Буллезная форма

Опрос

жалобы

Анамнез

осмотр

осмотр слизистой оболочки рта

Образование пузырей. Болезнен­ность слизистой оболочки, усили­вающаяся при приеме пищи

Аналогично другим формам заболе­вания

Могут быть кожные проявления, описанные выше

Цвет не изменен или слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуютхарактерный рисунок (кружева, ли­ста папоротника и др.)

Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря. Воспалительныйэкссудат, механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой оболочки рта

Экссудат (содержимое пузыря) располагается субэпителиально. Выражена круглоклеточная инфильтрация в собственно слизистой обо­лочке. Капилляры расширены. Диапедез эрит­роцитов делает содержимое пузыря кровяни­стым. В эпителии неравномерный акантоз,паракератоз, вакуольная дистрофия базально­го слоя эпителия. Базальная мембрана может быть разрушена инфильтратом

Опрос

жалобы

Шероховатость, необычный вид

Элементы поражения — бляшки возвышаются

слизистой оболочки рта

над уровнем слизистой оболочки. Резко выра­жен гиперкератоз. В строме определяется диф­фузное хроническое воспаление с инфильтра­цией лимфоцитами и гистиоцитами, в зернистом слое возникает акантоз

Анамнез

Выявляются вредные привычки и хроническая травма слизистой обо­лочки рта

давность заболевания

Несколько месяцев, лет

Развивается как осложнение типичной и экс-судативно-гиперемической форм плоского лишая

предрасполагающие

Хроническая механическая травма,

Хроническая травма способствует прогресси-

факторы

протезирование, вредные привыч­ки, курение, алкоголь

рованию гиперкератоза

Осмотр

внешний осмотр

Могут быть типичные кожные про-

Воспалительный инфильтрат в собственном

и состояние кожных

явления

слизистом слое, межэпителиальные сосочки

покровов

удлинены. В эпителиальном слое акантоз, па-

осмотр слизистой

Одиночные участки гиперкератоза

ракератоз, выраженный гиперкератоз, грану-

оболочки рта

различной формы и очертаний с четкими границами на фоне харак­терных папулезных элементов(в виде кружев, листа папоротника)

лез

Опрос

жалобы

Жжение, болезненность, кровото-

Воспалительный экссудат в собственно слизи-

чивость десны в области передней

стом слое и медиаторы воспаления сдавливают

группы зубов верхней челюсти, осо­бенно при чистке зубов

и раздражают нервные окончания

Анамнез

давность заболевания

От нескольких недель до несколь­ких лет

предрасполагающие

Аналогично другим формам

факторы

Эффективность

Лечение, как правило, проводится

проводимого лечения

по поводу гингивита или пародон-тита (ошибочная диагностика) и поэтому неэффективно

Осмотр

внешний осмотр

Без изменений

осмотр слизистой

Слизистая оболочка альвеолярной

Аналогично экссудативно-гиперемическои и

оболочки полости рта

части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Папулы серовато-белого цвета, едва различимы. Ус­тья мелких слюнных желез на сли­зистой оболочке верхней губы расширены

эрозивно-язвенной формам плоского лишая

Дополнительные

исследования для всех

форм плоского лишая

цитологическое

Соскоб с длительно не заживающих

Выявление атипичных клеток

исследование

эрозий и гиперкератотических бля­шек (при подозрении на озлокаче-

ствление)

бактериоскопическое

Соскоб с элементов поражения

Выявление патогенной бактериальной и гриб-

исследование

слизистой оболочки рта

ковой флоры

люминесцентная

Папулы плоского лишая дают голу-

С целью дифференциальной диагностики с

диагностика

боватое свечение на красной кайме

лейкоплакией и красной волчанкой, при кото-

губ и беловато-голубое на слизи-

рых очаги гиперкератоза имеют другие оттен-

стой оболочке полости рта

ки свечения

определение микротоков

Гальваноз

Ингибируют действие ферментов слюны, на­рушают фагоцитоз, способствуют сенсибили­зации слизистой оболочки, провоцируя тем самым возникновение плоского лишая

биохимическое

Количественное содержание саха-

Имеются данные о патогенетической зависи-

исследование крови

ра, печеночные пробы, протромби-новый индекс и др.

мости плоского лишая от сахарного диабета и гипертонической болезни (синдром Гриншпа-на), от заболеваний печени

аллергологическое исследование

Кожные пробы, лабораторные тесты (ИФА, РТМЛ, РБТ, ТДТК, БТ и др.)

Для выявления сенсибилизации к лекарствен­ным, химическим веществам, зубопротезным материалам, пищевым продуктам, бактериаль­ным антигенам

Консультация

Терапевт, невропатолог, эндокрино-

Выявление и лечение сопутствующих заболева-

специалистов

лог, аллерголог

нии желудочно-кишечного тракта, эндокрин­ной и нервной систем, сенсибилизации к лекар­ственным, химическим веществам, продуктам

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Типичная форма

Плоская лейкоплакия

Жалоб нет. Слизистая оболочка рта

Встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Элемент

не изменена, с элементами орого-

поражения — гиперкератотическое пятно, как

вения, серовато-белого цвета. При

правило, единичное. Располагается соответствен-

гистологическом исследовании

но травме (острые края протеза, коронки). Гисто-

выявляют паракератоз, гиперкера-

логически преобладает гиперкератоз, акантоза нет.

