Метод витальной ампутации пульпы
Метод направлен на сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Он основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.
Показания: острый очаговый пульпит; случайное обнажение пульпы; хронический фиброзный пульпит при ЭОД не больше 40 мкА; зуб с несформированными корнями.
Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.
Этапы лечения:
Анестезия;
Инструментальная обработка кариозной полости;
Вскрытие полости зуба;
Ампутация коронковой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание;
Наложение лечебной повязки, изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.
Метод глубокой витальной ампутации по вышеизложенной методике, но удаляется не только коронковая пульпа, но и частично корневая (на разном уровне длины канала). Целью этого метода является частичное сохранение корневой пульпы (например, в зубе с несформированными корнями).
Метод витальной экстирпации
Метод витальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы под обезболиванием без предварительного наложения мышьяковистой пасты. Достоинства этого метода заключаются в отсутствии токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка, а также безболезненности манипуляций в зубе. Проводится в одно посещение.
Показания: все формы пульпита.
Этапы лечения:
1. Анестезия.
2. Инструментальная обработка кариозной полости.
3. Вскрытие полости зуба.
4. Экстирпация коронковой, корневой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание.
5. Пломбирование корневых каналов под ренгенографическим контролем до физиологической верхушки.
6. Наложение изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы.
Для пломбирования каналов используют следующие материалы: пасты, содержащие эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая паста); пасты на основе гидроокиси кальция (Biocalex); герметики на основе эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus); материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста (Forfenan, резодент); гуттаперча.
Метод девитальной экстирпации пульпы
Метод девитальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы после ее некротизации. Проводится в два посещения.
Показания: пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами (наличие противопоказаний, непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой соматической патологии или выраженных формах заболеваний полости рта (тяжелые формы пародонтита, специфические стоматиты и др.), при частичном гангренозном и остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией.
Этапы лечения:
Метод проводится в 2 посещения.
I посещение:
1) инструментальная обработка кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие рога пульпы;
2) наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста, параформальдегид);
3) постановка временной пломбы.
II посещение:
1) удаление временной пломбы;
2) раскрытие полости зуба;
3) удаление коронковой пульпы;
4) удаление коронковой пульпы, инструментальная и медика-ментозная обработка корневых каналов;
5) пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия корня зуба под рентгенологическим контролем;
6) постановка изолирующей прокладки, постоянной пломбы.
При использовании девитализирующих средств происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белков, нарушение клеточного метаболизма.
Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 24 часа в однокорневых зубах и на срок 48 часов в многокорневых зубах в объеме, равном величине шаровидного бора № 1. При передозировке мышьяковистой пасты или при ее нахождении свыше 48 часов возможно развитие острого мышьяковистого периодонтита. Параформальдегидная паста накладывается на срок 7-4 дней в объеме, равном величине шаровидного бора № 9.
Применяется в клинической практике редко и, главным образом, у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. Проводится преимущественно на больших коренных зубах. Методика заключается в девитализации, удалении коронковой и сохранении корневой пульпы с последующей ее мумификацией с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.