- •Тема занятия: «клинический анализ крови».
- •Назовите клинические формы, при которых наблюдается Нейтропения, механизмы ее возникновения?
- •Тема занятия: "анемии и лейкозы"
- •Контрольные вопросы
- •Клинические проявления болезней системы крови.
- •I. Синдром анемии
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Железодефицитная анемия
- •В 12 (фолиево) - дефицитная анемия
- •II. Пролиферативные синдромы при гёмобластозах.
- •Острый миелобластный лейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Хронический лимфолейкоз
Хронический миелолейкоз
Характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток миелоидного ростка кроветворения. В периферической крови присутствуют все промежуточные формы созревания нейтрофилов: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные лейкоциты.
Проведите опрос больногои выявите жалобы: в начале заболевания беспокоит преходящее недомогание, слабость, потливость. Позднее жалобы быстро прогрессируют, появляется ранняя, к середине дня, утомляемость, субфебрильная температура, боль в костях, чувство тяжести в левом и правом подреберьях, сердцебиение, обильные кровотечения после удаления зуба или других мелких хирургических вмешательств.
Соберите анамнез:при сборе анамнеза обратите внимание на возраст больного (средний возраст больных в момент выявления хронического миелолейкоза составляет 45 лет), контакт с канцерогенными химическими веществами, воздействием ионизирующей радиации; наследственный фактор.
Обратите внимание на то, что за 1-2 года до начала заболевания в анализах крови выявлялся сдвиг лейкоцитарной формулы влево, не имевший видимых причин.
Проведите общий осмотр больного:в начале заболевания состояние больного - удовлетворительное, сознание - ясное. Позднее состояние ухудшается, при наличии одышки больные занимают вынужденное положение полусидя. Кожные покровы, видимые слизистые — бледные, на коже имеются петехии, кровоподтеки, гематомы. Лимфатические узлы в начальных стадиях заболевания не увеличены, в поздних — плотные и безболезненные. Кости и суставы не изменены при отсутствии артритов, периостальных инфильтратов.
Проведите исследование дыхательной системы:больные склонны к воспалительным заболеваниям дыхательных путей, развитию пневмоний.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы:изменения со стороны сердечно-сосудистой системы мало выражены и обусловлены наличием анемии и интоксикации от присоединения инфекционных осложнений.
Проведите исследование пищеварительной системы:в результате частичной лейкемоидной инфильтрации слизистого и подслизистого слоев желудка и кишечника могут выявляться боли при пальпации живота, жалобы на понос, отрыжку и отсутствие аппетита.
Для хронического миелолейкоза характерным является резкое увеличение селезенки и печени, при пальпации которых отмечается болезненность.
Выявите изменения в анализах крови:общее количество лейкоцитов резко увеличено и может достигать 400х10 %. В периферической крови присутствуют все промежуточные формы созревания нейтрофилов. В зависимости от тяжести заболевания количество миелобластов может достигать 2-5%, промиелоцитов 10-15%, миелоцитов и метамиелоцитов до 40%. В отличие от лейкемоидного сдвига лейкоцитарной формы влево, для хронического миелолейкоза характерно увеличение количества базофилов (3-4%) и эозинофилов (более 5%). Это называется эозинофильно-базофильной ассоциацией. Вследствие угнетения эритроцитарного ростка наблюдается анемия - среднее содержание гемоглобина составляет 90г/л. В отличие от острого миелолейкоза, при хроническом миелолейкозе выявляется тромбоцитоз до 500-800х10In,причем выявляется большое количество функционально неполноценных и дегенеративных тромбоцитов.
В костно-мозговом пунктатевыявляется миелоидная гиперплазия.