Всё для экзамена по судебке / вопросы_1-140(1)

1 Порядок назначения и проведения СМЭ (процессуальные и организационные формы, объекты) Судебная медицина - отрасль медицины, которая решает вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности суд. - следственных органов, и оказывает помощь органам здравоохранения в деле повышения качества их работы. Процессуально-организационный отдел – рассматр-т содержание и толкование законов и ведомственных распоряжений, права, обязанности, пределы компетенции и ответс-ть суд.мед.экспертов, организация суд.мед службы. Объектами суд.мед.экспер-ы явл. трупы, потерпевшие, обвиняемые и др.лица, вещ. доказ-ва биологического происх-я, а также материалы и документы. Экспертиза назначается в процессе предварительного или судебного следствия по уголовным дела, когда необходимы спец познания в науке, технике, исскустве или ремесле (ст78УПК). Закон предусматривает обязательность назначения суд.мед.экспертизы для установления причины смерти и хар-ра телесных повреждений, для определения психического состояния обвиняемого, подозреваемого или свидетеля, если по этому поводу возникают сомнения, для установл-я физического состояния свидетеля или потерпев-го и определения возраста. Необходимость в суд.мед.эксп-х, производстве осмотров и освидетельст-и, получении заключений возникает при расследовании почти всех преступ-й против жизни, здоровья, достоинства личности, профес.-должностных и профес. наруш-й мед. работников при некот-х наруш-й правил охраняющих здоровье народа, отдельн-х воинских преступлений.

5 амбулаторная и стационарная экспертиза в суд.мед практике (нормы законодательства, поводы, организац-е основы). Амб. И стац-ное освидетельствование потерпевших, подозреваемых др. лиц необходимо при экспертизе механ. повреждений, р-тов иных внешних воздействий на ор-м человека, при анализе физ. Состояния здоровью и его болезненных нарушений. Поводы: определение физического сост-я свидетеля или потерпевшего в случаях когда возникает сомнение в их свособ-ти правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значения для дела и давать о них прав-ные показание (ст. 79 УПК). Отказ свидетеля, обвиняемого явится в суд под предлогом плохого сост-я здоровья. Отказ тунеядцев от работы под предлогом б-ни. Определение нуждаемости в сан-кур лечении, усиленном питании и др. при возбуждении исков в гражданском процессе. Отказ от выпол-я обязанностей военной службы в связи с наличием заб-ния. Экспертизу сост-я здоровья проводят комиссия с привлечением высоко-квалифициров-х врачей клиницистов, если предоставл-ся необходимым производят стац-ное обследование для объектив-ой проверки жалоб. СМЭ основывается на тщательной анализе анамнеза, хар-ре и особенностях жалоб, объективных данных клинич. картины. в проведении экспертизы обязательно учит-ся данные мед.док-тов(подлинников).

9 экспертиза эксгумированного трупа (организационно-процессуальные основы). Эксгумация трупа проводится следователем с участием понятых и СМЭ-та (ст. 178 УПК). Поводы к эксгумации трупа: официально-разрешенные ( эксгумация с суд-мед.целями, с научно-историческими целями, с целью опознания личности, вне связи с уголовным розыском, в связи с перезахоронением); случайные (случайное обнар-ние захор-ния трупа); преступные ( с целью мордерства, с целью надругательства над трупом, из хулиганских побуждений, похищение трупа с целью выкупа, из мести). Поводы для СМЭ трупа: захоронение трупа без СМЭ или пат-антом-го исследов-я, существ-ные дефекты первичного-суд-мед исследов-я установ-ные в ходе следствия или на суд.заседании, вновь открывшиеся обстоятельста не выясненные при первичном исследовании трупа, обнаруж-ние трупа тайно захорон-го преступником, случайное обнаружение захорон-го трупа и исследование с научно-историч. целями.

16 судебно-медицинское значение ранних трупных изменений. Ранние трупные изменения – трупные пятна, мышечное окоченение, охлаждение трупа, трупное высыхание, трупный аутолиз. 1)явл-ся достоверными признаками наступления смерти. 2) могут указывать на позу человека в момент смерти, положение трупа после смерти и на изменение положения.3) позволяет судить о времени наступ-я смерти.4) позволяет судить о темпе умирания и в некоторых случаях указывает на возможную причину. 5) могут указать на условия в кот-х находился труп.

13 суд.мед. и юридическая классиф-я смерти. Категория смерти: насильственная и ненасильственная. Род смерти: 1) род насильств-й смерти (внешнее возд-вие)-убийство, самоубийство, несчаст-й случай. 2) род ненасильствен-й смерти - скоропостижная смерть. Виды смерти: 1) виды насильственной смерти-от мех-ких поврежд-й, от мех-кой асфиксии, от отравлений, от д-вия низк. tє , от д-вия электричества, от влияний измен-ий атмосферного давления, от действия лучистой энергии. 2) виды ненасильственной смерти: от забол-ний ССС, органов дыхания, ЦНС, ЖКТ, от злокач-х новообразов-й, при инфекц-х заб-ниях, при беременности и родах, от заб-ний др. сис-м ор-ма.

123 экспертиза костей и костных останков Костная с-ма имеет половые, возрастные, расовые (череп) и некот-ые индивид-ные особенности, изменения в рез-те травм и заб-ний. В СМЭ необходимо решить вопросы: кому принадлежат кости или костные останки (с помощью сравнит-анатом-го, гистологического, серологических методов и эмиссионного спектрального анализа), принадлежат кости одному или нескольким скелетам, каковы пол, возраст, рост человека и его расовая принадлежность, не принадлежат ли кости определ-му лицу (безвести пропавшему), если кости наход-сь в земле какова давность захорон-я. Для опред-ния возраста учитывается степень зарастания швов черепа, изношенность зубов, возрастные измен-я костей черепа. О половой принадлеж-и

черепа свидетельствует его размеры, разная ст.бугристости и шероховатости в местах прикрепления мышц, очертания и степень развитости наружного затылочного бугра, сосцевидных отростков, надбровных дуг, нижних челюстей, глазниц. Так м.б. использованы кости туловища и конечностей – учитываю ядра окостенения, наступления синостозов, инволютивные признаки костной ткани. Установл-е пола по отдельным костям возможно, когда формир-ние скелета закончилось и полов. приз-ки уже хорошо выражены. Опред-е длины тела производят по длинным трубчатым костям. После детального измерения длины костей, рез-ты подставл-ся в спец. таблицы. При решении вопроса о давности захоронения учитывают ст. скелетирования костей, хар-р почвы в кот. захоронен труп, наличие гроба и др. используют исслед-ния эмиссионно-спектр-го анализа и УЗ.

128 диагностика внутриутробного возраста младенца и продолжительности его жизни после родов нормальная берем-ть продолж-ся в среднем 10 лунных месяцев. Доношенным считает-ся младенец родившийся после 38-40 недели берем-ти.На трупе доношенность устанавливается по длине плода ( за 10 лун.мес. плод достигает длина 50см.), по наличию ядер Беклера – окостенение в нижнем эпифизе бедренной кости. Под зрелостью плода понимают ст. физ. развития кот. обеспечивает готовность органов и сис-м к внеутробному существованию. Зрелость хар-ся: длиной тела, массой, раз-ром головки, состоянием кожи, волос, ногтей, наружных полов. органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения. для установления внутриутробного возраста пользуются формулой: если длина плода больше 25см. ее делят на 5, если меньше 25см. то извлекается квадратный корень. Жизнеспособными признаются плоды достигшие массы тела более 1000гр. и длины более 35см, что соответсвует 7-ми мес. Берем-ти (в СМ-практике жизнеспособным принято считать нормально развитого младенца если он родился после 8-ми лун.мес. берем-ти, длинной тела 40см, массой 1500-1600гр).

136 экспертное установление возраста

в основу определ-я возраста положено измен-е ряда признаков: антропоскопических ( состояние кожных покровов, появление и смена зубов, их изменение, вторичные половые признаки) и антропометрических, отражающих колич-ную сторону физ-ого развития (рост, окружность грудной клетки, масса), др. признаков (формирование, дифференциация, инволюция Эл-тов костного скелета и др. инволютивные измен-я). Относит. точным показ-м явл. возрастные особенности зубов. Вывод о возрасте должен делаться на основании анализа наличия и выраженности всех перечисленных признаков с учетом условий образа жизни, состояния здоровья, наличия или отсутствия вредных привычек.

12 смерть клиническая и биологическая. Момент наступления сметри. Запредельная (терминальная) кома. Смерть мозга. Клин-я смерть - обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, это состояние, кот. переживает организм в теч. нескол-х минут после прекращения кровообращ-я и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Во время клинич-й смерти в организме происходит постепенное угасание обменных процессов. Продолжительность клинической смерти опред-ся временем, кот. переживает кора головного мозга в отсутствие кровообращ-я и дыхания. В какой-то степени деструкция клеток наступает с самого начала клинической смерти, однако даже после 5—6-минутной клинической смерти повреждения значительной части клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным полноценное оживление организма. Этому способствует также высокая пластичность центральной нервной системы, в силу которой функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие свою жизнедеятельность. Биологическую смерть в обобщенном виде определяют как необратимое прекращение жизнедеятельности, т. е. конечную стадию существования живой системы организма. Ее объективными признаками являются гипостатические пятна, понижение температуры и трупное окоченение мышц.

119 экспертиза скоропостижной смерти при болезнях орг.дыхания: 1) пневмонии (дети пневмоцистные, цитомегалические, интерстициал-е; у взрослых – крупноочаг-е, лобарные, фибринозные). 2) бронх-я астма (эмфизематозные, просветы мелких и средних бронхов закупорены вязкой слизью; при микроскопии – остр. и хрон. эмфизема, эозинофилы, клетки слущенного эпителия.) 3) бронхоэктат-я бол-нь. 4) от легочного кровотечения, 5) сердечно- легочная нед-ть (легочное сердце, 6) туберкулез.

120 экспертиза скоропостижной смерти при заб-ях органов пищеварения: 1) панкреонекроз геморрагический – омертвление поджелудочной железы, она увеличена из-за кровоизлияния и отека. Кровоизлияния распространяются в забрюшинную клетчатку и в брыжейку поперечно-ободочной кишки. 2) остр. кровопотеря из варикозно расширенных вен пищевода, из крупного кровеносного сосуда стенки желудка или кишки. 3) разрушение опухолевым процессом или язвой. При вскрытии огромные свертки крови, по форме желудка или тонкой кишки, на дне язвы – зияющий сосуд. 4) тромбоз и эмболия брыжеечных артерий – некроз всей тонкой кишки и правой половины толстой. 5) геморраг. Панкреатит: в брюшной полости кровянистый выпот, диф д-з с посмертным аутолизом поджел-ой железы.

110 изнасилование: половое сношение без согласия потерпевшей, путем применения психического и физического насилия, либо использование беспомощного состояния. Основные вопросы 1) нарушена ли целостность девст-й плевры и какова давность ее нарушения, строение девственной плевры.2) какие последствия, 3) есть ли достоверные признаки полового сношения. 4) имеются ли на теле телесные поврежд-я, их хар-р, локализация, мех-зм образования, давность, степень тяжести. Действия: расспрос об обстоят-х, осмотр тела и половых органов, док-ва совокупления, нет ли бер-ти, венерич.заб-й, вещ.док-ва (следы крови, спермы, влагалищных выделений.

71Особ-ти экс-зы трупов обнаруженных при пожаре В усл пожара смерть наступает от СО, ожог шока, дых нед-ти, а обгорание посмертно. Прижизненность ожогов: а)неповрежденной кожи в местах складок на лице, образ-ся при зажмуривании глаз б) аспирацию дыма указывает копоть в дых путях в) нахождение карбоксигемоглобина 60% при жизни,20% посмертный ожог (берут из полости с-ца) г) гиста: гиперемия, стаз, отек, кровоизлияния, арт тромбы в сосудах д) белка в пузырях в 2 р больше + L + фибрин е)жировая эмболия сосудов легких ж) Ожоги верх дых-х путей, т к дышит гор воздухом з)ожоги 1-2 ст прижизненно, на трупе ожоги 3-4 ст. "Поза боксера" - посмерт-ное обгорание (сгибатели уплотняются больше разгибателей и руки-ноги сгибаются).Особ-ти осмотра: расположение трупа по отношению окружающим предметам (на  каком расстоянии от них, лежит свободно или придавлен), признаки д-я на эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок, налеты копоти). Извлекать труп осторожно во избежание причинения доп повреждений. В протоколе: поза трупа, состояние одежды, специф-й запах от одежды (керосина и тд.), пятна крови и повреждения, не связанные с д-м пламени, неповрежденные участки тела, на кот возможны трупные пятна (розовато-красный цвет), др признаки д-я t(опаление и изменение цвета волос),ст ожога, сод-ое пузырей, их расположение.

72 С-М экс-за поврежд-й от д-я выс-й t-ры Общее д-е: тепловой и солнечный удары (гол боль, рвота, потеря сознания, судороги). Местное д-е: ожоги→ ожог б-нь (S ожога 2-4 ст больше10-15% пов-ти тела, 1 ст - 50%), обваривание (вода, пар): краснота, пузыри, струп. Если труп: только струп или сваривание мяг частей тела Пр-ки: ожоги в виде потеков, отсут-е 4 ст ожогов, не повреждаются волосы, нет копоти, одежда препятствует д-ю жид-ти→ видны границы ожога соотв-щие одежде. 1 пер ожог б-ни (ожог шок): возб-е→ угнетение, ↑t, интоксикация, до 3-х сут. 2 пер 8-10 дней → далее инф осл, ож ограны нагнаиваются, восп-е легких, сепсис. 1ст ожогов – покрасн-е и припухание кожи, бол-сть. На трупе обнаружить практически невозможно. 2 ст -пузыри с сероз сод, кот ч/з 3-4 дня густеет и будет желеобразным. Заживление без рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, бурый цвет и напомин-т ссадины. 3 ст омертвление кожи, м б толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внут-го слоя и свисает в виде лохмотьев. 4 ст гибнет кожа и глубжележащие тк (мышцы, кости). Обширное обугливание и сгорание тканей →посмертное д-е пламени. Заживление с обра-м рубцов→ опред-ет ст-нь утраты трудоспособности. Смерть на месте происшествия: отравление окисью углерода, ожог шок, дых-я нед-ть. В более поздние сроки: от сепсиса, кровотеч-й.

82. Экс-за отравления неорг к-ми, особенности отравления уксусной и азотной к-ой

Смерть от бол шока, от асфиксии, о кровопотери или на 2й день от общ интоксикации. На 3-5 дн от ОПН или осл-й. При отравлении сухой некроз (к-ты отнимают у ткани воду → свертывание белков). На лице - поверхн. ожоги, цвет слиз-й ж-ка (HNO3 - желтая, CH3COOH - темно-фиолетовая, H2SO4 - зеленоватая. Цианиды - красная), пятна Минакова на теле. Омертвение ткани образ-т плотные струпы, окруженные очагом восп-я (прижизненные). Клин: боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью (т к ожог желудка). При осмотре ожоги кожи вокруг рта Азот к-та прим-ся при производстве удобрений, взрывч-х ве-в. Ингаляционно и per os. Смерт-ая доза - 8-10 мл от шока при хим исслед-и: аз к-ту находят в ГМ, крови, моче. При вскрытии ЖКТ исходит удушливый запах окислов азота. Уксус к-та (орган-я) Бытовые отравл-я. Смерт-я доза столовой 200 мл, эссенции - 20-40 мл. Быстро образует струп→ поврежд-е неглубокое. Общее д-е:гемолиз эрит-ов(образ-е тромбов). Д-е идет пока к-та нах-ся в желудке. Прич. смерти - асфиксия, при вдыхании паров, или тяж пораж-я легких. Пищевод: серо-бурые пленки, образов-е пластами мертвого эпителия, желтушная кожа, ожоги ЖКТ и дых-х путей, некрозы и кровоизл-я в печени, гемоглобинурийный некроз. На 3-5 сут смерть от пневмонии.

