Назовите клинические формы, при которых наблюдается Нейтропения, механизмы ее возникновения?

1. Инфекции:

• бактериальные (брюшной тиф, паратифы, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез);

• вирусные — инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха.

2. Токсическое влияние на костный мозг с угнетением гранулоцитопоэза:

• ионизирующая радиация;

• химические агенты — бензол, анилин, ДДТ;

• противоопухолевые препараты - цитостатики, иммуноделрессанты;

• лекарственные вещества типа левомицетина, аминазина.

3. Недостаток витамина В₁₂и фолиевой кислоты - необходимых компонентов биосинтеза тимидина в клетках костного мозга.

4. Острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия.

5. Спленомегалия (увеличение селезенки различного генеза) - за счет "депрессивного влияния" селезенки на костный мозг, секвестрации и разрушения нейтрофилов в селезенке и образования антилейкоцитарных антител.

6. Аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Диагностическое значение эозинофилии:

В норме в периферической крови эозинофилы составляют 0,5-5% всех

лейкоцитов.

Эозинофшиейназывается повышение содержания эозинофилов в крови выше 5-6 %.

Гиперэозинофилияхарактеризуется цифрами в 20-30 % и выше. Эозинофилия наблюдается при аллергических процессах, глистной инвазии, некоторых злокачественных опухолях, массивной антибактериальной терапии.

Назовите клинические формы, сопровождающиеся эозинофилией, с указанием основных причин ее возникновения.

1. Аллергии — при бронхиальной астме, сенной лихорадке, отеке Квинке, аллергическом дерматите, лекарственной непереносимости(йодистых препаратов, пенициллина и др.), крапивнице.

2. Глистная инвазия — трихинелиез, эхинококкоз, аскаридоз, анкилостомоз, описторхоз, широкий лентец.

3. Заболевания, протекающие с образованием специфических гранулем -лимфогранулематоз, туберкулез, сифилис, ревматизм.

4. Опухоли: гемобластозы (хр. миелолейкоз, эритремия), рак печени, опухоли яичников, матки (аденокарцинома, рак шейки, лейомиома) с метастазами.

5. При некоторых системных заболеваниях: системная красная волчанка.

Какое диагностическое значение имеет базофилия?

В норме в периферической крови базофилы составляют 0-1% всех лейкоцитов. Базофилия— увеличение содержания базофилов в периферической крови выше 1 %, наблюдается при хр. миелолейкозе, эритремии, хр. язвенном колите, . некоторых кожных заболеваниях (эритродермии, опоясывающем лишае), злокачественных опухолях.

Диагностическое значение лимфоцитоза:

В норме лимфоциты составляют 19-37% всех лейкоцитов.

Лимфоцитоз -увеличение содержания лимфоцитов выше 4,0х10% крови, а в абсолютных цифрах свыше 37%. Различаются относительный и абсолютный

лимфоцитоз.

Абсолютный лимфоцитозсопровождает:

1. Вирусные инфекции - инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, острый вирусный гепатит;

2. Хронические бактериальные инфекции - туберкулез, сифилис бруцеллез;

3. Наблюдается при гемобластозах — хр. лимфолейкоз, лейкемические формы лимфом;

4. Другие заболевания - гипертиреоидизм, саркома грудной клетки.

Относительный лимфоцитозхарактерен для периода выздоровления острых инфекционных заболеваний и связан с уменьшением числа нейтрофилов.

Какое клиническое значение имеет лимфоцитопения?

Лимфоцитопения —уменьшение количества лимфоцитов менее 19 %. Лимфоцитопения наблюдается:

1. у детей и подростков при гипоплазии тимуса и сочетается с врожденной агаммаглобулинемией;

2. у взрослых при:

• лимфогранулематозе;

• распространенном туберкулезе лимфатических узлов;

• наряду с нейтропенией при системной красной волчанке;

• как ранний признак при остром радиационном синдроме;

• в терминальной стадии почечной недостаточности;

• при стрессе.

Назовите клинические формы, при которых наблюдается моноцитоз.

В норме моноциты составляют 3-11% всех лейкоцитов.

