Больничные бланки / f024
.docКод формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Медицинская документация
Форма № 024/у
Утверждена Минздравом СССР
________________________________________ 04.10.80 г. № 1030
наименование учреждения
ЖУРНАЛ
учета консервированного костного мозга
Начат ". . ." _________________ 19 г. Окончен ". . ." _____________________ 19 г.
|
№ |
Фамилия, имя, отчество донора |
Группа крови |
Резус- принад- лежность |
Дата заготовки |
№ этикетки |
Подготовка костного мозга к замораживанию |
|||||||
|
охлаж- дающий раствор |
№ и дата заготовки крови (сыво- ротки) АВ (№) группы |
№№ контей- неров |
объем костномозго- вой взвеси в контейнере |
общее количество ядросодер- жащих клеток |
жизнеспо- собность клеток (эозиновая проба) |
бактериоло- гический контроль костного мозга перед заморажи- ванием |
фамилия врача, подгото- вившего костный мозг к замора- живанию |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. до конца страницы
|
Дата замо- ражи- вания |
Размораживание |
Куда выдан костный мозг |
Дата и время (час., мин.) выдачи |
Срок годности |
Расписка лица, получившего костный мозг |
||||||
|
Дата |
№№ контей- неров |
Объем костного мозга, подготовлен- ного к трансплантации и количество флаконов |
Количество ядросодер- жащих клеток в млрд. |
Жизнеспособ- ность клеток (эозиновая проба) |
Бактериологиче- ский контроль |
Фамилия врача, проводившего размораживание костного мозга |
|||||
|
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и т.д. до конца страницы
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4 48 страниц