77. Экс-за поврежд-й атмосф-м и технич-м электрич-м Пост. ток 120В, переменный 42В смертельны. При высокочастотных токах пораж-я нет (только нагревание-ожоги). Д-е только при возможн-и входа и выхода. Чем большая часть тела включается в сеть, тем хуже. Опасно "шаговое" напряж-е при подходе к лежачему проводу (надо шагать короткими шагами в сторону). Возникает аритмия, блокада пучка Гиса, спазм сосудов, смерть от первич. остановки дых-я или с-ца, но иногда судороги и невозможность отцепиться от провода. Эл. ток оставляет электрометки (бледно-серо-желтые без воспаления кружки. В ней есть следы металла и плотные, валикообразные возвышения по краям.), безбол-ны и без восп-я, волосы без опаления. Если t высока, то электрометоки похожи на большие терм-е ожоги, вплоть до обугливания. Важно диагност-ть смерть, так как может быть просто глубокий шок. Молния - сила тока, напряжение высо-кие, ударная волна, свет. На теле появл древовидная "фигура молнии" (расширение поверх. сосудов) они быстро бледнеют и исчезают ( до 2-х суток). М.б. обширные ожоги кожи, разрывы органов. Разрывы одежды, иногда на отдельные клочки, несоответствия повреждения на коже, образ-е мелких округлых дефектов с опаленными краями в месте входа грозового разряда, оплавление метал-х частей в карманах одежды. Каталептическое труп окоченения, фиксирующего прижизненную позу. Опаления волос без признаков t д-я на кожу и одежду трупа. Осмотр с инженером по электротехники. Принять меры предосторожности. Описать место, предметы, Эл сеть, усл предрасполаг-е к поражению током (увлаж-я почва, ванна, погреба), контакты источников и носителей тока с отдельными частями тела. Гиста: эпидермис-ячеистый вид (в роговом и блестящих слоях пустоты), отслаивантся. Границы кл не опред-ся, наличие металла. Полнокровие, отек ложа жел пузыря, в-ва ГМ.

83 Экс-ая диагн-ка отравл-я уксусной к-ой. Уксус к-та (орган-я) Бытовые отравления. Смерт-я доза столовой 200 мл, эссенции - 20-40 мл. Быстро образует струп→ повреждение неглубокое. Общее д-е:гемолиз эрит-ов (образ-е тромбов). Д-е идет пока к-та нах-ся в желудке. Смерть - асфиксия, при вдыхании паров, или тяж поражения легких. Пищевод: серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия, желтушная кожа, ожоги ЖКТ и дых-х путей, некрозы и кровоизлияния в печени, гемоглобинурийный некроз. На 3-5 сут смерть от пневмонии. Клин: боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью (т к ожог желудка). При осмотре ожоги кожи вокруг рта (кожа темно-фиолетовая)

87. Экс-ая диагн-ка отравл-й метHbбразующими ядами Хлорат калия, анилин, нитриты. В промышленности, мед-не. Fe2+ → Fe3+ с образ-м из Hb МетHb→02 не идет к тканям → ацидоз. Кровь и органы буровато- коричневые. Труп. пятна серовато-коричневые, печень, почки, запах миндаля (отравление динитробензолом), кровоизл-я в с-це, печень, селезенку, почки, отек ГМ. Все зависит от дозы. Клин: синюшность слиз-х, пальцев, ушей, гол боль, головокр-е, одышка, кожа серая. ДПО в печени, жир-й клетч-ке, вывод с мочой. Исслед-е крови спетроскопически по появл полосы поглощения в красной части спектора.

88. Отравление окисью углерода,

Образ-ся при неполном сгорании в-в сод угларод. В промышленности и быту (газопровод).Газ + Hb → эрит-ты не могут переносить О2 (карбоксиHb)→ кислородное голодание, асфиксия. Молниеностная форма: потеря сознания, ед судороги, остан дых-я. КарбоксиHb только в лев жел-ке с-ца, гр отд аорты. Замедленная форма: гол боль, мыш-я слаб-ть, тошнота, шум в ушах, руки налиты свинцом, угнетение сознания→ судороги, бред, глюки, кома→ паралич дых-го центра. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, кровоизлияния в органах. Смерть м б ч/з 1-3нед→ сосуд-е расстройства, кровоизлияния в подкорковые узлы, прод мозг, миокард.

106. эспер-зы спорных половых состояний. Гермафродизм – состояние, при кот-м у субъекта имеются части полового аппарата, свойственные лицам обоего пола. Т.к решающее значение в половой дифферен-ки принадлежит гормонам половых желез, то у лиц наряду с железами одного пола м. обнаруживаться части полового аппарата др. пола – ложный гермаф-м. Генетич пол опред-ся путем лаборатор.исслед-й крови( лейкоцитов) путем выявления хромосомного набора. Половая зрелость – достижение степени физич.развития орг-ма, когда имеется полная способность к физическому выполнению всех половых отправлений – совокуплению, зачатию. Вынашиванию плода, родоразрешению, вскармливание ребенка – без вредных последствий для здоровья. При определении половой зрелости девушек – учитывают совокупность признаков: общее физич. развитие, состояние нар. и внутр .половых органов, наличие менструаций. Раз-е вторичных половых признаков, размеры таза. У подростков мужс.пола – см выше + оволосение на лице, тембр голоса, щитовид.хрящ, зубы, рост, окруж-ть гр.кл-ки половой член, мошонку, яички, предстат.ж-зу, иногда Р - исс-е. с целью установления костного возраста, биологическое- исслед-е эякулята. Девственность и признаки бывшего полового сношения. Физическая девственность хар-ся наличием ненарушенной девственной плевы. Доказ-м совершения полового акта явл-ся наличие во влагалище семенной жид-ти, она подлежит изъятию и направлению на лаб-е иссл-е. сопутствующим док-вом м.б венерическое заб-е, достоверным – беременность. Неспособность к оплодотворению м.б обусловлена отсутствием сперматозоидов в эякуляте, их нежизнеспособность, пороки развтия яичек, их отсутствие, действие Р-лучей, радиактивное излучение. Распознавание бывших родов. На недавние роды м. указывать набухание молочных желез, пигментация сосков, кружков, выделение молозива, молока, ссадины во влагалище, разрывы промежности, зияние половой щели. На месте девст.плевы – ткани с кровоподтеками. Важно – цитологическое исс-е молочных желез. Признаки давних родов – рубцы беременности, миртовидные сосочки, щелевидный зев матки, сглаженность слиз-й влагалища. Грубые изменения девст. плевы м.б следствием перенесенных в детстве заб-й( дифтерии половых органов).

101. условия возник-я отравлений лек-ми в-ми в быту и мед.практике. Мед. Ср-ва , разрешенные к применению в лечеб.практике м. приводить к интоксикации или наступлении смерти при определенных усл-х: - реакции орг-ма при одновременном прим-и несовместимых лек-х ср-в. - превышение однократных или суммарных дозировок, недооценка противопок-й и их кумулятивных св-в, нар-е режима приминения ( пути и темпа введения, дробность дозировок). - прояв-е побоч.дей-я, лек.аллергии( раз-е анаф.шока, бронх.астмы,о. гемолитич.анемии), - быт.отравления в след-е неосторожного или преднамеренного их испол-я. Прием внутрь лек.ср , предназначенных для наруж. Применения, противопоказанных для имеющегося заб-я, с истегшим сроком годности прием с алкогольными напитками.

100.эксперт.диаг-ка отравления атропином. (беленой, черной красавкой, дурманом). Эти растения сод-т ядовитые алкалоиды, как атропин, скополамин, гиосциамин. Ч/з 1-2 ч – сух-ть во рту, покраснение лица, жжение во рту и носоглотке, сон-ть, тош-та, рвота, расширение зрачков, понос, одышка. Раз-ся острый психоз. Смерть – от паралича ДЦ, при бол.дозах- от первичной остановки сердца. на секции – цианоз кожи лица, шеи, плеч.пояса, одутловатость лица, расшир-е зрачков пена вокруг рта и носа, острое набухание гол.м, отек легких, дистрофия печени, почек, сердца.

62.Холостой выстрел. Экспертиза повреждений При выстреле холостым патроном повреждение причиняют пороховые газы. Пыж в патроне выстрел усиливает. Осколки от дульца гильзы причиняют повреждения на расстояние нескольких метров. Ранения от холостых выстрелов слепые, иногда проникающие в полость тела и сопровождающиеся повреждением внутренних органов - эти раны смертельны..

93.диаг-ка алкогол.инток-й. и его степени у живых лиц проводится врачами психиаторами и невропатологами. Закл-е о наличии алк-го опьянения дается на основании клин.обслед-я и качественных проб(нал-е алк-ля в выдыхаемом воздухе), б/х исс-я крови, мочи методом газовой хроматографии. Пробу крови помещают в пробирку 5мл, в случае забора мочи обслед-му предлагают выпустить мочу в чистый стакан, ее часть помещают в чистые склянки из-под пенициллина. Ч/з 30-45мин одновременно со вторым взятием крови предлагают снова помочится, мочу помещают во 2-й сосуд. В конце обслед-я желательно взятие 3-й порции. Пробы д.б доставлены в суд-хим отделение Бюро не позднее 1сут после взятия. При оценке рез-в надо учитывать, что в моче больных СД при ее хранении в комнат.усл-х за счет процессов спирт.брожения проис-т образ-е этил.спирта, достигая к 10 дню 9‰.

89. отр-е фенолом и его производными (карболовой кис-й). Местное дей-е - вначале поверхностные белесоватые хим.ожоги, потом яд разъедает слиз.об или кожу→ пов-ть приобретает буроватый оттенок. Фенол это сильный нервно – протоплазматический яд. При отравлении – сим-мы пор-я ЦНС, бессознат-е состояние, кома. Смерть от ОПН на секции – сухой, белесоватый, твердый, разламывающийся струп на слиз.об жел-ка, реже в 12 п.к. жел-к резко сокращен. На коже – поверхностные сухие хим-е ожоги белесоватого или серовато-бурого цвета. В гол.м точечные кровоизлияния, в почках – токсический нефроз, в легких- бронхопенмония, в сосудах темная густая кровь. От внутр.органов – резкий запах карболовой кис-ты.

58. Баллистические свойства пули. Диаметр пуль соответствует конкретному диаметру ствола. Заряд был скомпонован в патрон, в патроне гильза (м.б.из пластика или картона) служит для объединения порохового заряда и снаряда-пули или дроби. В донышке гильзы гнездо с затравочными отверстиями. В гнездо вмонти- рован капсюль, имеющий в составе инициирующее (воспламеняющее порох) в-во, гремучую ртуть, азид свинца, антимоний.В гильзу помещают порох дымный или бездымный. В патроне для охотничьего оружия над порохом располагается картонный кружок – пыж, на который кладут войлочный пыж (создать наилучшую герметизацию при сгорании пороха). На пыж помещают пулю или кусочки свинца дробь. Дробовой заряд укрепляют в патроне картонным пыжом. Дробь м.б. различного диаметра свыше 5,0 мм - «картечь»; кусочки нарезанной свинцовой проволоки – «сечка» или «катанка». Патроны, не содержащие снаряда (пули или дроби), называются «холостыми». В патронах для нарезного оружия пыжи отсутствуют. В спортивном оружии применяют пули безоболочечные, т.е. из свинца.

59.механизм образования огнестрельного раневого канала. Раневой канал (РК) является продолжением входной огнестрельной раны. Направление РК это путь, кот проходит пуля в теле потерпевшего. Различают слепые и сквозные РК. Они м.б. прямыми, ломаными, прерванными и опоясывающими. В слепом конце РК обнаруживают снаряд. При слепом ранении пуля, попадая в полый орган, может переместиться под действием силы тяжести или током крови. В РК вследствие выстрела в пределах действия его компонентов, копоть, полу - сгоревшие порошинки. Действие ударной головной волны, колебания стенок канала после прохождения пули приводит к тому, что за пулей по РК увлекаются части разрушенных тканей. Исследование РК под микроскопом: в легко м.б. микроскопические кусочки тк печени, если вначале повредилась печень, а затем легкое; в РК кусочки тканей одежды. Все это помогает определить направление выстрела.

64.особенности поврежд-й, причиняемых выстрелом из самодельного оружия. Гладкоствольное, приспособлено для стрельбы «штатными» патронами, чаще малокалиберными. Пуля, попадая в преграду, образует входную огнестр-ю рану. Раневой канал, ломанный и большего диаметра, чем диаметр пули. Ранения обычно слепые, а при выстреле с близкого расстояния вокруг входного отверстия большое кол-во несгоревших зерен пороха. Выстрел на близком расстоянии при условии снаряжения его массой спичечных головок вызывает смертельные поврежд-я, выжигая входную рану. Выстрел из обреза ведет к рассеиванию дроби на коротком участке и на большую площадь. При стрельбе из обрезов возрастает отдача, что ведет к повреждению рук у стреляющего.

66. экспертиза огнестрельных повреждений из атипичного оружия. При заряжении охотничьих ружей патрон не полностью входит в патронник и от неосторожного удара по капсюлю каким-то предметом происходит выстрел. Гильза попадает в заряжающего, слепые ранения черепа с обширным повреждением Г.М. При выстреле из ракетниц сигнальными патронами при близком расстоянии повреждения причиняются звездкой ракеты, пыжами и дополнит факторами выстрела. Строительно-монтажные пистолеты (СМП) дают повреждения в результате рикошета забиваемого дюбеля или сквозное прохождение ч/з стену, что дает слепые ранения, а застрявший в теле дюбель имеет деформацию. Если СМП использовался в приступных целях или самоубийство, то по краям входного отверстия или в раневом канале обнаруживаются кусочки полиэтиленового наконечника от дюбеля. Газовое оружие. При близком расстоянии выстрела повреждения напоминают ранения из боевого оружия холостыми патронами. При выстрелах в упор тяжелые и смертельные повреждения. При экспертизе живых выявляются комбинированные поражения глаз, объем и хар-р зависит от расстояния выстрела.

46 осмотр места происш-я и особенности экспертизы при авиационной травме. Если в период полета на большой высоте(выше 8тыс м) происх-т разгерметизация, то у пассажиров и членов экипажа возникают явл-я баротравмы.в момент столкновения воздуш-го транспорта с препятсвием тела людей испыт-ют перегрузку торможения, вслед-и чего они смещаются в направлении движения и ударяются о располож-е впереди предметы. На одежде, обуви, теле обр поврежд-я типа штанц-марок конкретной формы и локализ-и. Хар-р и место располож-я поврежд-й обусловлены направл-м и величиной перегрузки, системной фиксации и позой пассажиров и экипажа. Тела членов экипажа расчленяются чаще, термич-е поврежд-я реже, чем пассажиров(16 % случаев ожогового шока). Частрой прич-й смерти множ-ые мех-кие поврежд-я тела, несовмест-е с жизнью. Множ-ные рубленые раны при воздействии лопастей винта самолета или при падении тела человека в турбину реактивного двигателя. У фиксир-х привязными ремнями членов экипажа и пассажиров поврежд-я поз-ка в поясничном и шейном отделах. Каждый член экипажа занимает в кабине опр место, имея перед собой приборы, аппаратуру, типич-е для конкретного вида самолета. Отпечатки предм-в на теле, возник-е во время удара, помогают в ряде случаев решить вопрос о месте нахожд-я каждого члена экиапжа в момент катастрофы. Особое внимание уделяют исслед-ю трупов членов экипажа на наличие карбоксиHb (в случаях пожара на борту самолета), лек. в-в, наркотиков, ядов, этилового алкоголя, пат. изменений во внутр-х органах, а также на возможное наличие на теле огнестр-х поврежд-й, колото-резаных ран и др спец. признаков насилия. Исслед-е: положение трупа или их частей по отношению друг к другу, летательному судну или его обломкам, расстояние между ними; состояние одежды, посторонние запахи от нее и частей трупов; принадлежность частей каждому трупу; хар-р и особен-ти поврежд-й на трупах членов экипажа, виды причинивших их поврежд-х факторов.

