Определение давности черепно-мозговой травмы (по сводным литературным данным)

СМЕРТЬ В МОМЕНТ ТРАВМЫ. Деструкция мозговой ткани и кровоизлияние.

СМЕРТЬ В БЛИЖАЙШИЕ МИНУТЫ.

Резкое сужение мелких артерий, расширение вен. Изменения нервных клеток в области очагов контузии (вытягивание по краю геморрагий), дистрофические изменения невроцитов вплоть до появления «клеток-теней».

СМЕРТЬ ДО 3-Х ЧАСОВ ОТ МОМЕНТА ТРАВМЫ.

Появление фибринозной сети в кровоизлияниях, скопление клеток белой крови, появление коричневатого пигмента в зоне кровоизлияний, выщелоченные эритроциты. Дистония сосудов. Единичные отёчные олигодендроциты проявляются через 1 час.

СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ 3-6 ЧАСОВ.

Краевое расположение лейкоцитов в сосудах, миграция их за пределы сосудистой стенки. Фибриноидный некроз сосудистых стенок не ранее 6 часов. В периферической зоне - большое число отёчных олигодендроцитов; нарастают диапедезные кровоизлияния.

СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ 6-8 ЧАСОВ.

В периферической зоне нарастают диапедезные и ангионекротические кровоизлияния.

СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ.

Выраженный некроз мозговой ткани. Увеличение числа лейкоцитов за пределами сосудов,

появляются единичные макрофаги. Нейроциты изменены по ишемическому типу.

КОНЕЦ 1-х СУТОК.

Разрешается спазм артерий. Гемолиз эритроцитов. Появление по периферии кровоизлияний макрофагов, в очаге ушиба - первых зернистых шаров. Набухание миелиновых волокон с образованием чёткообразных утолщений (при спец. окрасках)

2-4 СУТКИ.

Амебоидные гигантские формы астроцитов по периферии. Хорошо различима зона некроза, отёк во всех отделах мозга. К концу 3-их суток - лейкоцитарный вал, на 4-ые сутки - пролиферация глии, зернистых шаров. Гемосидерин появляется на 2-ые сутки (по данным разных авторов - до 4-5 суток).

ЧЕРЕЗ 4-6 СУТОК.

В периферической зоне - новообразования сосудов (капилляров).

7-10 СУТКИ.

Резорбция кровоизлияния и первые признаки организации - нежные волокна соединительной ткани, врастающие в кровоизлияние. Большое число новообразованных сосудов. Много «клеток-теней». Выраженная реакция микроглии, массивные скопления зернистых шаров (формирование кист).

НЕКОТОРЫЕ ПРИЗНАКИ ОЦЕНКИ ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ В МЯГКИХ ТКАНЯХ.

(По данным в.Г. Науменко и н.А. Митляевой)

Повреждения Признаки	Ссадины	Кровоизлияния	Раны
Отёк	Спустя 1 час - в собств. коже вокруг сосудов и потовых желез, к 3-4 ч. более значительно выражен, к 12 ч. -уменьшается.	Может проявляться в первые минуты -слабый или распространённый	В ушибленных ранах возникает в первые минуты, может быть сильным
Единичные лейкоциты в просветах сосудов и периваскулярно	Спустя 1 час	Через 30-40 минут -1 час	Через 30-40 мин. Единичные лейкоциты на границе кожи и п/к жировой клетчатки. В ушибленных ранах - больше лейкоцитов л иерифокальной зоне
Большое число лейкоцитов в сосудах и периваскулярно	К 3-4 часам.	До 6-12 часов лейкоцитарная реакция возрастаем	К 3-4 часам
Лейкоцитарный вал	Через 12 часов	Через 12-20 часов	В ушибленных ранах заканчивается формирование вала к 30 часам, а резаных - к 12-16 часам
Тромбоз	На 2-3 сутки		—
Некроз			В ушибленных ранах 4-8 часов, в резаных через 8-12 часов.
Гемосидерин	С 3-4 дня и образуется в течение 9-10 суток
Формирование корочки	Через 16 часов
Макрофаги		Появляются через 12-20 часов	Появляются через 12-16 часов
Тучные клетки (лаброциты)		Единичные - ч&и-ез 12-20 часов	В ушибленных ранах к 24 часах, в резаных к 20 часам.
Пролиферация		На 2-е сутки	В неинфицированных ранах через 24-48 часов.
Эпителизация	К 48 часам		К 48 часам