- •Тема занятия: «клинический анализ крови».
- •Назовите клинические формы, при которых наблюдается Нейтропения, механизмы ее возникновения?
- •Тема занятия: "анемии и лейкозы"
- •Контрольные вопросы
- •Клинические проявления болезней системы крови.
- •I. Синдром анемии
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Железодефицитная анемия
- •В 12 (фолиево) - дефицитная анемия
- •II. Пролиферативные синдромы при гёмобластозах.
- •Острый миелобластный лейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Хронический лимфолейкоз
Хронический лимфолейкоз
Характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветворения, массивным поступлением этих клеток в кровь и прогрессирующей инфильтрацией этими клетками различных тканей и органов.
Проведите опрос больного ивыявите жалобы: в начале заболевания больные могут не предъявлять жалоб и лишь отмечать небольшое увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Позднее появляется общая слабость, недомогание, субфебрильная температура, ночные поты, потеря веса, ухудшение аппетита, увеличение поверхностных лимфоузлов. В терминальной стадии присоединяются жалобы, обусловленные сдавлением резко увеличенных лимфоузлами близлежащих органов, присоединением бактериальных, вирусных или грибковых инфекций, в том числе генерализованных, обусловленных подавлением - иммунитета, дисфункцией лимфоцитов, выраженной нейтропенией.
Соберите анамнез:обратите внимание на возраст больного (средний возраст больных в момент выявления хронического лимфолейкоза составляет 60 лет), на контакт с канцерогенными веществами, возможное воздействие ионизирующей радиации и на наследственный фактор.
Следует учитывать, что долгое время выявляется только увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, а установить диагноз иногда помогает только случайно сделанный анализ крови. Приблизительно у 30% больных болезнь прогрессирует медленно (в течение нескольких лет). Характерно циклическое течение болезни, когда периоды ухудшения клинической картины и картины крови сменяются на спонтанные ремиссии.
Проведите общий осмотр больного:В начале заболевания состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение - активное. При прогрессировании заболевания состояние ухудшается. Температура часто субфебрильная, может подниматься до высоких цифр. При наличии одышки больные занимают вынужденное положение полусидя. Кожные покровы и видимые слизистые - бледные, на коже выявляются узловатые или папулезные лимфоидные инфильтраты, лимфомы кожи. Инфильтрация кожи лица создает впечатление «львиного лица». Возможно присоединение неспецифических дерматозов: герпеса, экземы. Кожа очень суха, шелушится, часто имеет красную окраску, отмечается мучительный зуд. У части больных выявляется желтушность кожи и видимых слизистых, обусловленная гемолизом эритроцитов или поражением печени лимфатическими инфильтратами. Выявляется выраженное увеличение лимфатических узлов, видимое на глаз, чаще увеличены лимфоузлы шеи, подмышечные, паховые. При хроническом лимфолейкозе лимфоузлы эластично-тестоваты, расплывчаты (создается впечатление отека вокруг них), безболезненны, не спаяны между собой и с кожей, не изъязвляются и не нагнаиваются.
Проведите исследование дыхательной системы:больные склонны к воспалительным заболеваниям дыхательных путей, развитию пневмоний.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы:изменения со стороны сердечно-сосудистой системы мало выражены и обусловлены наличием анемии и интоксикации от присоединения инфекционных осложнений.
Проведите исследования пищеварительной системы:За счет лейкемической инфильтрации лимфатических фолликулов и слизистой желудочно-кишечного тракта выявляется болезненность при пальпации живота, характерны поносы. При хроническом лимфолейкозе селезенка и печень увеличены в меньшей степени, чем при хроническом миелолейкозе.
Выявите изменения в анализах крови:Общее количество лейкоцитов увеличено и может достигать 200х109/л..85-95% всех лейкоцитов составляют лимфоциты из них 5-10% приходится на пролимфоциты, количество нейтрофилов снижено до 3-5%. Из-за угнетения других ростков кроветворения наблюдается анемия и тромбоцитопения. Содержание лейкоцитов в периферической крови может быть резко увеличенным, нормальным и пониженным. В большом количестве встречаются клетки Боткина-Гумпрехта (остатки ядерного хроматина, свидетельствующие о повышенной хрупкости лейкоцитов - расплывчатые пятна, окрашенные подобно ядерному веществу лейкоцитов).
Исследование костного пунктатавыявляет разрастание лимфоидной ткани:
обнаруживается большое количество клеток лимфоидного ряда - до 50—90 %.
Контрольные тесты:
I. У молодого человека повышение температуры тела до 39°, боль в горле, резкая слабость. Кожа с землистым оттенком, подкожные кровоизлияния, некротическая ангина, инфильтрация и кровоточивость десен. В анализе крови лейкоциты 140х10%, миелобласты 81%, сегментоядерные 10%. У больного одно из перечисленных заболеваний:
некротическая ангина с лейкемоидным сдвигом лейкоцитарной формулы
хронический миелолейкоз
острый миелолейкоз
сепсис с лейкемоидным сдвигом лейкоцитарной формулы
хронический лимфолейкоз
II. Если при анемии одет складок кожи на ладонях такой же бледный как окружающая кожа ладоней и ногтевого ложа, то уровень НЪ ниже одного из названных:
1. меньше 100 г/л
2. меньше 90 г/л
3. меньше 80 г/л
4. меньше 70 г/л
5. меньше 60 г/л
III. Больного жалуется на боль, жжение в языке, снижение аппетита, склонность к поносам (кал сильно окрашен), изменение в походке, онемение рук и стоп, слабость, одышку. Осмотр: больной повышенного питания, кожа бледная с желтоватым оттенком, "лакированный" язык. В анализе крови можно выявить все перечисленное, кроме одного:
снижение количества НЬ и эритроцитов
цветовой показатель меньше 0,8
макроцитоз
мегалоцитоз
лейкопения и лимфоцитоз
IV. У пожилого мужчины резкое похудание, снижение аппетита, ночные поты, увеличение поверхностных лимфоузлов, желтушность кожных покровов, умеренное увеличение селезенки, рентгенологически выявляется увеличение лимфоузлов средостения. Можно думать об одном из заболеваний:
гемолитическая анемия
хронический лимфолейкоз
острый миелолейкоз
B12- дефицитная анемия
Fe- дефицитная анемия
V. У больного с анемией, лейкоцитозом, наличием метамиелоцитов, миелобластов, эозинофилией, базофилией появились сильные боли в костях. О каком из ниже перечисленных заболеваний можно думать?
В 12- дефицитной анемией
хроническом лимфолейкозе
хроническом миелолейкозе
остром миелолейкозе
нейтрофильном лейкемоидном сдвиге влево