69. диф/диагн-ка прижизненных и посмертных поврежд-й. При обнаружении на теле трупа поврежд-й суд- мед эксперт решает вопрос об их прижизн-ти или посмертности. Для посмертных поврежд-й хар-но отсут-е реактивных изменений, свойств-х прижизненно поврежд-м тканям. Одним из основных призн-в прижизненности поврежд-й явл. кровоизлияния. Они м.б преимущ-но внутренними или наружными. Для прижизненных поврежд-й хар-ны внутритканевые кровоизлияния (кровоподтеки) в виде компактных свертков. При посмертных поврежд-х излившаяся кровь остается жидкой. Однако если поврежд-е причинено в первые 30 мин. после наступл-я смерти, возможно образование свертков крови, но они отличаются рыхлостью, легко смываются струей воды, могут быть удалены тряпкой. Для прижизненных поврежд-й хар-ны признаки кровотечений, кровопотери из поврежд-х органов, тканей. К таким признакам отн-ся малокровие трупа при массивных кровопотерях, скопление крови в полостях (плевральных, брюшной), наличие ее в желудке при заглатывании крови, когда она изливается в ротовую полость, н-р при переломах основания черепа. В последнем случае возможно проникн-е крови и в дых. пути (трахею, бронхи, альвеолы) при вдохе. Наличие крови в мочевом пузыре при поврежд-х почках свид-ет о прижизненности этих поврежд-й. Сущ-е знач-е в установлении прижизн-ти поврежд-й имеют следы кровотечения на месте обнаруж-я трупа и хар-р их. Убедит-м признакам прижизн-ти поврежд-й явл. паренхимноклеточная эмболия - перенос кровью клеток, кусочков тканей поврежд-х органов, мышц, костных осколков, жира. Это возможно только в том случае, если после причинения поврежд-й кровообр-е еще продолж-ся, т.е. при жизни. Признаком прижизненности поврежд-й явл. воздушная эмболия. Она возникает при поврежд-и крупных вен, ч/з кот. воздух проникает в правые сердечные камеры (желудочек и предсердие), в рез-те чего наст-т паралич сердца. Признаком прижизн-ти поврежд-й явл.отек, кот. возникает в месте травмы. Обычно отечные ткани отлич-ся некот-м напряж-ем, набуханием, повыш-м блеском. Изредка отек хар-ся скоплением под фасциями травмир-х мышц большого кол-ва отечной жидкости, которая придает фасции вид студневидной массы. Для поврежд-й, после нанесения, кот.жизнь продолж-сь более30-40 мин., хар-но наличие отчетливых нач-ых признаков воспалит-й реакции. Чем больше времени прошло после нанесения поврежд-я до смерти, тем отчетливее выражены признаки прижизн-ти поврежд-й

48 хар-ка поврежд-й возник-х при падении на плоскость. Часто при ходьбе или беге.возникновение ссадин, кровоподтеков на передней, задней или боковых пов-х тела в зависимости от его положения в момент приземления.падению может предшествовать удар или толчок, увеличивающий скорость соударения и объем повреждений, особенно в области головы. могут быть переломы остыстых отростков поз-в, переломы ребер, переломы ключиц, мыщелковые переломы плечевой кости, локтевого отростка, костей предплечья в типич-м месте. Удар головы- ссадины, кровоподтеки, трещины и переломы костей свода черепа. Признаки ушибов и сотрясения внутр-х органов отсутствуют или они минимальны. Поврежд-я в теменных областях и на подошве стоп всегда отсутствуют.

116 Аггравация, симуляция, искусствен б-ни и поврежд-ия в суд-мед отношении.

Аггравация – преувелич-е с-мов действительно имеющегося заб-ния (поврежд-я) или сост-я, или преуменьшение (путем притворства) результатов леч-я. Бывает: умышленной и патологической. Симуляция – изображение несуществующего заб-ия (несчаст случаи, разбойные нападения). Бывает: умышленная (сознательная) и патологическая (при б-ни). Искусствен б-ни – б-ни, вызванные искусств-о различ хим в-вами (лек-ва), физич и биолог ф-рами (флегмоны, абсцессы – нефтепродукты; гипертензии – эфедрин, дизентерия без ↑t˚C). Искус поврежд-ия – самоповрежд-ия из огнестрел оружия, тупыми и острыми предметами, транспорт ср-вами. Хаар-но: множественность, параллельность, поверхностность, лок-ция на перед-х пов-тях, предварительное освобождение от одежды.

21 гниение: Гниение - разложение белков микробами (аэробами и анаэробами). Условия гниения: tє. Оптимальная tє человеческого тела 37є, выше 60є C - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0 єC - гниение не происходит и труп долго сохраняется Доступ кислорода. В воде гниение происходит медленнее, чем на воздухе, в 2-3 раза, в земле-в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много промежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости. Влажность. В воде медленнее и переходит в жировоск, если сухо - теряется жидкость и гниение замедляется. Типы гниения а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере); b)влажный много жидкости (при отеках); c)газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой попадают микробы). Признаки гниения - трупная зелень, вначале в подвздошных областях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин. Гнилостная венозная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемоглабина образуется сернистое железо. Гнилостные пузыри. Трупная эмфизема - газы, в составе их может входить горючий метан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего может выворачиваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы. В процессе гниения может вырабатываться светящийся фосфористый водород.

20 Экспертно- диагностический анализ гнилостных изменений: Под давлением скопившихся газов из пол-ти рта выступает кончик языка. Это явл-е м.б. принято за признак механ.асфиксии при повешении. Пузырьки, образ.на коже трупа вследствиии отслойки эпидермиса и скопления жид-ти напоминают пузыри при ожоге 2ст. хар-р жидкости и отсутст. реактивных явл-й при гниении позволяет дифференцировать эти два образования. Гнилостная венозная сеть отдельно напоминает «фигуру молнии» при поражении атмосферным электричеством. Разжежение тканей в процессе гниения сопровожд. Образ. Кровянистой жид-ти, кот выделяется через естественные отверстия. Эти выделения можно ошибочно принять за маточное, желудочное, легочное кровотечение. В ряде случаев в просвете пищевода, пол-ти рта, дыхательном горле и крупных бронхах обнаруживаются пищевые массы, что можно вызвать подозрение на рвоту прижизненного происхождения с последующей аспирацией содержимого ж-ка в дых.пути и служит ошибочной версией смерти от задушения рвотными массами пищевые массы\пассивно затекающие в дых. Горло, никогда не проникают дальше крупных и иногда средних бронхов. Проникновение газов в просвет кровеносных сосудов и пол-ти сердца приводит к вспениванию крови, что может быть ошибочно принято за газовую или воздушную эмболию прижизненного происхождения. Иногда на фасциях и серозных об внутр. Органов видны множественные твердые,серого цвета и неправильной формы кристаллоподобные наложения-соли оксифениламмонийнопропионовой к-ты, образовавшиеся в рез-те гидролитического расщепления белков. Эти образования могут быть ошибочно приниматься за кристаллы принятого при жизни яда.

28. Удавление петлей. Петля затягивается руками или шарф попадает в механизмы. Убий-ство, суицид, насчаст. случай. Борозда на уровне или ниже хрящей гортани, равномерная, глубокая, горизонтальная, замкнутая (но м.б. незамкнутой – если петля была открыт типа или под ней оказались какие-то предметы). Резко выраж цианоз кожи лица, разлитые синюшно-багровые труп пятна, непроизв выдел-е кала, мочи, спермы. При внутр иссл-ии: переломы подъязыч. кости, щитовид хряща, кровоизлияния в мягкие ткани шеи выше и ниже странг. борозды, экхимозы. При осмотре места проиш-я изуч-ся общ обста-ка, возможн беспорядок, полож-е и поза трупа, особ-ти петли, ее хар-р, располож-е, направл-е, замкнутость, особ-ти вязки узла. Отмеч-т сост-е одежды, поврежд-я, загрязнения, пятна, все поврежд-я на теле трупа. Тщат-но описыв-ся странгул борозда, типичные для удавл-я петлей особ-ти.

37 ДЗ-ка эмболий. Эмболия – остро разв-ся патолог сост-е, связан с попаданием в кровен русло воздуха (газа), жира, мелких кусочков тк-ей и др частиц. По составу эмболов: жировая, воздушная, реже- тромбоэм-я, оч редко- тканевая (тканью размозжен печени), пулей, попавшей в сосуд – как причина смерти нечасто; им-т знач-е лок-ция (напр. при тромбоэмб-и) или массивность закрытия сосудов (жировая Э.) Жир в кров русло –вслед-е переломов длин трубчат-х костей и массив размозжения п/к жир клетч-ки. Капельки жира по d знач-но превыш-т просвет сам мелких сосудов→ закупорив-т кап-ры легких. При неполном заращении овальн отв-ия жир из прав предс-я →сразу в БКК и м. обнар-ся в сосудах ГМ, печени, почек. Жиров эмболия – одно из доказ-в прижизнен-ти травмы. При микроскопии: в сосудах лег-х или др органов – бол кол-во жир включ-ий (окраска суданом ІІІ). Наиболее массивная жир эмб-я ч/з 2-3 сут после повреж-я; из позд-х ее ослож-ий: пневм-и или множествен милиарные очаги некроза в в-ве ГМ. Смерть наст-т от закупорки ≈3/4 легоч сосудов, а при пораж-и ГМ достат-но выключения сосудов в обл жизн-важных центров. Оконч ДЗ- лишь с п-щью гистологии. Воздуш эмб-я – при ранении круп-х вен шеи и др областей тела, повреж-ях вен матки во время кримин аборта. Воздух, попавший в вены, током крови заносится в прав п-ну с-ца и сосуды лег-х. Быстрое поступл-е 10-20 мл воздуха выз-т фидриляцию жел-ков и остан-ку с-ца. Реже – артер. Воздуш эмб-я (при баротравме лег-х, опер-ях на лег-х и с-це). Воз-х ч/з лег вены→ в лев пред-е и жел-к→в БКК. При подозр-и на смерть от возд эмб-и вскрытие нач-т с пробы: разрез кожи нач-т от Ур-ня рукоятки грудины книзу, а саму грудину вычленяют частично, перепилив ниже Ур-ня 2 ребра, чтобы не повредить яремные и п/ключ сосуды. Затем вскрыв-т перикардиал полость, в нее налив-т воду и производ-т проколы пред-щий и жел-ов с-ца под водой. При возд эмб-и – из проколов выд-ся пузырьки воздуха.

38 Эксп ДЗ-ка поврежд-й туп твер предметами. Класс-ция ТТП 1. По размеру а) с ограниченной поверх-тью б) с неогранич пов-тью 2. По форме поверх-ти: а) плоская б) угловатая в) кривая г) комбиниров. 3. По рельефу: а) гладкие б) негладкие. Виды поврежд-й, причиненных ТТП 1. Ссадины 2. Кровоподтеки 3. Раны: ушибл-е, рваные, рвано- ушибл-е, рассеченные 4 .Вывихи 5. Переломы 6. Разрывы 7. Размозжения 8. Расчленения. Мех-змы образ-я повреж-ий: 1) Удар 2) Сдавление 3) Расчленение 4) Трение. Ссадина – поврежд-е кожи, непроник-е ч/з всю ее толщину; -указывает на место приложения силы; по форме м. судить о форме ударяющей повер-ти предмета; м. опред-ть направл-е движения (т.к. в 78% начало ссадины менее глубокое, чем конец); м. говорить о прижизн-х или посмертных травмах; м. опред-ть давность (до 1сут—ниже окруж кожи, до 4 сут—на уровне окруж. кожи, 7-12 сут - отслоение и отторжение). “Пергаментное пятно” (саднение кожи без реактивных изм-ий) - если ссадина нанесена посмертно или сразу наступила смерть.Кровоподтек – кровоизл-е проникающее в п/к клетч. -Указывают на область приложения силы; - форма кровоподтека повторяет форму поверх-ти ударяющего предмета; - говорит о хар-ре насилия; -имеет давность: а) свежий (до З сут) - синий, сине- багровый, преобл-т восстановлен-й Нв в крови; б) несвежий (б-7 сут) - желтовато- зеленоватцвета вслед-е образов-я билирубина и гемосидерина. в) давний ( >8 сут) - бледный зеленовато-желт цвета вслед-е обр. билирубина. Раны нанесенные ТТП имеют общие и частные признаки: Общие пр-ки: 1) неровные края .2) саднение краев 3) наличие тканевых перемычек в глубине раны 4) вывернутые луковицы волос по краям раны 5) мало кровоточат б) закрыв-ся вторич натяжением. Частные пр-ки: Ушибл-е не имеют частных признаков; Рваные - имеют крупные или мелкие лоскуты; Рвано- ушибленная рана с небольш лоскутами; Рассеченные – им-т довольно ровные края, но тканевые перемычки, как правило, хорошо выражены.

42 суд-мед экспертиза повреждений от удара частями движущегося авто. При столкновении передней пов-ти авто с телом на одежде и теле повреждения, отображающие контуры части и края бампера, отверстия для заводной рукоятки о- или ф-образной формы, ободка фары, подфарника, облицовки радиатора и др. локализуются обычно на н/конечностях и реже туловища. Первоначальный удар чаще всего происходит ниже центра тяжести тела чел, в рез он падает на капот авто→ повреждения от удара о штуцер стеклоочистителя, щетки и болты бордюрного пояса и т.д. они обычно располагаются на туловище, голове и в/кон-х на стороне первичного соударения. Если удар вблизи центра тяжести или выше, то человека отбрасывает вперед и при падении он ударяется о грунт, повреждения на голове, туловище, в/кон-х. При столкновении тело человека приобретает скорость, близкую к скорости автомобиля. При косом ударе тело получает вращательные движения вокруг продольной оси. Отбрасывание тела вперед или несколько в сторону и сопровождается возможным наездом колеса. Оскольчатые и многооскольчатые переломы костей черепа чаще локализуются в височно-теменной области и теменно-затылочной, реже лобной. Субдуральные кровоизлияния бывают диффузными и ограниченными. Диффузные чаще,ограниченные соответствуют месту приложения силы (соответствуют месту перелома и трещины_.эпидуральные встречаются реже.в-во мозга повреждается в месте непосредственно приложения силы и в области противоудара.микроскопически проявляется в виде очаговых кровоизлияний в коре и белом в-ве мозга. При первичном ударе в область задней пов-ти тела голова резко откидывается назад. повреждения шейн отд поз-ка(вслед резкого переразгибания).иногда обнаруживаются разрывы атлантооксиципитального сочлинения и связок между 1 и 2 ш. поз-ми. нарушение целостности продолговатого и спин мозга. Переломы костей свода и оснавания черепа. Переломы ребер- множественные, закрытые, односторонне по боковой или задней пов-ти грудной клетки, по одной или двум анатомическим линиям.в момент первичного воздействия м/б локальные и конструкционные переломы ребер. При падении тела на автомобиль или при отбрасывании и падении на грунт- конструкционные переломы. Характер и локализация зависят от величины внешнего воздействия, места приложения силы, формы и размеров повреждающей части автомобиля, эластичности грудной клетки и хар-ра одежды. Переломы костей таза- закрытые, от удара частями движущегося автомобиля или послед. Падения и удара о грунт. При ударе спереди- переломы лобковых и седалищных костей, с боку- переломы с захватом области большого вертела бедра или гребня подвздошной кости. повреждения грудной и брюшной полости: кровоизлияния под эпикардом, чаще у места впадения н/полой вены, иногда надрывы перикарда. Кровоизлияния в связках, разрывы их, подкапсульные размозжения ткани. Повреждения котей бедра и голени: возникают в момент первичного воздействия выступающих частей движущегося автомобиля, н: бампера,буксирного крюка, локализация зависит от роста человека и высоты выступающей части. Эти переломы обр. при резком ударе в поперечном направлении к продольной оси кости и имеют признаки от воздействия тупыми предметами.о направлении внешнего воздействия и перемещения тела вследствиии удара передней частью автомобиля в ряде случаев можно судить на основании анализа винтообразных переломов длинных трубчатых костей н/к. важное место занимают при этом особенности переломов костей таза и хар-р следов скольжений на подошв-й части обуви, особенно опорной ноги.