Моноцитоз -увеличение числа моноцитов свыше 11%, является показателем развития иммунных процессов в организме, т.к. моноциты крови (макрофаги) генетически связаны с ретикуло-гистоцитарной системой. Моноциты осуществляют фагоцитарную функцию по отношению к продуктам жизнедеятельности микробов (токсинам, органическим веществам, шлакам, продуктам клеточного распада).

Моноцитоз наблюдается при:

1. Наличии подострой или хронической бактериальной инфекции: бактериальном эндокардите, легочном туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе;

2. Наличии паразитарной инфекции: малярии, лейшманиозе;

3. Гемобластозах: хроническом, моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина), лимфоме;

4. Других состояниях: неспецифическом язвенном колите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, инфекционном мононуклеозе, после сленэктомии.

Диагностическое значение моноцитопении:

Моноцитопения наблюдается при тяжелых септических заболеваниях, гипертоксической форме брюшного тифа.

Особое диагностическое значение имеет оценка лимфоцитарно-моноцитарное соотношения, повышающегося при легочном туберкулезе.

Приступите к анализу лейкограммы.

Для правильного понимания лейкограммы, необходимо учитывать все ее компоненты и трактовать реакцию крови, сопоставляя ее с клиническими данными.

Снижение общего количества лейкоцитов и одновременное уменьшение сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся с повышением процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, является благоприятным симптомом.

Например:
Дата	Лейкоциты	Миелоциты	Метамиелоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Эозинофилы	Лимфоциты	Моноциты	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
8/XI	16х109/л	-	2	40	40	-	13	5	1,08
13/XI	9х109/л	-	-	20	40	1	30	9	0,5

Нарастание сдвига лейкоцитарной формулы влево сочетающееся со снижением количества лейкоцитов и процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятнымсимптомом.

Например:

Дата	Лейкоциты	Миелоциты	Метамиело-циты	Палочкоядерные	Сегменто-ядерные	Эозинофилы	Лимфоциты	Моноциты	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
14/XI	15х109/л	-	3	30	50	–	14	3	0,66
17/XI	8xlO9/л	1	10	45	30	–	9	5	1,88

Повышение общего числа лейкоцитов при благоприятном течении болезни.
Дата	Лейкоциты	Миелоциты	Метамиелоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Эозинофилы	Лимфоциты	Моноциты	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
20/XI	12x109/л	-	-	20	60	1	16	3	0,33
30/XI	16х109/л	-	-	15	55	1	26	3	0,27

Повышение общего числа лейкоцитов при неблагоприятном течении болезни
Дата	Лейкоциты	Миелоциты	Метамиелоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Эозинофилы	Лимфоциты	Моноциты	Индекс ядерного сдвига нейтрофилоф
20/XI	16х109/л	-	-	20	60	1	16	3	0,33
28/XI	22х109/л	-	10	40	40	-	8	2	1,25

Дайте клиническую оценку тромбоцитозу.

В норме в периферической крови содержится 180-130х10⁹/л тромбоцитов.

Тромбоцитоз -увеличение числа тромбоцитов выше 320х10⁹/ л. Различают первичный и вторичный тромбоцитоз.

1. Первичный -является результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, возникает в результате миелозной метаплазии костного мозга, наблюдается при эритремии, хр. Миелолейкозе, миелофиброзе.

2. Вторичный -возникает на фоне многих заболеваний: остром ревматизме, ревматоидном артрите, язвенном колите, туберкулезе, циррозе печени, остеомиелите, амилоидозе, остром кровотечении, карциноме, лимфогранулематозе, лимфоме, после спленэктомии, больших хирургических операций. Тромбоцитоз после спленэктомии возникает в связи с тем, что в норме в селезенке происходит секвестрация и разрушение тромбоцитов, выработка гуморального фактора, оказывающего тормозящее влияние на костный мозг.

Диагностическое значение тромбоцитопении:

Уменьшение числа тромбоцитов в периферической крови приводит к развитию геморрагического диатеза, отличительным признаком которого является петехиально-пятнистый тип кровоточивости. Тромбоцитопеническая пурпура может быть первичной (аутоиммунная форма) и вторичной, которая является результатом пониженной продукции тромбоцитов, повышенной их деструкции, в результате удаления (секвестрация, потребление) тромбоцитов из циркулирующей крови.

