1.2. Классификация кариеса
Наибольшее распространение и признание среди стоматологов в настоящее время получили классификация кариозных полостей по их локализации (Black) и классификация кариеса в зависимости от глубины поражения.
Согласно Black, различают следующие классы кариозных полостей:
Класс I. Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.
Класс II. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров.
Класс Ш. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края.
Класс IV. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края.
Класс V. Полости в пришеечной области всех групп зубов.
В настоящее время американские стоматологи выделяют еще один класс кариозных полостей.
Класс VI. Полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.
Топографическая классификация предусматривает четыре стадии кариеса (рис.5-8):
По нашему мнению, практический интерес представляет также классификация, отражающая интенсивность кариозного поражения (по Nikiforuk, 1985), так как она позволяет оценить тяжесть поражения («кариозной болезни») и наметить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий (табл. 1).
Рис. 5-8. Кариес в стадии пятна ,. Поверхностный кариес - очаговая деминерализация кариозная полость эмали без образования полости в пределах эмали, Средний кариес - кариозная, Глубокий кариес - кариозная полость в пределах эмали полость в пределах эмали и поверхностных слоев дентина и колопульпарного дентина
Таблица 1. Классификация кариеса по интенсивности поражения зубной системы (Nikiforuk, 1985)
Тяжесть поражения |
Пораженные зубы |
Пораженные поверхности |
Класс I. Очень слабый кариес |
17 |
окклюзионные ямки и фиссуры |
Класс II. Слабый кариес (обычный кариес) |
67 67 |
окклюзионные ямки и фиссуры и окклюзионные |
Класс III. Средний кариес |
567 |
окклюзионные и контактные |
567 | ||
Класс IV. Тяжелый кариес (экстенсивный кариес) |
1234567 |
проксимальные и окклюзионные и/или случайно пришеечные 123567 |
4567 | ||
567 | ||
Класс V. Очень тяжелый кариес (крайне распространенный кариес) |
1234567 |
контактные 1 2 3 и/или пришеечные 1234567 |
1234567 | ||
1234567 |
1.3. Особенности течения кариеса в зависимости от локализации очага поражения
В связи со сложной конфигурацией коронки зуба, различным направлением хода эмалевых призм и влиянием ряда других факторов развитие и распространение кариеса на разных поверхностях зуба имеет ряд особенностей.
Наиболее часто кариес развивается в фиссурах жевательных зубов. По скатам бугров, окружающих фиссуры, имеются свободно очищаемые поверхности. Кариес эмали в данном случае распространяется по ходу эмалевых призм в глубину до эмалево-дентинной границы в форме треугольника (конуса) с вершиной в точке возникновения (рис. 9). При этом дефект долгое время может оставаться незаметным и клинически себя не проявляет. В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по периферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев и области эмалево-дентинной границы. Вследствие большего содержания в дентине органических веществ (по сравнению с эмалью) кариозный процесс распространяется в нем Рис. 9. Пояснения в тексте активнее. В связи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие под собой опоры в дентине. В результате образуются два треугольных (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями (т.н. грушевидная форма полости).
При поражении выпуклых поверхностей зуба (контактной и при-шеечной областей) распространение кариозного процесса происходит несколько иначе.
Развитие кариеса эмали в этом случае характеризуется широким распространением его по поверхности до т.н. иммунных зон. При этом образуется треугольник (конус) с вершиной, направленной к дентину Здесь кариес, следуя ходу дентин-ных канальцев, образует свойствен ный дентину очаг треугольной (конической) формы с вершиной, направленной к пульпе (рис. 10). В результате очаг поражения представляет собой два треугольника (конуса) с вершинами, направленными к пульпе зуба.
В настоящее время появились данные о том, что в результате широкого местного применения препаратов фтора (которые способствуют поддержанию целостности эмали, лежащей поверх кариозных дефектов дентина), минимальные поверхностные изменения часто сопровождаются довольно обширными поражениями глубжележащих тканей (рис. 11, 12).
В результате диагностика фиссурного кариеса и кариеса контактных поверхностей стала более сложной. Поэтому в качестве вспомогательного средства при диагностике кариеса рекомендуется более широко применять рентгенологические методы исследования (рис. 13).