2 судебно-медицинская служба РФ (структура. Инструкции, правила). Инстанция СМЭ подчиняются не органам правосудия, а органам здравоохранения.Структурной единицей является БЮРО.Они м.б. республиканскими, краевыми, областными и городскими.В бюро имеются след-е струк-ные подразделения

1.Отдел СМЭ трупов (морг) с суд- гистол-им отд., где производят вскрытия трупов по определенной методике. 2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и др. лиц (амб-я).3.Суд-мед. лабор-я с 3-я отд.:а) суд-биол-ое,б) физ-технич-е,в) суд-химич-е. Бюро – самост-ое мед. учреж-ие. Оно имеет в своем распоряжении здания с опред-ной террит-ей, необход.мед. оборудование, транспортные ср-ва. Начальниками бюро СМЭ явл. эксперты соотв-но территор-ному расположению (напр., республиканский эксперт министерства здрав-ния автономной республики). За экспертное заключ-е полностью отвечает тот эксперт, кот. произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемой им заключ-е ошибочным, тот он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за произв-м дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы. Начальники бюро и эксперты обязаны доводить до сведения орг. здрав-ния о случаях грубых расхождений клинич. и суд-мед диагнозов, о дефектах лечеб-й работы. На бюро возлагаются обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлениям и предоставлять в орг. здрав-ния свои соображения о проф-ке этих явл.

6 суд.мед экспертиза тяжести телесных повреж-й (организац-о процессуал-е основы).

С мед. точки зрения под телесными поврежд-ми следует понимать наруш-е анатомич. целости или физиологич-ой ф-ции органов и тканей возникшие в р-те возд-вия фак-ров внешней среды. По этим данным определ. ст.тяжести телесного поврежд-ия (тяжкое, средней тяжести, легкое). В задачи СМЭ-та – входят: установ-е наличия телесного повреждения и его мед-диагност. хар-ка (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и др.) выяснение мех-ма образ-я поврежд-й (орудия, ср-ва причинившие его). Опред-ние давности нанесения поврежд-я. Квалиф-ция ст. тяжести. Ст. 108 УК относит к тяжким телесным поврежд-м закончив-ся одним из исходов: потеря зрения, потеря слуха, потеря какого-либо органа или утрата ор-ном его ф-ции, прерывание беременности, душевная б-нь, расстр-во здоровья соед-ное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1/3, неизгладимое обезображивание лица. Средней тяжести ст. 109 УК относят: повреждения не опасные для жизни и не причинившие последствий предусмотр-х ст. 108 УК, но вызвашие длит-ное расс-во здоровья или значит-ю стойкую утрату трудоспособ-ти менее чем на 1/3. (продол-ность расс-ва здоровья более 21дня). Легкие телесные повреждения или побои (ст. 112 УК). –повлекшие за собой кратковремен-ое растр-во здоровья или незначит-ю стойкую утрату трудосопособ-ти и не повлекшие за собой кратковремен-ного растр-ва здоровья или незначит. Стойкую утрату трудоспособности (продолжительность от 7 до 21 дня).

133 СМЭ спермы Обнаруж-е следы спермы на предметах изымаются если это невозможно, то вырезают участки со следами так чтобы имелись свободные от пятен места (контроль), когда и это невозможно, то производят соскоб или смыв пятна. Пятно можно перенести на марлю, смоченную водой, просушивая при комнатной tє. Чтобы изьять пятно спермы со снега, надо пропитать марлю тающим снегом со следами крови, а затем просушить его. При экспертизе можно установить следующее: установление наличия спермы (наличие спермы может быть доказано лишь при обнаружении сперматозоидов) установлении происхождения спермы от определенного лица (группа крови человека идентична группе спермы). Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом, при экспертизе спермы. Являются ли следы, обнаруженные на вещдоках следами спермы? Принадлежит ли эта сперма подозреваемому или эта принадлежность исключается

132 экспертиза спорного отцовства и материнства групповые признаки эритроцит-х, сывороточных, лейкоцит-х, изоферментных сис-м передаются по наследству. В крови ребенка м. б. только те св-ва кот. есть в крови родителей. Исслед-ние следует проводить не ранее полугода со дня рождения. При экспертизе спорного отцовства спорного отцовства у ребенка, матери и предполагаемого отца берут кровь, устанавливают наличия в ней тех или иных антигенов исследованных систем крови и на этом основании делют вывод о возможности рождении ребенка от данной пары родителей, с учетом особенностей наследования отдельных сис-м крови. Если проводилось переливание крови одному из исследуемых субъектов, исследование необходимо проводить спустя некоторое время после гемотрансфузии, т.к. антигены перелитой крови некоторое время могут искажать истинную гр. крови этого лица. М.б. также использованы особенности расположения стр-ных эл-тов ДНК явл. индивидуальными и передающимися по наследству.

139 СМЭ при возникновении врачебных ошибок и правонарушений мед. работников

В проф.деятельности мед. работников м.б. случаи неблагоприятного исхода лечебного вмешательства, чаще такие исходы обуславиваются тяжестью самого заб-ния и травмы, индивид-и особ-тями орг-ма, а также в следствии неправ-го д-вия мед.работниковю Ошибки: диагностические, в назначении и осущ-нии лечения, связанные с дефектами орг-ции лечебной помощи. Правнонарушением мед. работников назыв-ся виновно противоправное д-вие или бездействие лица способного отвечать за свои поступки. Хар-ся: причинением вреда обществу, невыполнением своих обязанностей или нарушением прав др. лиц, нарушением правовых норм, умышленным или по неосторожности совершенным д-вием. При СМЭ выясняется: своевременность и правильность диагн-ки поврежд-й или заб-ний имеющихся у б-го. Своевр-ть, полнота, прав-ть и эффективность проведения лечебного мероприятия. В случае проведения операции – наличия или отс. показаний (абсолютных или относит-ных), своеврем-ть и прав-ть технич. Выполнения операции, прав-ть предоперационной подготовки и п/опер.ведения б-го. Наличие дефектов в диагностике и лечении травмы или заб-ний, кем конкретно они были допущены, каковы их причины, роль и причинная связь с наступившими неблагоприятными последствиями, правильность ведения мед. докум-ции.

130 СМ-значение физико-технических методов исследования в физ-техн. отд. производят установ-ие хар-ра поврежд-й и мех-ма их образов-й на теле и одежде при действии тупых и острых предметов, огнестр. оружия, электрич. тока и др. Установ-ие поврежд-го предмета по поврежд-м на теле и одежде. Установ-е формы и мех-ма обр-ния следов крови на одежде, орудии травмы и др. объектов. Исслед-е костных останков для установ-я видовой, половой, возрастной принадлежности, роста, отождествление личности человека, а также давности захоронения. Опред-е возраста рентгенолог. антропометрическим методами. Др. виды экспертиз для производства кот. необходимы спец. познания. Примен-ся комплекс методов: визуальный, метрические (макро- и микроизмерения, антропометрия, остеометрия, рентгенометрия), мироскопические (непосредственная, поляризационная и др.), рентгенологические, спектрографические др.)

137 идентиф-я личности-установ-е личности конкретного человека по совокупности всех св-в и приз-ков отличающих его от др. людей. Классиф-я приз-ков личности: 1) медико- биолог-е ( общие-пол, возраст, раса, масса, телосложение, генет.св-ва) и частные (врожденные –аномалии развития, индивид-ные особ-ти строен-я скелета, родимые пятна, цвет волос, радужные оболочки, кожи. Приобрет-е – последствия заб-ний и травм, стоматолог. статус, послед-я берем-ти, родов, абортов, протезы конечностей, зубов, послед-я проф. деят-ти, татуировки и др.) 2) биолого- криминалистич-е – строение лица, отпечатки пальцев, стоп, губ и др. частей тела, голос, запах, осанка, походка, мимика, жестикуляция, почерк, привычки, отображение анатомич. особен-й строения тела и проявл-я динамического стереотипа в одежде, обуви, окруж. предметов и др. Методы установления: исключить принадлежность( применяется антропометрический способ), словесный портрет, фотографический, удаление мягких тканей лица, дактилоскопический, рентгеносовмещение, гематологический, геномная дактилоскопия, адерология (запахи).

15 тактика врача при диагнос-ке наступления смерти, понятие о моменте смерти. Трудно ориентироваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно т.к. имеется аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен. для констатации смерти используют ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное положение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздражения, отсутствие реакции зрачка на свет. У суд.-мед. эксперта при работе на месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте смерти т.к. к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного окоченения, ↓t тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании - кошачий глаз).

11. умирание и смерть с суд.мед и биологической точек зрения. Процесс умирания

м.б. быстрым и длительным. Различают несколько периодов в процессе умирания. 1) Преагональное состояние: слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот период орг-зм пытается включить компенсанторные мех-змы, направл-е на поддержание и нормализацию основных жизненных ф-ций. может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осущ-ся. 2) Агональное состояние: начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четко регистрируется терминальной паузой. Она хар-ся тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим нач-ся непосредственно агония, включающая единств-й поверхностных вдох, амплитуда дых-ых движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. Вследствии нарушения дых-го акта полностью прекращ-ся дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на субмолекулярном уровне процессы жизни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос заострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот. 3) Клиническая смерть: начинается с момента прекращения деятел-и коры гол. мозга, дыхания, кровообращ-я и продолжается 4-7 минут, в течение кот-х чаще всего оказываются реанимац-е меропр-я. Констатирование факта смерти явл. важнейшим моментом в деят-ти судебного врача, в еще более важным - в деят-ти лечащего врача.

14. общеврачебное и суд.мед значение диагностики наступления смерти. паталогоанатомический диагноз составляют по схеме 1) основное заб-е (само по себе явилось причиной смерти, вызвало др. заб-е или поврежд-е, повлекшее за собой смерть). 2) осложнения осн. заб-я – заб-я и патол-е процессы, которые патогенетич.обусловлены осн-м заб-ем (осложнения которые привели к смерти и добавочные, кот-е не явились причиной смерти, но играли роль в ее наступлении). 3) сопутствующие заб-я – все др., обнаруж-е при исследовании трупа и не связанные с осн.заб-ем и его ослож-и. Для врача важно основное заб-е, для суд-мед эксперта осложнения.

121 экспертиза скоропостижной смерти при инф-х заб-ях: скоропостижная смерть – это неожиданно для окружающих наступившая смерть от заб-й, на фоне кажущегося здоровья. 1) токсическая форма гриппа – геморрагический трахеобронхит (в легких – мелко и крупноочаговые кровоизл-я, при длит-м течении процесса – участки некроза, гнойного расплавления. 2) сыпной, брюшной, возвратный тиф и дизентерия при токсических формах, 3) дети – дифтерия, скарлатина, коклюш. дифтерия от сосудистого коллапса, острого отека гортани, миокардита, паралича дых. мышц диафрагмы. 4) чума, холера, сибирская язва – геморрагический лептоменингит в полушариях гол.мозга.

109 экспертиза половой зрелости: половая зрелость – достижение степени физ-го развития организма, когда имеется способ-ть к выполнению всех половых отправлений (совокупление, зачатие, вынашивание плода, родоразреш-е и вскармлив-е) – без вредных последствий для здоровья. Наступает к 16-18 годам. Экспертиза у женщин: общее физ.разв-е, состояние наруж. и внутр. половых органов, менструации, вторичные половые признаки, размеры таза, шейка матки, рост 150 см, таз между вертелами 29см, гребнями 26см, остями 23см. длина и форма шейки матки (2/3 тела матки). У мужчин: общее физ.разв-е, состояние наруж. и внутр. половых органов, функционир-е половых желез, занятие онанизмом, вторичные половые признаки (волосы, тембр голоса, яички, мошонка), Rгр для установления костного возраста.

73 Экс-ная диагностика происхождения ожогов: Обваривание (вода, пар): краснота, пузыри, струп. Если труп: только струп или сваривание мяг частей тела Признаки: ожоги в виде потеков, отсут-е 4 ст ожогов, не повреждаются волосы, нет копоти, одежда препятствует д-ю жид-ти→ видны границы ожога соотв-щие одежде. ↑t местно: ожоги: 1ст - покраснение и припухание кожи, бол-сть. На трупе обнаружить практически невозможно. 2 ст -пузыри с сероз сод, кот ч/з 3-4 дня густеет и будет желеобразным. Заживление без рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, бурый цвет и напоминают ссадины. 3 ст омертвление кожи, м б толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внут-го слоя и свисает в виде лохмотьев. 4 ст гибнет кожа и глубжележащие тк (мышцы, кости). Обширное обугливание и сгорание тканей →посмертное д-е пламени. Заживление с обра-м рубцов К-ты: Смерть от бол шока, от асфиксии, о кровопотери или на 2й день от общ интоксикации. На 3-5 день от ОПН или осл. Сухой некроз (к-ты отнимают у ткани воду → свертывание белков). На лице - поверхн. ожоги, цвет слиз ж-ка (HNO3 - желтая, CH3COOH - темно-фиолетовая, H2SO4 - зеленоватая. Цианиды - красная), обнаружение пятен Минакова на теле. Омертвение ткани обр-т плотные струпы, окруженные очагом восп-я (прижизненные). Клин : боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью (т к ожог желудка). При осмотре ожоги кожи вокруг рта Щелочи: Колликвационный некроз (набухание,демаркационной линии нет). Смерть от коллапса (кровопотеря), асификсии, шока или потом от перитонита, пневмонии. Слиз-я ж-ка сиреневатой окраски. Растворяют м-цы, нерв ткань, кожу, волосы, ногти (цвет зеленоватый). Клин: боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью, отек глот кольца→асфиксия. При осмотре ожоги кожи вокруг рта. Per os, вывод-ся почками,к-ом.

78. Экс-ая диагностика усл поражения электричеством. Электортравмы: 1.Травмы, связанные с нар-ми нормал-й работы эл установок, при кот возникает электрическая цепь ч/з тело чел-ка 2.Травма вследствие поб явл электротока, не проходящего ч/з тело(ослепление дугой, падение, переломы). 3.Травмы смешанные от первых двух условий. Травма зависит от факторов д-я тока на организм: 1) Напряжение 2) сопротивление 3) продолжительность 4) площадь и плотность контакта 5) путь прохождения тока Ток в тканях идет в различных направлениях (в зависимости от электропров-ти тк), формируются петли тока: рука-рука (остан с-ца→ остановка кровообр-я ГМ на 5-7 мин→ биол смерть), лев рука-ноги, голова-ноги. Эл ток д-ет при: а) касании б) косвенно ч/з предметы, кот чел-к держит в руках в) на расстоянии ч/з дуговой контакт и шаговое напряжение. Источники:установки промышленного и бытового назначения, а иногда атмосферное элек-во. (молнии) Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сырая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова ↓ сопротивление и ↑ проводимость тока в организме. Эл ток в 1А явл опасным для чел-ка, а выше - смертельным.

