Ошибки в эндодонтическом лечении

Этап эндодонтического лечения

Осложнение

Причина

Следствие

Лечение, профилактика

Диагностика.

Хронический пульпит, глубокий кариес, острый пульпит, альвеолит, невралгия тройничного нерва, периодонтит, гайморит.

Незнание семиотики заболевания.

Неправильная постановка диагноза и неадекватное лечение.

Знание семиотики стоматологических заболеваний, дифференцированная диагностика с использованием дополнительных методов исследования. Составление плана и проведение адекватного лечения.

Лечение.

Девитализация пульпы.

1. Наложение девитализирующего средства на невскрытую полость зуба (мышьяковистая, параформальдегидная пасты).

Незнание топографии полости зуба.

Длительная болевая реакция, неполноценная некротизация пульпы.

Вскрытие полости зуба, повторное наложение некротизирующих средств на обнажённую пульпу по соответствующей методике.

2. Передозировка некротизирующего средства.

1. Наложение Ars-пасты в большей дозировке – по массе (то есть больше, чем 0,0006-0,0008 грамм – головка шаровидного бора №1).

2. Наложение Ars-пасты в большей дозировке – по сроку действия (однокорневые – 24 часа, многокорневые 48 – часов).

Мышьяковистый периодонтит, остеомиелит.

Лечение остеомиелита, периодонтита. Строгое соблюдение методики применения некротизирующих средств.

3. Недостаточная герметизация временной пломбой кариозной полости.

1. Использование масляного дентина, а не водного.

2. Нарушение методики наложения временной пломбы.

Некроз мягких тканей костной альвеолы.

Антидот терапия – унитиол, препараты йода. Противомикробная, противовоспалительная, эпителизирующая терапия.

Трепанация коронки интактного зуба.

1. Не удаётся обеспечить эндодонтический доступ.

Незнание топографии полости зуба.

Невозможность проведения адекватного эндодонтического лечения.

Определение топографии полости зуба (R-грамма) и создание эндодонтического доступа. Знание анатомии и топографии полости зуба.

2. Создание перфорации стенки коронки зуба.

——║——

——║——

——║——

3. Отлом коронки зуба.

——║——

Несоблюдение методики работы с вращающимися инструментами. Невнимательность врача.

——║——

Травма мягких тканей.

Реставрация коронки, кровоостанавливающая (ушивание), противовоспалительная, ранозаживляющая терапия. Проведение премедикации с лабильной нервной системой. Соблюдение методики работы с вращающимися инструментами.

Раскрытие полости зуба

1. Недостаточное раскрытие полости зуба.

1. Незнание топографии полости зуба.

2. Отсутствие необходимых инструментов.

Невозможность создания доступа к корневым каналам.

Правильное раскрытие полости зуба. Знание топографии полости зуба.

2. Чрезмерное раскрытие полости зуба. Повреждение дна (истончение).

——║——

Истончение стенок коронки зуба – отлом коронки.

——║——

Реставрация коронки.

Неполное удаление коронковой пульпы.

1. Длительная кровоточивость.

2. Изменение цвета коронки зуба.

Недостаточное раскрытие полости зуба.

Остатки не удалённой пульпы окрашивают ткани зуба.

Полное удаление пульпы. В поздние сроки – резекция дентина, отбеливание твёрдых тканей зуба.

3. Перфорация дна и стенок полости зуба.

——║——

Развитие воспалительного процесса в тканях окружающих зуб.

Закрытие перфорации кальций-содержащими препаратами, динамическое наблюдение под контролем R-граммы. При невозможности купирования воспалительного процесса – удаление зуба.

Расширение устьев корневых каналов.

Не найдены и не расширены устья корневых каналов.

Незнание топографии устьев корневых каналов, не владение методикой эндодонтической обработки. Отсутствие необходимых инструментов.

Невозможность проведения полноценного эндодонтического лечения, развитие воспалительного процесса в периодонте.

Расширение устьев корневых каналов, знание топографии полости зуба.

Экстирпация пульпы корневого канала.

1. Неполная экстирпация пульпы.

Несоблюдение методики, труднодоступные, тонкие, искривлённые корневые каналы.

Остаточный пульпит, периодонтит.