тоз, хронический воспалительный

Чаще поражается слизистая оболочка передних

процесс в собственном слое

отделов щеки и углов рта. Не поражается кожа

Экссудативно-гиперемич

еская форма

Кандидоз слизистой

Жалобы на болезненность слизи-

В анамнезе длительный прием антибиотиков,

оболочки рта

стой оболочки рта, усиливающу-

глюкокортикостероидов, цитостатиков. Развива-

юся при приеме пищи. На гипере-

ется также у фармацевтов, имеющих постоянный

мированной слизистой оболочке

контакт с антибиотиками. Белесоватые образо-

рта множественные беловатые об-

вания представляют собой колонии дрожжевого

разования

мицелия, которые при длительном существова­нии процесса сливаются, пропитываются фиб­рином и образуют грубые беловато-серые плен­ки. При поскабливании налет снимается,обнажая гиперемированную или эрозивную по­верхность. Ажурного рисунка из папул на слизи­стой оболочке нет. При микроскопическом ис­следовании соскоба со слизистой оболочкиобнаруживают в большом количестве спорообра-

зующие клетки гриба Candida и нити мицелия

Эрозивно-язвенная форма

Аллергический

Боль во рту. Гиперемия и отеч-

Начало острое. Недомогание, повышение темпе-

стоматит

ность слизистой оболочки. Эро-

ратуры тела связаны с приемом лекарства. Отеч-

зии или язвы, покрытые налетом,

ность слизистой оболочки резко выражена. Эро-

легко кровоточат при снятии на-

зии быстро эпителизируются (4—10 дней). Папул

лета

нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с ал­лергеном и тесты аллергодиагностики. Гистоло­гически в очаге — лимфоциты, плазмоциты, эо-зинофилы, нейтрофилы, тучные клетки

Доброкачественная

Жалобы на болезненность сли-

Наиболее частая локализация — альвеолярная

пузырчатка

зистой оболочки, затрудняющую

десна, переходная складка. Трение слизистой

прием пищи. На гиперемиро-

оболочки вызывает образование геморрагиче-

ванной слизистой оболочке эро-

ского или серозного пузыря в соответствующем

зии неправильной формы, по­крытые налетом, болезненные, легко кровоточат при поскабли-вании

участке. Папулезных элементов нет

Красная волчанка

Жалобы на постоянную боль во

Поражению слизистой оболочки рта, как прави-

рту, усиливающуюся при воздей-

ло, предшествуют характерные эритемные пятна

ствии раздражителей. На гипере-

на коже (чаще лица, красной каймы губ). Прово-

мированной слизистой оболочке

цирующим фактором служит солнечный свет,

участки ороговения эпителия,

так как у больных резко повышена чувствитель-

эрозии или язвы различной вели-

ность кожи к солнечному свету. Вокруг эрозии на

чины и формы, покрытые плот-

фоне эритемы имеется радиально расходящаяся

ным фибринозным налетом. При

от центра очага белая полосовидная тонкая ис-

удалении налета появляется кро-

черченность (особенности ороговения). По пе-

воточивость. Эрозии или язвы со-

риферии явления ороговения усиливаются, об-

храняются длительное время. Воз-можны поражения кожи

разуя слегка возвышающийся бордюр. После

заживления эрозий остаются атрофические руб­цы. Очаги ороговения при красной волчанке на слизистой оболочке рта в лучах Вуда светятсяснежно-голубоватым или снежно-белым цветом. Методом РИФ выявляют отложения ДНК в ба-зальной мембране. При гистологическом иссле­довании выявляют паракератоз, гиперкератоз, вакуольную дегенерацию клеток базальногослоя, дегенерацию коллагеновых волокон, пери-васкулярный инфильтрат из лимфоцитов, про­лиферацию сосудов

Буллезная форма

Сосудисто-пузырный

Жалобы на легкую болезненность

Пузыри образуются вследствие травмирования

синдром

слизистой оболочки рта. Подэпи-

(трения) слизистой оболочки протезом, пище-

телиальные пузыри возникают на

вым комком и др. Содержимое пузырей геморра-

неизмененной или слегка гипере-

гическое. В анамнезе сердечно-сосудистые забо-

'

мированной слизистой оболочке

левания, гипертоническая болезнь. Встречается,

рта, существуют от нескольких ча-

как правило, у людей старше 40 лет. Цитологиче-

сов до нескольких дней

ски определяется скопление нормальных клеток различных слоев эпителия и нейтрофилов. Гис­тологически — повышенная проницаемость (ломкость) стенок мелких сосудов, деструкциябазальной мембраны, что ослабляет связь между эпителием и соединительнотканным слоем сли­зистой оболочки рта

Гиперкератотическая

форма

Веррукозная форма

Жалобы на шероховатость, не-

Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный,

лейкоплакии

обычный вид слизистой оболочки

его расположение соответствует воздействию

рта. Бляшки различной формы и

травмирующего фактора (острого края зуба, про-

очертаний с четкими границами

теза, дыма сигареты). Наиболее частая локализа-

возвышаются над окружающей

ция бляшек — слизистая оболочка углов рта, не-

слизистой оболочкой, цвет кото-

ба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных

рой не изменен

элементов нет. При гистологическом исследова­нии преобладание гиперкератоза, акантоз отсут­ствует