99. отрав-е судорожными ядами. Стрихнин- использовался в качестве горечей для улучшения пищ-я. Стимул-и процессов обмена и фун-й спиномозг.центров. токсическое Дей-е связано с влиянием на межнейронные синапсы спин.м , облегчая проведение возбуж-я в них. При отравлении- тремор, чув-во страха, тонические подергивания жеват-х и затылочных м-ц→ тонич-е судороги, вплоть до опистотонуса. Паралич ДЦ. Смерть от асфиксии в рез-те судорог, или от истощения ЦНС. Стрихнин длит-е время сохраняется в трупе.

81. Усл д-я ядов и их суд мед значение.

Яд- в-ва, кот д-я хим-ки или физикохим-ки, будучи введены в орг-м в небольших кол-вах, при опред-х усл-х вызывают расст-во здоровья и смерть.Усл-я:зависящие от в-ва: св-ва яда (хим стр-ра в-ва, доза, физ сост-я (газ д-ет быстрее), сохраняемости (Н: в темных флаконах)), вз-е ядов друг с другом (синергизм и антагонизм. Антагонизмом обладают к-та и щелочь, стрихнин и хлоралгидрат),концентрация, растворимость(сульфат бария растворим, хлорид нет), накопление в организме (ртуть), концентрации. Зависящие от орг-ма: сод-е ж-ка,t-ра(↑t способствует отравлению СО)., сост-е орг-ма (пол, возраст, масса, реактивность), пути введения, сост. окруж. Среды (замкнутое простр-во), привыкание. Токсическая доза - min кол-во в-ва, вызывающее болезненные изменения. Смертельная доза - min кол-во в-ва, вызывающие смерть. В рез д-я яда на орг-зм нар-ся норм-я ф-ция кл органов и тк→ расстройство здоровья. Отравления нек-ми ядами могут вызывать рефлекторных шок (из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда: при отравлении к-ми, щелочами) это первичное д-е . Косвенное д-е (ртуть повреждает кл почек→ ОПН) Входя во взаимод-е с кл-ми, яд хим-ки меняется, что им важное суд-мед значение. Способы введения ядов: • почки (растворимые в воде и нелетучие яды) • легкие (газообразные и летучие вещества) • желудок (морфин) • кишечник • печень (мышьяк, наркотики, спирты) • слюнные железы ( соли тяжелых металлов) • кожа (фенол) 104.значение суд- химического иссл-я при экспертизе трупа – велико при подозрении на отравление, отправл-ся внутр.органы, выделения. Их не следует обмывать водой и подвергать загрязн-ю химич.в-ми. Для с/х исс-я д.б взяты в отдельные банки: 1. жел-к с содержимым. 2. по одному метру тонкой и толстой к-ки( наиболее измен-е участки). 3. не менее 1/3 полнокровных участков печени и желч.пуз с содерж-м. 4.одна почка и вся моча. 5.гол.м, сердце с кровью, селезенка, не менее 1/4 части легкого, если заподозрено введение яда ч/з влагалище – напр-ся матка вместе с влаг-м, ч/з прямую киш-ку – ее с содержимым. При введении яда путем инъекции – кожу с п/к клетчаткой. Органы помещают в стеклянные банки( их консервирование не допускается), однако в жаркое время года возможно( за исл-м случаев, при подозрении на отравление спиртами и нитритами) прим-е этил.спирта. В этом случае в лаб-ю направ-ся образец этил. спирта. Банки снабжают этикетками, в сопроводит. док-те – данные вскрытия, диагноз, цель исс-я. При отравлениях яд.растениями – проводить с/ботанич. Исс-е содержимого жел-ка, киш-ка.

95.эксп.диаг-ка отравления заменителя этил.спирта. метиловый спирт прим-ся в промыш-ти как растворитель, по цвету и запаху напом-т этил.спирт. нервно – сосуд яд. Смерт. доза 30-100мл. После приема – эйфория, вялость, нар-е координации движ-й,боли в пояснице и животе, резкое ↓ зрения→ слепота. Смерть от паралича дых.центра, без оказ-я помощи на 3 сут. На секции – картина быстро наступ-й смерти. Мет.спирт долго сохраняется в спиномозг.жид-ти 3-45сут. Спирт – сырец – продукт сбраживания сахара. Сод-т бол.кол-во сивушных масел, по срав-ю с этил. спиртом облад-т большей наркотич-й силой и токсичностью. Пропиловые спирты – испол-т в кач-ве раствор-й синтетич-х смол. На секции – признаки быстро наступившей смерти. Ацетон ( метаболит)- м. обнаруж-ся в моче до 4 сут. Бутиловые спирты – прим-ся в кач-ве раст-лей в парфюмерии, фарм.пром-ти. Смерт.доза- 200-250мл. дает наркотич.эффект→ пор-ся ЦНС, сон-ть, ↓зрения, мелькание мушек перед глазами. Нар-ся фун-я почек. Без лечения в теч-е 2 сут→кома→смерть. На секции - признаки быстро наступившей смерти, запах бутил.спирта. Амиловые спирты – желтоватые жид-ти с сивушным запахом. Смерт.доза 20-30 мл. пор-ся ЦНС, паралич ЖВЦ стволовой части мозга. Слабость, гол-е, тош-та, рвота, чув-во жжения по ходу пищ-да, боль в животе→ спутанность сознания, оглушенность, цианоз. Осн-е изменения в ЖКТ, содерж-е жел-ка имеет сивушный запах .

94.эксперт.диаг-ка отравлений этил. спиртом. смерт.дозой явл-ся 200-300мл 95% этил.спирта. 20% алк-ля ч/з несколько мин всасывается в жел-ке, остальное в киш-ке. Его всасывание( ф.резорбции) длится 1-3 ч. ≈ ч/з 1ч после приема алк-ля сравнив-ся его концент-я на 1л крови и 1кг массы тела, что позволяет судить о степени опьянения. После полного всасывания в жел-ке и киш-ке содер-е этил. спирта в крови начинает ↓(ф.элиминации)→кол-во алк-ля в моче становится чем в крови. Наличие 3-4‰ в крови – тяжелое отрав-е, 5- 5,5‰.- смертельное. В суд-мед.экс-зе разл-т 3 степени алког.отрав-я. Легкая – возбуж-е, покраснение лица, нар-е координации движ-й. Средняя - нар-е речи, стремление к грубости, конфликтам→сон. Тяжелая - ↓ реф-в, бол.чув-ти, потеря сознания→алкогол.кома С нар-м фун-и дых-я→ коллапс. Рвота,→пищ.массы в дых-е пути→мех-я асфиксия.

97. отрав-е этиленгликолем- основной компонент антифризов. Нервнососудистый и протоплазматический яд. В течение отравления выдел-т 3 периода: скрытый, мозг.явлений, почечно-печеночных поражений. После приема- опьянение легкой ст→ сим-мы пор-я ЦНС, почек, слаб-ть, гол.б, тош-та, рвота, боли в животе, судороги, потеря соз-я. Смерт.доза 150 гр. Смерть раз-ся в следствие ОПН. На секции – изм-я почек и печени, ↑ размеров и массы почек( до 600гр ), дистрофия эпителия извитых канальцев, некротический нефроз с очаговыми кровоизлияниями, кристаллы оксолатов в почках. Печень ↑массой 2200- 2400 г, мускатного вида, дистрофия и некроз.

54. Экспертиза повреждения рубящими предметами. Рубленые повреждения причиняются лопатой, мотыгой, саблей, топором, шашкой и др. Признаки повреждений значительная глубина и рассечение подлежащей костной ткани. Если повреждение причинено средней частью лезвия, то рана имеет линейную форму с ровными краями и острыми концами. При ударе «носком» или «пяткой» топора рана имеет треугольную форму с одним острым и другим П-образным концами. При действии под острым углом к поверхности тела возникают лоскутные раны. Один край раны м.б. осаднен. При действии рубящего орудия с заржавленным и загрязненным лезвием по краям ран неравномерные полосы (осаднения) и обтирания. Повреждение костей, м.б. в виде насечек, щелевидных дефектов и оскольчатых переломов, характер которых зависит от силы и угла удара, глубины погружения клинка, заостренности лезвия, от того собственной или посторонней рукой причинялось повреждение. Особенности при причинении повреждений: 1)собственной рукой: множественность и поверхностность повреждений; единая направленность ударов и локализация повреждений на небольшой площади; одной частью рубящего предмета; обнажение области повреждения от одежды. 2)Посторонней рукой: глубокие повреждения, наличие нескольких повреждений, каждое из которых могло обусловить смерть; различные направление и локализация повреждений; возможное наличие других повреждений; следы борьбы и самообороны.

65.экспертиза повреждений из метательного оружия. Винтовки и пистолеты, в кот кинетическая энергия пули создается вследствие передачи механической энергии сжатого воздуха. Выстрел из пневматического оружия с расстояния нескольких метров ведет к тяжелым ранениям (повреждение ГМ ч/з глазницу, разрушение глазного яблока, слепое ранение сонной артерии, проникающее ранение грудной клетки с повреждением сердца). Повреждения всегда одиночные, раневые каналы слепые. У входной раны не всегда дефект ткани, пуля может действовать клиновидно. Вокруг раны никогда не обнаруживают компоненты сопутствующие выстрел.

56. Механизм выстрела. 1) Патрон вставляют в патронник, ствол запирают затвором. 2) при спуске баек ударяет капсюль патрона, 3)образуется искра. 4)инициирующее вещество в донце гильзы воспламеняет порох. 5) в момент воспламенения порох из твердого состояния мгновенно переходит в газообразное, 6)газы выталкивают пулю или дробный снаряд из патрона по каналу ствола, вслед за дробью из ствола вылетает пыж.

67.экспертиза множеств-х повреждений. Решает вопросы: а) одномоментно ли возникли множественные огнестрельные повреждения или было произведено несколько выстрелов; б) если было сделано несколько выстрелов, то какова их дистанция и последовательность; в) какое из огнестрельных поврежд-й вызвало смерть; г) определение вида оружия. Подсчет входных и выходных огнестрельных ран не дает основания для вывода о произведении нескольких выстрелов. Пуля при сквозном ранении может травмировать несколько частей тела. При множественных повреждениях входных ран больше, чем выходных, т.к. некоторые ранения слепые. Выходных ран больше, чем входных в случае дробовых повреждений при выстреле с расстояния до 1 м. При отложении компонентов, сопутствующих выстрелу вокруг входного огнестрельного отверстия или раны, дистанцию можно определить в пределах 3-5 м. Установление последовательности возникновения входных ран основывается на выявлении в пояске обтирания следов ружейной смазки. При первом выстреле из тщательно вычищенного и смазанного ствола оружия смазка хорошо определяется по краю первой раны. При последующих ранениях она резко убывает и отсутствует вообще. Множеств-е однотипные ранения (слепые) характерны для выстрела из гладкоствольного оружия дробью на расстоянии свыше 3-5 м. Раневые каналы слепые и содержат свинцовые однотипные снаряды (дробь).

51 ,52экспертиза режущими и колото-режущими предметами. Установить: факт наличия поврежд-я; вид острого предмета; мех-зм образ-я поврежд-я; направл-е движ-я острия или лезвия острого орудия в момент причинения поврежд-я, кол-во возвратно- поступательных (режущих) движ-й. Колюще- режущего: кол-во лезвий и степень их остроты; наличие обушка и ребер у него; длину и направл-е раневого канала; наличие на коже следов вкола острия, его локал-цию относ-но обушка или лезвия; следы от воздействия пятки, бородки клинка, ограничителя рукоятки в области раны; способ извлечения клинка из раны; наличие в поврежд-и признаков от воздействия отдельных частей или всего клина предмета; признаки от действия режущих ребер у предмета. Предмет – удлиненно- полосовидной формы (режущий-ножи) Лок-ция – нанесенные собственной рукой на передней пов-ти шеи, на внутренней пов-ти предплечья, располагаются параллельно друг другу, грудь, кисти, живот, спина. Форма – линейная, дугообразная, ломаная. Величина – разная. Зияние – хорошо выражено. Края – ровные, неровные-при нанесении неострыми или зазубренными режущими предметами. Концы – острые. Окружающая ткань – без повреждений. Глубина – небольшая, более глубокая в начальной части. Наружное кровотечение - обильное. Заживление – хорошее. Колото-режущими предметами: Предмет – клинок с острым концом и лезвием. Механизм – погружение острого конца отвесно по отношению к пов-ти тела. Кожа и мягкие ткани разрезаются острым режущим краем. Локализация – грудь, спина, живот. Форма – продолговатая, веретообразная. Величина – небольшая. Зияние –более или менее выражено. Края – ровные. Концы – острые, закругленные, с надрывами. Окружающая ткань –иногда ссадины, вдавления рукоятки. Глубина – значительная, превалирует над шириной и длиной. Наружное кровотечение - более обильной, чем при колотых. Заживление – различное, часто с осложнениями. Посторонние внедрения – ржавчина, части одежды.

А У Т О Л И З Аутолиз -  св-во биолог-их объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под дейст-м ферментов. После наступления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов (пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращ-я сразу после смерти, а также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способ-ет ↑ активности ферментов. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содерж-м протеолитических ферментов (поджелуд. железа, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тканей, наруш-е их структуры. Аутолиз имеет отриц-е знач-е, имитируя прижизненные патолог-е процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания (при быстрой смерти выражен сильнее). Поздние трупные явл-я разделяются на разрушающие (гниение, насекомые и животные) и консервирующие.

19 трупные пятна - после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела. Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия - гипостаз - малоизмененная кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются. Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемолиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при нажатии бледнеют и перемещаются частично. Трупные пятна при перемене положении тела возникают в нижележащих участках, но не исчезают там, где они образовались раньше. Имбибиция - через (1-2 сут) 24-35 часов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с гемоглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна не перемещаются при изменении положения тела. Трупные пятна зависят от состояния крови: жидкая кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены слабо. Значение: 1.Достоверный признак смерти. 2 Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски. 3 Установление причины смерти при отравлениях. 4. Перемещение трупа. 5.При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды.