1. Снижение продукции тромбоцитов:

• вызывается действием ионизирующей радиации;

• химических агентов,обладающих депрессивным воздействием на костный мозг: бензола, инсектицидов (ДДТ), цитостатиков, антибиотиков (левомицетин, стрептомицин). Данные вещества угнетают синтез ДНК с нарушением процессов клеточного деления;

• возникает при остром лейкозев результате глубокой опухолевой, трансформации кроветворения;

• при метастазированиизлокачественных опухолей в костный мозг, за счет вытеснения ими мегакариоцитарного ростка;

• при сепсисе и вирусемии —из-за прямого токсического влияния и через иммунные механизмы;

• дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислотыведет к развитию неэффективного тромбоцитопоэза, характеризующегося увеличенным числом мегакариоцитов в костном мозге при малом поступлении пластинок в кровь (вследствие нарушения клеточного деления и разрушения мегакариоцитов в костном мозге).

2. Повышенная деструкция тромбоцитов:

• аутоиммунная (болезнь Верльгофа);

• вторичная: при системной красной волчанке, хр. активном .гепатите, хр. лимфолейкозе — обусловлена присутствием в организме аутоантител к тромбоцитам;

• .у новорожденныхв связи с проникновением материнских аутоантител (изоиммунная или неонатальная тромбоцитопения);

• после гемотрансфузий,является результатом несовместимости по тромбоцитарным антигенам (изоиммунная тромбоцитопения);

• при гиперчувствительности к определенным лекарствам;

• под влиянием вирусной инфекцииза счет изменения антигенной структуры тромбоцитов под влиянием вируса, выработки антитромбоцитарных антител;

• при алкоголизмекак следствие дефицита фолиевой кислоты или гиперспленизма, в результате прямого токсического действия на тромбоциты;

• при протезировании клапанов сердца и экстракорпоральном кровообращении из-за механического повреждения тромбоцитов и прилипания пластинок к поверхности искусственных клапанов;

• при болезни Маркиафавы-Микелитромбоциты имеют неполноценную мембрану и легко разрушаются в периферической крови.

3. Тромбоцитопения может быть обусловлена:

• их секвестрацией(в гемангиоме, большой селезенке);

• повышенным потреблением(синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания).

Контрольные тесты

1. Если содержание НЬ 130 г/л, а количество эритроцитов 4,33х10¹², то цветовой показатель равен?

1. 0,6

2. 0,8

3. 0,9

4. 1,0

5. 1,1

2. Клетки Боткина-Гумпрехта выявляется в анализе крови при одном из перечисленных заболеваний:

1. Fe- дефицитной анемии

2. В 12 - дефицитной анемии

3. остром лейкозе

4. хроническом миелолейкозе

5. хроническом лимфолейкозе

3. Появление эритроцитов разной величины называется:

1. анизоцитозом

2. макроцитозом

3. пойкилоцитозом

4. анизохромией

5. лептоцитозом

4. Цветовой показатель всегда ниже нормы при одном из перечисленных заболеваний:

1. В 12 - дефицитной анемии до начала лечения

2. В 12 - дефицитной анемии после начала лечения

3. Fe- дефицитной анемии

4. острой постгеморрагической анемии

5. остром лейкозе

5. Смертельной для человека является острая кровопотеря следующей части общего объема крови?

1. 1/5

2. 1/4

3. 1/3

4. 1/2

5. 3/4

6. Увеличение размеров селезенки наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

1. острого лейкоза

2. хронического миелолейкоза

3. B₁₂- дефицитной анемии

4. гемолитической анемии

5. Fe- дефицитной анемии

7. Эозинофилия не наблюдается при одном из перечисленных заболеваний:

1. хроническом миелолейкозе

2. отеке Квинке

3. аскаридозе

4. хроническом лимфолейкозе

5. туберкулезе

8.Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается во всех случаях, кроме одного:

1. острой постгеморрагической анемии

2. хронического миелолейкоза

3. Fe- дефицитной анемии

4. абсцесса легкого

5. крупозной пневмонии