Полное удаление пульпы. Знание длины корневых каналов различных групп зубов.

2. Отлом пульпэкстрактора.

Несоблюдение методики работы инструментом, использование некачественных инструментов, искривление корня.

——║——

Извлечение отломка инструмента, попытка пройти канал рядом с инструментом, проведение ФТЛ. Проведение импрегнационных методов.

Определение рабочей длины корневых каналов.

Неточное определение длины корневых каналов. Уменьшение, увеличение.

Не владение методиками определения длины корневых каналов (таблицы, апекслокатор, R-граммы).

Недопломбирование, перепломбирование корневых каналов (выведение материала за верхушку корня).

В случае недопломбирования – повторное эндодонтическое лечение. При выведении материала в периодонт – ФТЛ, резекция верхушки корня.

Инструментальная обработка корневого канала.

1. Недостаточное расширение корневого канала.

Несоблюдение методики, отсутствие необходимых инструментов.

Неполное удаление инфицированного предентина, некачественная обтурация корневого канала.

Адекватное расширение корневого канала в соответствии с современными эндодонтическими стандартами.

2. Чрезмерное расширение корневого канала.

Несоблюдение методики.

Истончение стенок корневого канала – фрактура.

——║——

3. Перфорация:

• стенки корневого канала;

• верхушки корня.

Искривление канала.

Развитие воспалительного процесса в периодонте.

Закрытие перфорации кальцийсодержащими лекарственными препаратами. Использование специальных инструментов (эндодонтический наконечник, нитифлексы, флексофайлы, патфиндеры).

4. Отлом инструмента.

Несоблюдение методики работы с инструментами. Использование некачественных инструментов, искривление корня.

Развитие периодонтита.

Извлечение отломка инструмента, попытка пройти канал рядом с инструментом, проведение ФТЛ, импрегнационных методов.

5. Расширение верхушечного отверстия при пульпите.

Несоблюдение методики эндодонтической обработки.

Кровотечение из корневого канала из-за травмы периодонта, подкожная гематома. Развитие периодонтита.

Лечение периодонтита. Соблюдение методики эндодонтического лечения.

6. Формирование уступов на стенках корневых каналов. Отсутствие конусности корневого канала, обтурация дентинными отломками.

——║——

Риск перфорации корневого канала, невозможность полноценного пломбирования корневого канала.

Повторное эндодонтическое лечение. Соблюдение техники препарирования в сочетании с медикаментозной обработкой (вымывание опилок).

Медикаментозная обработка и высушивание.

1. Использование сильнодействующих лекарственных препаратов с выведением за апекс (apex).

Несоблюдение показаний для использования лекарственных препаратов. Не владение методикой медикаментозной обработки (избыточное давление), отсутствие эндодонтической иглы, шприца.

Химическая травма периодонта, подкожная эмфизема, отёк, гематома.

Симптоматическое. Соблюдение методики медикаментозной обработки корневых каналов.

2. Недостаточная медикаментозная обработка.

Несоблюдение методики.

Инфицированный корневой канал – периодонтит.

Полноценная медикаментозная обработка.

3. Недостаточное высушивание корневого канала.

——║——

Несоблюдение методики.

Неудовлетворительное качество пломбирования корневого канала.

Соблюдение методики.

4. Использование при высушивании корневого канала воздуха под давлением.

——║——

Несоблюдение методики.

Подкожная эмфизема.

Симптоматическое. Не пользоваться при высушивании корневого канала струёй воздуха под давлением (бумажные штифты).

Пломбирование корневого канала.

1. Отлом каналонаполнителя.

Нарушение методики работы с каналонаполнителями.

Непроходимость корневого канала, периодонтит.

Повторное эндодонтическое лечение. Соблюдение методики.

2. Недопломбирование корневого канала.

Неправильное определение рабочей длины, некачественное препарирование корневого канала. Особенности анатомического строения корня. Не владение методикой пломбирования.

Развитие периодонтита.

Повторное эндодонтическое лечение. Соблюдение методики в соответствии с современными стандартами эндодонтического лечения.

3. Перепломбирование корневого канала.

——║——

——║——

ФТЛ, резекция верхушки корня. Соблюдение методики эндодонтического лечения.