26 Эксперт оценка труп-х явлений в случае смерти от асфиксии. 1)Труп пятна – обильные, разлитые (т.к. наблюд-ся жидкое сост-е крови и резко выражено полнокровие вн органов), интенсивно окрашенные, синюшно-багровые или багрово-фиолетовые (т.к. при асфиксии кровь ост-ся жидкой, цвет ее меняется уже при жизни, т.к. кровь теряет О2, насыщаясь углекислотой, стан-ся темной); появл-ся быстро (ч/з 30-60 мин после смерти). При повешении – на конеч-ях, ниж части поясницы и живота. 2) Мышеч окоченение: при пониж-и t во влажной среде наступ-т медленнее. 3)Труп высыхание: плотным и бурым стан-ся кончик языка, если он выступ-т из п-ти рта, что м.б. при мех асф-и от сдавл-я шеи петлей. Если глаза были полуоткрыты→помутнение роговицы в форме ∆ (пятна Лярше). 4)Охлаждение - t˚С тела после смерти на короткое время м. повыш-ся. Признаки быстро наступившей смерти от асфиксии Наружные: Цианоз лица, Кровоизл-ия из соединит оболочки глаз, Обильные трупные пятна, Медлен трупное охлажд-е, Следы мочеиспускания, дефекации, семяизверж-я, Расшир-е эрачков >0,4 см. Внутренние: Жидкое состояние крови, Переполнение кровью прав п-ны с-ца, Полнокровие вн органов, Малокровие селезенки, Остр альвеолярная эмфизема, Кровоизл-ия в легких под плеврой. Описание и макроДЗ-ка повреж-ий ребер. При травме туп прдметами (транспорт травмы, падение с высоты) поврежд-ся скелет груд кл-ки, в бол степени – ребра (чаще 5-7). Локальные переломы – в месте возд-вия поврежд-го предмета. Конструкционные – на расст-и из-за чрезмерн сгибания или разгиб-я. Множеств-ые – при ударах и сдавл-ях по одной или неск-им анатом линиям. От туп пред-та с небол повреждающей пов-тью ребра лом-ся в месте приложения силы. При сдавл-и предметом с широк пов-тью лок-ция переломов зав-т от формы груд кл-ки. При компрессии груд кл-ки переломы множествен по неск-м линиям сразу. При «перемещающейся» компрессии груд кл-ки (переезда колесом а/трансп-та) ребра разруш-ся более знач-но на стороне наезда, чем на стороне, подвергш-ся деформации в конце переката. При ударе по лопат обл одноврем-но лом-ся лопатка и ребра по лопат и ср/подмыш линии. Морфолог пр-ки переломов ребер при деформации изгиба. На стороне сжатия: контур края перелома– резко ломаная линия, косопоперечно к продол оси ребра; сопоставл-е отломков неполное, с дефектом компакт в-ва вплоть до образ-я осколков; резко продольн трещины; ромбовидн осколки; крупнозубчатая пов-ть излома; плоскость излома – косая по отн-ю к пов-ти ребра. На ст-не растяж-я: контур края перелома мелкозубчатый в виде прямой попереч или косопопереч линии; сопоставл-е отломков полное; трещины отход-т от перелома под острям углом в направл-и к краю ребра; осколков нет; мелкозубчат пов-ть излома; плоскость излома перпенд-на к пов-ти ребра.

36 Диф ДЗ-ка причин смерти при мех поврежд-ях Повреждение - наруш. анатомич. целости или физиол. ф-ции органа из-за возд-вия ф-ра внеш. среды и повлекшее за собой расстр-во здоровья или смерть. Ф-ры: физ., хим, биол., психич. Поврежд. от материал. явлений (t, лучист. энергия, давл-е, магнитные поля) и материал. тел (тупые, острые, огнестрел оружие). По возд-вию: местное и общее, острое, хронич. Чаще от движущихся объектов. Предмет - мат. объект естеств. происх-я и не им-т цели нападения/обороны. Орудие - искусств. происх-е, но использ-ся в быту. Оружие - искусств, для повреж-ий. Травматизм – совокуп-ть травм за период времени (транспортный, бытовой, производств., спортивный, военный). Телес повреж-ия: преимущ. анатомические (ссадины, кровоподтеки, раны, растяжения, вывихи, переломы, разрывы вн. органов, размозжение, отделение частей), преимущ. функциональные (боль, шок от удара, сотрясение мозга, наруш. ф-ции дых-я). Повреждения м.б. посмертными(умышленные с криминал целями, умышл-ые без криминала -трансплантация, реанимация, случайные - при транспорт-ке). Повреж-ия м.б. от д-вия тупых (размеры, 4 и > поверх-тей, углы тупые или 90), острых орудий (<4 сторон, острый угол, огнестрел. оружия). Острые: клинковые (клинок с лезвием и остриём + рукоятка + ограничитель), безклинковые (стекло). Поврежд. по происхож-ю: от чел-ка, животных, тупых тв. Пред-тов, автотран-та, падения с высоты, мех-мов машин, острых предметов, от пули (дроби, осколков), от взрывчатых в-в. Описание поврежд. 1. вид травмы (тупая, от острых…). 2. кол-во повр-й. 3. происхожд. травмы (чел-к, звери). 4. хар-р повреждений (анатомич., функц.). Ссадина – наруш-е целос-ти эпидермиса или эпителия слизистой и сосочк. слоя кожи. Причин-ся от тв. туп. предметов. Линейные ссадины - царапины. Механизм от удара, сдавливания и трения. Форма зав-т от предмета. Заживление: свежая (0-1 сут), образ-е корочки (1-4), эпителизация под корочкой (4-9), отпадение корочки (7-9), исчезн-ие пигментации (9-12). Дно ссадины на ур-не кожи, влажное. Затем подсыхает корочка, потом от периферии к центру эпителизация. Знач-е: 1.подтверждение факта воздействия. 2.показывает место соударения. 3.по числу ссадин - кол-во воздействий. 4.форма, размер, рельеф предмета. 5.давность повреждения. 6.бывают следами насилия. Посмертные ссадины - пергаментные пятна (не образ. корочки, нет кровотеч-я, желто-корич. цвет). Кровоподтеки - кровоизл. в коже или ПЖК от тверд. туп. предметов. Мех-м от удара, сдавливания и растягивания. М.б. мелкими (петехии), средние, гематомы (скопления в полостях). По глубине - поверхн. и глубокие. Форма зав-т от рельефа предмета (зерка-льный отпечаток при малой пов-ти соударения и овальный - если больш. пов-ть). В рез-те изменений Hb кровоподтек "цветет" – свежий – бледно-розов, нечеткие границы (до 1 сут); синюшно-багровый (1-4 сут)пестрый (зеленый, желтый, багровый) – 3-8 сут; 5-9 сут – частично рассасыв-ся. Иногда проявляется не сразу. Иногда не в месте удара (с-м очков). Знач-е: 1.место воздействия. 2. доказ-во тупого предмета. 3.форма и размеры орудия. 4.по цвету - давность. 5.по локализации - хар-р происшествия (изнасилование, удавление). Раны - разъединение кожи по всей ее толщине и глубже. Поверхн. или глубокие. Проника-ющие - когда сообщ. с полостью. М.б. от тупых, острых, огнестрельных повреждений. Мех-м от удара, сдавливания, растягивания, трения. Классиф: ушибленные, рваные, ушибл-рваные, размозженные, скальпированые, укушеные. Состав: края, концы, стенки, дно. Форма от размера предмета и угла соударения. При туп. предметах с огранич. пов-тью - форма предмета, предмет с ребрами - П- или Г- образные раны, при предмете - в центре размозжение, а от него разрывы ткани. Пр-ки ран от тупых предметов: 1. края неровные, осадненные, кровоподтечные. 2. концы ран неровные, Г и П образные. 3. ткани в глубине размозженные. 4. кровотечение небольшое. 5. заживление вторичным натяже-нием. Значение ран: 1. воздействие. 2. по хар-ру раны - мех-м. 3. угол направления. 4. по количеству ран - число воздействий тупого твердого предмета. Переломы костей. Прямые (в месте наложения силы) и непрямые. Есть продольные, попереч., косые… Закрытые, открытые (сообщ. с внеш. средой). Выражен-ть перелома от силы, строения кости, направл-е д-вия, вида предмета, вида деформации (сдвиг, изгиб, сжатие, растяжение, кручение). Череп. от удара или сдавления. Деформация сдвига (дырчатые, а если +изгиб = терасовидные (вдавленные)), изгиба (окрыглые с концентри-ческими трещинами), сжатия (сгибание костей многооскольчатые переломы). Переломы часто сопровож-ся повр-ми оболочек и в-ва мозга. Значение: 1. факт воздействия. 2. вид предмета. 3. угол действия. 4. мех-м действия. 5. долго сохраняется. Переломы туловища. Позвоночник: ломаются тела, дужки, остистые отростки, сдавле-ние позвонков. Прямые и непрямые. Деформация сдвига и изгиба. Чаще в шейном, реже в грудном, поясничном. При движении шеи вперед напрягаются и разрываются межостистые связки, связки м/ду дужками и происходит компресс. перелом. Тоже самое если головой вбок, только тут + переломы попереч. отростков. При вращении ломается шейный отдел. При сдавливании - компресс. переломы. Ребра. - от удара, сдавливания. Внутр. пластинка растягивается, наружная - сжимается. Часто перелом только внутр. пластинки с поврежд. висц. плевры. При сдавлении груд. клетки переломы по бокам грудной клетки с образ. свобод. осколков, м.б. по нескольким линиям. Таз. от удара и сдавливания. Переломы прямые и непрямые. Многооскольчатые, спиралевидные, компрессионные. Трубчатые кости. при д-вии предмета в поперечном направл-и - переломы с осколками. Разрушение в точке наибольшего растяжения, т. е. на противоп. стороне от возд-вия. При кручении тела вокруг кон-ти (лыжи) - винтообразные переломы. Вколоченные- при падении на ноги Установление причин смерти. Обычно при полиморфных повреждениях. Важно найти порядок повреждений. Дифф-ть прижиз-ные и посмертные повреж-ия. ДЗ-ка прижизн. повреж-ий. поиск изменений в органах, обусловленых функционированием о-ма после повреждения (реакция на травму). Надо учитывать, что есть "переживание тканей" после смерти, и они могут тоже реагировать. Смотрят воспалительную реакцию, наличие кровотечения, кровоизлияний, явления заживления (корочки, цветение кровоподтека, грануляции). При прижизненных переломах - жировая эмболия сосудов МКК и БКК. Изменения активности ферментов. Все это при дифф. от посмертных повреждений: умышленные криминальные (труп под поезд), умышл. некриминал. (транс-плантация, переломы при реанимации), случайные (транспортировка трупа). Давность. Ссадины по корочке: свежая (0-1 сут), образ-е корочки (1-4), эпителизация под корочкой (4-9), отпадение корочки (7-9), исчезн-ие пигментации (9-12). Кровоподтек по цветению (синий, багровый 1-2, зеленый 3-4, желтый 5-6, трехцветный 6-8). Рана по заживлению (голова 7 сут, спина 8, живот 10, конечности 11-12 сут). Последовательность. Раны по кровоточивости (из более поздних меньше крови). При пуле в легкое дырки в теле не сов-падают с дырками в легком, тк оно спадается при пневмотораксе. Последующие дырки совпадают, так как легкое прижалось к корню. При ранениях в одно и тоже место - на дне раны насечки, по которым можно выявить давность. Повторные переломы хар-ся боль-шей деформацией, тк уже ломаются первоначальные отломки. Повторные переломы ребер редко. При переломе черепа тупым предметом, если повторно стукнуть рядом, то второго полного кружка перелома не будет.

43 хар-ка повреждений возникающие в салоне авто.В зависимости от скорости движения автомобиля, пути и времени торможения до полной его остановки повреждения м/б различны.внезапная остановка машины сопр. Наклоном тела и его инерционным движением вперед и, в зависимости от скорости, даже выбрасыванием через лобовое стекло. Чем больше скорость движения автомобиля и внезапное его остановка, тем выше ускорение и сила удара о части кабины. Чем больше автомобиль, тем он безопаснее для его пассажиров в момент столкновения. Повреждения могут быть локальными и конструкционными (специфическими, характерными и нехарактерными). При травме внутри автомобиля после соударения с частями кабины может возникнуть сдавление тела между сместившимися предметами кабины и сиденьем. В результате удара о рулевое колесо, панель щитка приборов управления, ветровое стекло у водителя и пассажира возникают локальные повреждения в области стоп, коленных сус-в, кистей, грудной клетки и живота, шеи и головы. Одновременно с локальными обр. конструкционные в области голеней, бедер, таза, груди, шейного отдела поз-ка. В отличие от водителей у пассажиров встречаются множественные разнообразной формы и велиины резаные раны мягких тканей кистей, лица и предплечий от осколков ветрового стекла или дверцы.

23 Экспертиза давности наступл-я смерти Опред-е давности смерти- экспертное установление сроков ее наступления в часах для раннего постмортального пер(до 2-3 суток) или в днях – при наличии поздних изменений в трупе. Аутолиз отмечается к 12-18 часу посмертного пер, выражен к 36-48 часу. Акт-ть ферментов ↓ к 48 ч после смерти. Р-ция зрачка: ввод 1% р-ра атропина. Время сужения зрачков при введение пилокарпина / давность смерти: 3-5с /до 5 часов, 6-12 сек/10-14 ч, 20-30сек /до 2ч, 60-120сек/ свыше 24ч. Электровозбудимость мыш тк - игольчатый электрод,с источником тока, вводят в мышцу глаза,мим мышцы лица и сгибатели конечностей. Ответную р-цию мыш тк на мех-е раздражения: при резких ударах по сгибателям и разгибателям тв предметом→ идиомускулярная опухоль в виде мыш-о валика, хорошо опр.п/к (в рвые 4-8 часов после смерти) Охлаждение трупа- зависит от многих причин: от выраженности п/к жирового слоя,наличия или отсутст.одежды, от t окруж.среды, более замедленно в первые 3ч и после 12ч (около 0,5С в час), а в период 3-12ч составляет около 1-1,5 .Давность смерти 2ч-Т с 38,5 (в пр кишке), 3ч-34,6С, 4ч-33,9С, 5ч-33,4С, 6-32,8С, 7ч- 32,1С, 8ч-31,3С, 9ч-30,7С, 10ч-30,1С, 11ч-29,7С, 12ч- 29,2С, 13ч-28,7С. Формула В=2/3 (37-Тт): В-давность смерти., Тт-темпертаура в прямой кишке трупа (С).Трупные пятна – в ст гипостаза появ. В течение 2-4 ч после остановки с-ца. В пер с 2-4 до 12-14 ч при надавливании полностью исчезают и спустя некот-е время восст-ся. В ст диффузии с 14-24ч бледнеют при надавливании и медленнее восст-ся, после 24 ч не изменяют свой цвет. Измеряют с пом динамометра,кот производят давление на опр. площадь трупного пятна с дозированной силой,а затем подсчитывают время восстановления его первоначальной окраски. Гипостаз5-10с-смерть 2ч Диффузия 5-8мин-10,12ч, имбибиция время смерти 24-48ч Мышечное окоченение- в скелет м-цах опр. ч/з 2-4ч после смерти и окончательно формируется к 24ч. Начиная с 2-х сутки происходит его разрешение. Исслед-е сод ЖКТ –из жел-ка в 12 пк ч/з 2-4ч, жирная пища-ч/з 6-10ч. По тонк к-ке 180-200см в час. Ч/з тонк к-ку проходит ч/з 3-4 ч, в восход отделе толст к-ки ч/з 6 часов после приема пищи, в попер-ободочной-ч/з 12ч, в нисход отд-ч/з 18ч. Ст гнилостных изменений- имеет относительное значение, т.к интенсивность процесса зависит от эндогенных и экзогенных факторов. Трупная зелень в подвзд-х обл ч/з 24-36ч, выраженная эмфизема и окрашивание в зеленый цвет всей кожи живота опр к 5 сут Гнил-е пузыри ч/з 1,5-2 нед, гниение тк опр ч/з 3-4 мес. Естеств-е скелетирование (без участия животных) ч/з 1 год, полное с распадом скелета не менее 5 лет. Энтомологическое исслед-е – основано на знании развития на трупе различных насекомых (только яица мух→ смерть 2 сут назад, яица и личинок- более 2 сут, ↑ личинок-1 нед)Мацерация –по степени ее выраженности судят о времени пребывания трупа в воде.Частичная мумификация трупа в зависимости от ус,наступает ч/з 2-3мес,полная ч/з 6-12мес. Полная мумификация трупа новорожденного ч/з 3мес. Жировоск частично ч/з 2-3мес, полное ч/з 1 год.

