12 Прогноз заболевания и методы лечения ревматизма:
Лёгкий кардит характеризуется отсутствием изменений гра-^ ниц сердца при наличии тахикардии,электрокардиографических изменений,а аускультативно проявляется ослаблением I тона на верхушке и систолическим шумом.Пороки сердца при лёгком кардите формируются впоследствии не чаще,чем в 30% случаев.
Кардит срелней степени тяжести характеризуется вышеописанной симптоматикой и развитием кардиомегалии.но без развития признаков недостаточности кровообращения.Пороки сердца в этом варианте развиваются в 60% случаев.
Тяжёлый кардит включает в себя клинически сочетание аус-культативной симптоматики,кардиомегалии и хастойной недостаточности. Пороки сердца при тяжёлом кардите формируются почти в 100% случаев.Развитие сердечной недостаточности у ребёнка или молодого человека при отсутствии других видимых причин требует исключения первичного ревмокардита.
В случае первичного ревматического полиартрита без прояв-» лления ярких 'признаков кардита пороки развиваются не чаще,чем в 6% случаев.
1У. КДАСШФИКАЩЯ РЕВМАТИЗМА. ■ Несмотря на то,что рабочая классификация ревматизма,предложенная в 1964 г. выдающимся исследователем ревматизма - академиком А.И.Нестеро|Мым,составляет основу диагноза в каждом конкретном случае,она требует некоторого пояснения студентам, изучающим эту тему.Сама классификация представляется в любой доступной литературе ( стр. 9? ).
Суть её заключается в том,что ревматизм имеет активную и неактивную фазы.Под активной фазой заболевания подразумевается наличие ^признаков воспаления и иммунологическая реактивность организма.Уровень этих процессов отражается в степени актив-
13 ности ( I степень - минимальная,Ш - максимальная ).По мере увеличения длительности болезни и возраста больного активность имеет тенденцию к стиханию при очередной атаке ревматизма.К 50 годам активность практически исчезает.Наличие порока сердца в неактивную фазу ревматизма называется в современной классификации "ревматический порок сердца" ( РПС ).
В настоящее время редко встречается Ш ( гиперергический ) вариант активности,и наиболее часто приходится встречаться с I степенью активностиЛ1ри наблюдении больного врач оценивает активность процесса на период обследования,но при оформлении выписного диагноза отмечается степень активности ревматизма,приходящаяся на начало атаки.
При I степени активности клинические и инструментальные признаки ревматизма малоинформативны,а лабораторные.показатели либо представляют верхнюю границу нормы,либо незначительно её превышают.При П степени активности общеинтоксикацибнные признаки выражены умеренна ( слабость,утомляемость,повышение температуры тела от субфебрильных до высоких цифр).Ревмокардит выражен также умеренно по субъективным и физикальным проявлениям, но инструментально обнаруживаются признаки вальвулиТа,миокардита по ЭКГ и ЭхоКГ.Острофазовые показатели имеют также умеренные отклонения и всегда превышают норму,так же,как титры антител. Суставные проявления могут быть как в виде классического по-лиартрита,так и в виде стойких артралгий.
Ш ( максимальная ) _ степень активности отличается бурным проявлением всех характеристик ( клинико-инструментальных и лабораторных ),вовлечением -з процесс нескольких оболочек сердца при кардите и,в связи с этим, развитием недостаточности кровообращения, затем острым артритом,сосудистыми проявлениями,высокой температурой,резким сдвигом лабораторных показателей.
Следует помнить,что ноьая волна активности может вызвать формирование порока сердца,а также усугубить течение имеющегося, сформированного в предшествующую атаку,порока,или привести к новому пороку.Возможен вариант,когда атака не оказывает существенного влияния на клапанный аппарат сердца и поражает главным образом миокард,что отражено в классификации рематизма.
В неактивную фазу ревматизма происходит стабилизация порока,но при этом развитие или прогрессирование недостаточности кровообращения происходит за счёт нарушения гемодинамики вследст вие имеющегося поражения клапанов.
Кардит.являющийся в настоящее время наиболее частым проявлением ревматизма,делится на первичный и возвратный.Формирование порока при первичном кардите определяется его тяжестью.Чем менее тяжёлый кардит,тем более длительным является период формирования порока.Возвратный ревмокардит,как правило,протекает с формированием порока сердца.
При любом поражении сердца в диагнозе отмечается наличие недостаточности кровообращения и её степень ( 0,1,П,Ш ст. ).В классификацию входят также все внесердечные проявления заболевания.
Следующей рубрикой классификации А.И.Нестерова является течение ревматизма.Оно может быть одним из 5 вариантов:острое, подострое,затяжное,непрерывно-рецидивирующее и латентное.При остром варианте течения,который имеет бурное начало и заканчи вает цикл своего развития через 2-3 месяца,отмечаются поли артрит, кардит, вплоть до тяжёлого,лихорадка,высокие показатели острофазорых реакций,хороший эффект антиревматической терапии. При подостром течении начало,как правило,такяе же острое,но затем наблюдается более затянутое в динамике развитие симпто матики,что приводит к окончанию атаки через 4 *• б меся-