47 падение с высоты. Особенности осмотра места происшествия. Виды падение на плоскости и падение с высоты (до10м и более 10м). Ступенчатое падение-когда тело ударяется о какие-либо препятствия в момент падения (балкон, ветви деревьев), падение с предварительно приданным телу ускорением (предшествующий падению удар или толчок), падение на лестничном марше. Падение с высоты до 10м происходит в течение 1-2 с. Падение допускает соударение различ-и частями тела, что и опр. значительно большее разнообразие поврежд-й. При падении с высоты 3-4м на ноги поврежд-й может не возникнуть из-за амортизации в суставах н/к. Падение на голову с этой высоты может повлечь за собой поврежд-я несовместимые с жизнью. При падении на выпрямленные ноги – поврежед-ся тела 11-12 грудных и 1-2 поясничных поз-в. При слабо выраженном кифозе – разрушаются 3-4 и 9-10 гр. поз-ки. падение на ягодицы- 11-12 грудные и 1-3 поясн. поз-ки. Регистрируются переломы костей таза (седалищных и крестца), винтообразные переломы ребер в задних отделах в сочетании с разрывыми межреб-х мышц переднего отдела груд. клетки. Разрывы передней продольной связки шейного отдела поз-ка. Удар о плоскость спиной- поврежд-я лопаток, переломы тел поз-в в средней и нижней частях грудного отдела. При падении более 10м – контактные и конструкционные поврежд-я и вторичные поврежд-я (ссадины, рваные раны и переломы) вследствии рикошетирования тела от удара при падении и последующих соударений. Падение на стопы – локальные поврежд-я (ушибленные раны на подошвенных поверхн-х, переломы пяточной, таранной и др костей стоп, г/стопных суставов). Конструкционные-возникают при инерционном движении тела – вколоченные переломы костей н/к, переломы т/б суставов со смещением в/концов бедренных костей вплоть до подмышечных впадин, компрессионные переломы поз-в поясн-го и груд-о отделов, переломы основания черепа, смещения внутр органов(легкие м/быть под широкой фасцией бедра, сердце в малом тазу). Падение на голову – ссадины, ушибл-е раны в теменной области, разрушения костей свода и основания черепа. Компресс-ые переломы шейного и гр отд-в поз-ка, разрушение гол. и спин. мозга, разрывы, отрывы и смещения внутр-х органов в направлении соударения. Падение на туловище – ссадины, кровоподтеки и ед ушибл-е раны по всей пов-ти соударения тела. Переломы черепа, костей в/к и н/к, ребер, лопаток, таза, остистых и поперечных отростков самих тел поз-в. Костракционные поврежд-я – ушибы и разрывы внутр-х органов – г.мозга, сердца, легких, печени, селезенки, почек, киш-ка. м/б вторичные поврежд-я –отломками костей. Исслед-ть и зафиксировать: положение трупа по отношению к объекту (крыше, балкону) с которого произошло падение; расстояние от теменной области головы, центра тяжести тела, стоп до перпендикуляра падения с плоскостью соударения; позу трупа; загрязнения, потертости ткани; поврежд-я одежды, протяженные разрывы швов предметов одежды; поврежд-я обуви; деформация отдельных частей тела (головы, области г/стопных суставов, стоп); поврежд-я ногтей, ладонных поверхн-й пальцев рук, кистей; особен-ти ложа трупа; отс-вие или наличие поврежд-й, не хар-ных для падения с высоты (резаных, рубленных ран) осмотру подлежат предметы по траектории падения.

3 о правах, обязанностях и ответственности суд.мед.экспертов в соответствии с УПК и УК РФ. Обязаны – явл-ся по вызову лица, производившего дознание, следователя, прокурора или суда и давать объективное заключ-е по поставленным перед ними вопросов, если предложенный вопрос выходит за пределы спец знаний или имеющихся материалов недостаточно для составления заключ-я, то эксперт сообщает о невозможности дачи заключения. Права – знакомство с материалами дела, относящ-ся к предмету экспертизы, заявлять ходатайства о представлении ему дополнит-х материалов, необходимых для дачи заключ-я, присутств-ть при допросах и др. следст-х и судеб-х действ-х, задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы (ст82 УПК). При разъеснении прав и обязан-й предупреждают об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения. дача заведомо ложных заключений явл. уголовно наказуемым преступлением (ст 181 УК). Если эксперты без уважительных причин уклоняются от дачи заключений по предложениям органов дознания, следствия или суда, то они привлекаются к уголовной ответственности (ст182 УК). За разглашение данных предварительного следствия или дознания без разрешения прокурора, следователя или лица, производящего дознание – уголов-я ответств-ть (ст184 УК)

7суд.мед экспертиза в судебном заседание.

В суд приглашается тот эксперт, кот. давал заключ-е на предварительном следствии. Председатель суда разъясняет его права и обязанти, ответственность перед законом. Первой задачей эксперта на суде явл. проверка истинности данного заключ-я и эксперт либо полностью его подтверждает, либо вносит изменения, выявл-е судом. По требованию эксперт разьясняет свое заключ-е и дает заключ-е по новым вопросам, поставленных судом и участ-ми процесса. В ходе или в конце судеб-го следствия председатель предлагает участникам процесса подать вопросы в письменном виде эксперту. Ответы на все вопросы д.б.оформлены в виде заключения. Если в судебном процессе участвуют несколько экспертов, то они после совещания подписывают одно общее заключение.

131 СМЭ крови Обнаруж-е следы крови на предметах изымаются если это невозможно,то вырезают участки со следами так чтобы имелись свободные от пятен места (контроль), когда и это невозможно, то производят соскоб или смыв пятна. Пятно можно перенести на марлю, смоченную водой, просушивая при комнатной tє. Чтобы изьять пятно крови со снега, надо пропитать марлю тающим снегом со следами крови, а затем просушить его. Установ-ют наличие вида, группы и типа крови. Установление наличия крови - присутствие эритр-в или Нb, путем спектр-го исслед-я и микроскопич-х р-ций при кот. Нb и его производные под влиянием ряда хим-х в-в выпадают в виде кристаллов. Установ-е вида крови - либо человеку, либо животному - при помощи специального иммунологического метода (Цистович). Установление группы и типа крови (4 стандартные группы крови). Установ-ние регионального происхожд-я крови ( из легких, из кишечника). Устанав-ся кол-во жидкой крови, образовавшей следы на вещдоках: сопост-ся сухой вес крови и пересчитыв-ся на общий обьем ее. Установ-ся давность пятен, что основано на методе измен-я цвета пятна с учетом скорости с какой она раствор-ся в спец-ом р-ре. Можно установить принадл-ть крови младенцу или взрослому. Важным методом явл. установ-е половой принадлежности крови путем определ-я полов. хроматина в ядрах клеток лейк-в. Установ-е признаков отравления кровяными ядами, к кот. отн. карбоксиНb, кот.выявл. хим.реак-ми и путем спектр-го исследования.

134 СМЭ волос На месте происшествия могут быть обнаружены волосы(с головы, других частей тела, кот. попадают на руки пострадавшего в результате борьбы и самообороны, на орудия преступления, на одежду. Пальцами или пинцетом волосы снимают с предметов и помещают в отдельные пакетики, кот. скрепляют сургучной печатью.При экспертизе можно установить: установление наличия волос (микроскопия, три слоя) установление принадлежности волос человеку (длина толщина) установление регионарного происхождения волос (изучение формы, длины и толщины для разных областей тела) установление способа отделения волос и их повреждения (микроскопия концов) установление сходства волос (группа волос по системе группы крови).

126 дифференциальная диагностика причин смерти новорожденных (насильственная, ненасильственная смерть) смерть плода может наступить до родов (в антенатальном), во время родов и после них (постнатальный период). Ненасильственная смерть плода и новород-го м.б. обусловлена недоразвитостью (нежизнеспособ-ю), наличием несовместимых с жизнью пороков развития (анэнцефалия, эвентрация внутр. органов), вызвана различными пат. процессами или родовой травмой. Причиной смерти м.б. внутриутробная асфиксия, острая инфекц-ая, хр. заб-ния. Родовая травма легче возникает у недоношенных и незрелых плодов при узком тазе матери, при крупном плоде, при затянувшихся родах. Выраж-ся в переломах костей черепа, внутричерепном кровоизлиянии в оболочки и в-во гол.мозга, поврежд-я костей скелета и внутр. органов. Насильственная смерть м.б. при самопомощи во время родов (поврежд-ся предлежащая часть плода). М.б. следствием детоубийства (активное, пассивное), убийства (механич. асфиксия) и несчастного случая.

127 СМЭ живорожденного младенца главнейшим признаком внеутробной жизни явл. внешнее дыхание.. для установления живорожденности необходимо установить дышал ли младенец, для этого производят жизненные пробы (гидростатические): легочная проба Галена и желуд-киш. проба Бреслау. Легочная проба основана на различии в уд.весе дышавших и недышавших легких. Недышавшие легкие плотные, безвоздушные, равномерного темно-красного цвета, поверх-ть их гладкая и однородная, в плевральных полостях они занимают задние отделы. Удельная плотность больше единицы, поэтому они тонут в воде. С первым вздохом альвеолы начинают напол-ся воздухом, легкие расправляются, объем их увеличивается и они почти полностью заполняют плевральные полости. Поверх-ть легких приобретает мраморный вид, они станов-ся светлее. Удельная плотность дышавших легких менее единицы, поэтому они плавают на поверх-ти воды. Жел-киш.проба. Заполненные воздухом желудок и кишки приобретают возможность плавать в воде. Для проведения пробы до извлечения желудка и киш-ка накл-ся лигатуры на желудок у входа и выхода и на кишки в тех местах, где визуально можно опред-ть наличие воздуха и на прямую киш-ку. Если труп не имеет признаков гниения, если установлено, что новорожденному не проводилось искусственное дыхание, а так же легочная проба положительная можно считать, что ребенок родился живым. В отличие от легких воздух в желудок и киш-к проникает постепенно – по степени заполнения воздухом ЖКТ можно ориентировочно судить о продолжительности жизни младенца. Используется рентгенограф. проба (до вскрытия). На Rг опред-ся наличие воздуха в легких, желудке, кишечнике, а также газов образовавшихся в рез-те гниения в сосудах и внутр. органах, можно выявить ядра окостенения в различных костях, по ним установить внутриутробный возраст плода.

122 экспертиза скоропостижной смерти при заб-х во время беременности и родов: скоропостижная смерть – это неожиданно для окружающих наступившая смерть от заб-й, на фоне кажущегося здоровья. 1) при криминальном аборте, 2) от осложнений прерывания беременности – перфорация стенки влагалища (кровотеч-е), метрит, сепсис, перитонит, аднексит, воздушная эмболия, 3) отслойка плодного яйца, 4) ДВС-синдром, 5) разрыв матки. При подозрении что был произведен крим-й аборт, а также при невыясненных случаях скоропост-й смерти,наступившей у женщин в молодом и среднем возрасте, необх-о проводить пробу на воздушную эмболию сердца. методика: срединный разрез произ-т от рукоятки грудины, ее отделение производят на уровне 2-х м/р промежутков → вскрывают околосердечную сумку, края разреза приподнимают и полость сумки заполняют водой, так чтобы сердце полностью наход-сь под вуодой, ч/з слой воды производят прокол передней стенки сердца справа → выход пузырьков воздуха.

129 диф.диагностика родовой травмы головы и постнатальных механических повреждений Родовая травма возникает у недоношенных и незрелых плодов при узком тазе матери, при крупном плоде, при затянувшихся родах. Выраж-ся в переломах костей черепа, внутричерепном кровоизлиянии в оболочки и в-во гол.мозга, поврежд-я костей скелета и внутр. органов. Постнатальные мех-е поврежд-я возникают при самопомощи во время родов, кот-е происходят вне мед.учережд-я. Могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы костей. При детоубийстве смерть чаще всего наступает от разл-х видов мех-й асфиксии.

108 экспертиза кримин-го аборта: при нем решают была ли беременность, было ли прерывание, прерывание носило самопроизвольный хар-р или криминальный, каковы способы прерывания бер-ти, каковы последствия? Крим-й аборт – прерыв-е бер-ти вне леч.учр-я. способы: 1)общее дейст-е на организм – подъем тяжести, сдавление, прием лек.в-в (хинин, пилокарпин, мышьяк), тряска и т.д. 2) введение в полость матки инород-х плотных тел – катетеры, спицы, карандаши.3) впрыскивание в полость матки жидкостей (спирт, йод, мыльная вода, ртуть). Диф диагн-ка с самопроизвольным выкидышем. Установление аборта: 5-8 дней сохран-ся признаки бер-ти, 40 дней по б/х методам, медиц-м документам из женс-й консул-и. если сразу – кровь на одежде. Найденные выделения из матки, части плодного яйца, ожоги на слизистой, механ-е поврежд-я шейки, плацентарная площадка в матке, гистолог-е исслед-я эндометрия. Причины смерти: шок, воздушная эмболия, остр. Кровопотеря, сепсис, отравление в-вами. При подозрении что был произведен крим-й аборт, а также при невыясненных случаях скоропост-й смерти, наступившей у женщин в молодом и среднем возрасте, необх-о проводить пробу на воздушную эмболию сердца. методика: срединный разрез произ-т от рукоятки грудины, ее отделение производят на уровне 2-х м/р промежутков → вскрывают околосердечную сумку, края разреза приподнимают и полость сумки заполняют водой, так чтобы сердце полностью наход-сь под вуодой, ч/з слой воды производят прокол передней стенки сердца справа → выход пузырьков воздуха.

74 Переохлаждение (генез умирания, экс-ные док-ва)

75 Танатогенез и экс-за смерти от переохлаждения Танатогенез: ↓t→пренапряг компенсаторных ф-ций→↑ теплопродукции→ энерг затраты →↑ расход углеводов. Гиста: исчезновение гликогена в печени, поджел ж-зы, с-ца, ГМ, липидов из коры надпоч-ов. ↓ активности окисл ферментов. Но при быстром замерзании (1,5-3,5ч): ↓ сахара в крови, в печени значительное кол-во гликогена. При длительном пребывании трупа при 0ْ идет промерзание тканей: полное и поверхностное. Экс-за: при t развивается рефлектор. спазм сосудов, стаз и некроз тканей. Резко ↓ биохим. процессы (окисление)→ сост-е асфиксии при гипер-оксигенации крови. При t 22-24 смерть от первич. остановки дых-я, сосуд. коллапса, фибрилляции жел-ков. Замерзает уже труп. Поза "зябнущего человека", поджатие яичек. Прижизненность: подтаивание снега под трупом а потом замерзание до льда. На открытых участках тела синюшность. У рта и носа сосульки, на ресницах иней, "гусиная кожа", пятна Вишневского - кровоизлияния в слизистую желудка, снимающиеся ножом или водой (бурые). Группируются по ходу сосудов. В слизистой оболочке лоханок - мелкоточечные кровоиз-я ярко-красного цвета (пятна Фабрикантова). Поза калачиком, т к чел-к пытается согреться (при алкоголь опьянении этой позы нет). Посмертно: расхождение черепных швов →↑ внутричереп дав-я ,т к объема мозга. После оттаивания трупное окоченение не сохраняется, процессы гниения происходят быстрее. Ткани приобретают темное диффузное окрашивание. На местах, соприкасавшихся с поверхностью, на которой лежит труп, трупные пятна остаются темными.Если смерть при +t труп пятна фиолетовые (кислород утилизируется), при –t: розовые. От дейс-я снежинок пергаментные пятна, напоминающие прижизненные ссадины.

140 экспертная оценка возможных повреждений при реанимация. Исслед-е лиц умерших в леч.учрежд. производится по общис правилам, но имеет определенные особенности. В леч.учрежд. прим-ся много диагностич. и леч-х меропр-ях, оказ-х влияние на проявление травм и заб-й. При проведении реанимации и интенс. терапии могут травмир-ся ткани, ребра, могут возникать изменения нетравм-го хар-ра (морфологические, изменение реологии крови и т.д) в этих случ-х суд.мед.экс-ту необходимо установить первонач-й хар-р поврежд-й, отличить морфологич-е изменения возникшие в рез-те болезни, от изменений связанных с лечением. Большая роль этих вопросов принад-т мед. документ-и. в случ-х обнаруж-я поврежд-я в рез-те реанимац. Суд.мед.экс-ту приходится решать вопросы о хар-ре этих поврежд-й, о времени их возникн-я.

79. Судебная диагностика смерти от изменения барометрического давления.

Вскрытии трупов при ↑ бар дав-и: ↑ в объеме легкие, множество кровоизл-й, разрывы мелких бронхов, альвеол. При прокалывая под водой с-ца→ пузырьки воздуха. (прав-я пол-на с-ца растянута). Газ эмболия при кессонной б-ни (выд-е азоат из кровив органы)лег-х сосудов приводит к асфиксии. Баротравма: повреждения слухового аппарата, дых-й и кров-й систем.Вскрытие трупов необходимо производить как можно раньше. Кровь на вскрытии пенится если прошло немного времени с момента наступления смерти. При гнилостных процессах газ будет находится во всех органах и кровь будет пенится, что может затруднить поиск причин смерти. Экспертиза д б со специалистами для проверки правильности проведения работ, соблюдения техники безопасности. ↓ бар давл-я →↓ парц давл-я кислорода и «закипанию» жидкостных сред орг-ма. При горной болезни расширяются сосуды внутренних органов, особенно легких, и слизистых носа, ушей. Обр-ся кровоподтеки (экхимозы) → разрыв капилляров. Причина смерти от падения бар-го давл-я (быстрого) - паралич дых центра. На вскрытии признаки асфиксии, признаки быстрой смерти, разрывы кишечника, легких, барабанных перепонок, газовая эмболия, п/к эмфизема.

85. Экс-ая диагностика отравлений соединениями ртути

Деструктивный яд (разрушение органов и кл: печени, с-ца, почки), соед-сь с белками образ-т альбуминаты→ распад цитоплазмы тк. От солей - в первые часы от коллапса, на 2 сут – ОПН. Ртуть испаряется при комнатной t, опасно вдыхание паров ртути и соли ртути (сулема). Ч/з слиз-е дых-й, ЖКТ И МПСистем. Связывает ферменты белков и подавляет активность всех тк-й. Клин: В 1-ой ст изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, рвота. 2 ст - упадок сердечной деят-ти, потеря сознания, судороги. 3 ст поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толс к-к, пот железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синеватого цвета.) На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы восп-я вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая почка), в к-ке - сулемовая дизентерия (язвы),перерождение печени. Поражение ЦНС. Опред-е ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.

86. Отравление соединениями мышьяка.

Деструктивный яд (разрушение органов и кл: печени, с-ца, почки), соед-сь с белками образ-т альбуминаты→ сопровождается распадом цитоплазмы ткани. Это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются, полнокровие органов, ↓ дав-я (переполнение кровью капилляров живота, а с-це, мозг остаются без крови) →потеря сознания, судороги, параличи.. Выд-е медленно: почками, к-ком, потом, молоком, слюной. Две острые формы:1) желудоч-но-кишечная ( рвота, понос, ↓ объем мочи, голос хриплый,цианоз, кома).2) паралитическая ЦНС (ввод в кровь, п/к) головокружение, гол боль, судороги, потеря сознания, паралич дых-я. Смерть ч/з 4-12 ч или к концу суток. Смерт доза 0,1-0,2 гр. Хр отравление: стадии:• слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы. • параличи кожи и слиз обол-к : насморк, хрипота, пигментация живота, выпад-е волос. • поражение ЦНС : параличи, слепота. • конечная стадия: одышка и смерть от перерождения с-ца. Дз на живом чел-ке и на трупе затруднен, учитывать то, что мышьяк долго сохр-ся в печени, а при хр отравлениях в волосах. В ж-ке кристаллы мышьяка, сероза кишок клейкая, в с-це жировая дистрофия.

103. с/м экс-за пищевых отравлений. Пищ.отравление – растр-во здоровья, вызванное употреблением недоброкачественных продуктов питания. Харак-ся коротким скрытым периодом, поражением группы лиц,быстрым прекращением вспышки. В случае смерти - комплекс суд\хим, микроскоп-х, бактериолог-х, биолог-х, ботанич-х исслед-й. лаб.исс-м подвергаюся остатки пищи, посуда, полуфабрикаты, сырье и тара, лица, имеющие отношения к приготовлению пищи, пострадавшие (рвот. массы, промывные воды, кровь, моча). Класс-я отравлений: 1. пищ-е отрав-я грибами, растениями, косточками плодов, рыбой, живот-ми( железы внутр.секреции скота). 2.прод-ми, временно становящимися ядовитыми(грибами, арбузами, картоф-м, медом, рыбой). 3.пищ-е токсикоинфекции и бактер-е интоксикации. - сальмонеллез, ботулизм, стаф-к, протей, кишеч. палочка. 4.пищ-е микотоксикозы. Пищ-е токсикоинф-и - при инфицировании сальмонеллами мяса жив-х и после их убоя – при ранении киш-ка, загрязнении мухами, транспорт-ке. Раз-ся явления токсического гастрита: на 1-2 сут – тош-та, отвращение к пищи, гол.б, боли в ж-те, рвота, понос, ↑тем-ры тела. Диаг-ка мочи, кала, рвлт.масс. Пищ-е интоксикации – ботулизм – при употреблении мяса, колбасы, рыбы. Инкуб.период – до 10 сут. При отравлении расширении зрачков, диплопия, отсут-е их реакции на свет, птоз, нистагм, паралич мягкого неба, языка, глотки, гортани .Отравление грибами. Бледной поганкой – ч/з 3-15 ч→ сильные боли в ж-те, понос с кровью, олигурия→ анурия, желтуха, ОПН, ост.печен.нед-ть. На секции – кровоиз-я в серозных об, в слиз.об жел-ка, киш-ка, паренх. Органах. Жировое перерождение печени, миокарда, почек. Отр-е яд.растениями – беленой, черной красавкой, дурманом. Эти растения сод-т ядовитые алкалоиды, как атропин, скополамин, гиосциамин. Ч/з 1-2 ч – сух-ть во рту, покраснение лица, жжение во рту и носоглотке, сон-ть, тош-та, рвота, расширение зрачков, понос, одышка. Раз-ся острый психоз. Смерть – от паралича ДЦ, при бол.дозах-от первичной остановки сердца. на секции – цианоз кожи лица, шеи, плеч.пояса, одутловатость лица, расшир-е зрачков пена вокруг рта и носа, острое набухание гол.м, отек легких, дистрофия печени, почек, сердца.

98. отрав-е ядами группы опия. Морфин- больше всего концентрир-ся в печени, частично выделяется с желчью, калом, мочой, слюной, потом, молоком матери. При отравлении – ОДН, эйфория, сон-ть, сух-ть во рту, т-та, рвота, сужение зрачков с ослабленной р-ций на свет, замедление дых-я, ↓ АД. При наступлении комы – резкое сужение зрачков, блед-ть кож.покровов, их влаж-ть, холодные, тем-ра тела ↓. Смерть от паралича ДЦ.

Героин – Дей-е сходно с морфином, но более сильное.

92.экс-за алкогол. Интоксикаций. Основным затруднением явл-ся установление промежутка времени от приема спирт напитков до наступления смерти, можно судить лишь о степени опьянения на основании количест. Содержания алк-ля в крови. Закл-е о смерти от отравления алк-м дается после гистол.исс-я внутр. органов.→м.б выявлены тяж.заб-я серд.сосуд сис-мы, способст-е наступлению смерти при относительно низких концентрац-х этил.спирта. если концент-я алк-ля 5‰ и выше – смерт.отрав-е алк-м независимо от хар-ра заб-й. Надо учитывать индивид.особенности личности: при недостаточном функционир-и фер-та ацетальдегиддегидрогеназы, переводящей ацетальдегид в воду и уксус.к-ту→ накопление ацетальдегида ( он во много раз токсичнее этил. спирта) → смерть м. наст-ть при незначительном содержании этил.спирта в крови. На суд-хим.исс-е берут кровь из бедренных вен( нельзя брать кровь из сердца, полостей трупа), моча, спиномозг .жидкость при поясн.проколе; свертки крови из областей повреждений, внутриглазную жид-ть. В стадии гниения трупа – 500 г мышц, содер-е моч.пуз., жел-к с содержимым. Необходимо определить массу трупа.

91. экс.диаг-ка отравления барбитуратами (барбамил, фенобарбитал, этаминал-нтрий). – угнетение ЦНС→комат.сост., угнет-е дых-го. Сос-двиг. Центров→гипоксия. На секции- признаки быстро наступившей смерти, изм-я в голов..м .на суд-хим иссл-е направ-т кровь мочу, ликвор, промыв.воды жел-ка труп. Мат-л (зд, барб-ты сохраняются до 3 лет при консервировании труп.мат в формалине.)

55. Особен-ти осмотра места происшествия при суд -мед экспертизе огнестрельных повреждений связаны с видом примененного огнестрельного оружия, боеприпасов и хар-ром места происшествия (открытая местность, закрытое помещение). Осмотр проводит следователь, но в случаях огнестрельной травмы важно участие в нем и суд-мед. эксперта для решения вопросов о расстоянии и направл-и выстрела, наличии преград, рикошета и т.п. При осмотре трупа суд-мед экспертом устанавл-ся его поза, отмеч-ся местополож-е входного и выходного отверстий, дистанция выстрела, направл-е раневого канала, число выстрелов, поврежд-я иного происхожд-я, местополож-е и хар-р следов крови (других тканей) на одежде. Уточняется соотв-е поврежд-й на одежде и теле. Большое знач-е могут иметь признаки перемещ-я пострадавшего после ранения (самост-ого перемещ-я раненого или волочения трупа), установл-е места причинения огнестр-го поврежд-я. Для этого тщательно исслед-ся предметы, располож-е рядом с трупом. При обнаруж-и оружия описыв-ся его положение по отнош-ю к трупу, расстояние от руки, ноги, направл-е ствола, не удержив-ся ли оружие рукой. При сквозных поврежд-х тела на различ-х предметах места происш-я могут обнаруж-ся пробоины от пуль (дроби, картечи). Необходимо сопоставить их местополож-е с направл-м раневого канала в трупе, произвести реконструкцию возможной позы пострадавшего в момент происш-я, выяснить направл-е выстрела. Застрявшие огнестр-е снаряды (пули, дроби) необходимо изъять (выпилить, вырезать вместе с предм-м или удалить). При поврежд-и дробью большое знач-е имеет определ-е площади пораж-я. Кроме обычного измерения в двух направл-х, полезно очертить контуры и детали осыпи на лист бумаги, приложенном к поврежденному участку.

61.суд-мед экспертиза направления (НВ) и расстояния выстрела (РВ). НВ - это то направл-е, кот пуля проходит от стрелявшего к потерпевшему в т.ч. и по отнош-ю к обстановке. В завис-ти от НВ выделяют: слепые пулевые ранения (при кот. огнестрельный снаряд остался в теле, пуля останавл-ся в теле, когда полностью израсходует свою кинетич-ю энергию). Касател-е пулевое ранение, если пуля проходит тело по касател-й к его поверх-ти, то образ-ся продолгов-я ссадина или рана. Ушибл-е пулевые поврежд-я, от удара пулей, потерявшей скорость, может образ-ся небольшая поверх-я рана. Сквозное пулевое ранение опред-ся по взаимному располож-ю вход-го и выход-го отверстий. При этом направл-е указыв-ся к 3 плоскостям тела – фронтальной, сагиттальной и горизонтальной при вертик-м положении тела. При взаимодей-и пули с преградой: ↓ скорости полета пули, изменение хар-ра полета, изменение направл-я полета, деформ-и пули, до ее разрыва, поврежд-е преграды, образов-е вторич-х снарядов. РВ можно опред-ть по 3 группам призн-в: по наличию и хар-ру следов близкого выстрела, по степени рассеивания дробного снаряда и по степени рассеивания пуль автомат-й очереди. Выстрел в упор, для кот хар-но действие дополн-х факт-в выстрела окружности раны, пулевом канале; разрыв краев входного отверстия- зависит от калибра оружия, величины заряда; отпечаток дульного среза; химич-е действие газов. Выстрел с близкого расстояния в пределах действия дополн-х факторов выстрела. Соотн-е копоти и порошинок, позволяют опред-ть дистанцию выстрела. Выстрел с неблизкого расстояния, за пределами действия дополн-х следов выстрела.

68.установление прижизненности и посмертности повреждений. Основным признаком прижизненных повреждений явл-ся кровоизлияние в мягкие ткани, как в месте травмы, так и в отдалении от нее. Для установления давности нанесения повреждения берут материал для гистологического исследования (кусочки мягких тканей с кровоизлиянием, начиная от края повреждения, захватывая 0,5 –1 см неповрежденной кожи и окрашивают по Перлсу на гемосидерин, один из продуктов превращений Hb, что позволяет определить локализацию и давность кровоизлияний). Посмертные кровоизлияния в отличие от прижизненных обычно невелики по площади и толщине, в них не образуются свертки крови, нет повышенного содержания лейкоцитов, вокруг них нет травматического отека.

70. экспертиза повреждений, причиненных животными (насекомые, грызуны). Из насекомых большое значение имеют комнатные мухи (трупные, синие, мясные), муравьи, жуки, клещи. 1)Мухи могут полностью разрушить мягкие ткани до полного скелетирования трупа, новорожденного за 1,5-2 нед., а взрослого за 1-1,5 мес. После смерти мухи вокруг глаз, носа, рта, ран начинают откладывать много яиц в виде белых крупинок. Через сутки образуются личинки, которые начинают пожирать мягкие тк. трупа. Они выделяют протеолитический фермент, который расплавляет мягкие ткани. Через 1,5-2 недели образуются куколки, а из них ч/з 2 нед. – мухи. Знание цикла развития мух помогает определять давность наступления смерти. 2)Муравьи могут повреждать мягкие ткани трупа, до полного их уничтожения, трупы взрослых полное скелетирование в течение 2 месяцев. 3) Мягкие ткани и жир трупов в земле в течение 1-3 мес, поедаются саркофагами, от 2-4 – кожеедами, до 8 мес - сильфами, а хрящи и связки клещами. Грызуны (крысы) повреждения которых имеют неправильную форму с рваными, фестончатыми, обескровленными краями. На краях видны следы от зубов. При экспертизе оринтироваться на следы от зубов, результаты исследования оставшихся волос животных, особенности помета.

Признаки входного и выходного пулевого отверстия. Входное: 1) форма – круглая или овальная из-за наличия дефекта (минус-ткань). Иногда полулунная или неопределенная. 2) форма дефекта - конусовидная с вершиной, внутрь или похожая на песочные часы, иногда неправильно – цилиндрическая. 3) Размеры - дефект в дерме меньше диаметра пули, в эпидермисе равен d пули. 4) Края-дефекта в дерме мелкофестончатые, иногда ровные и покатые. 5) Поясок осаднения – хорошо выражен, шириной 1-3мм, наружный d=поперечнику пули (мех действие, ссадина. 6) Поясок обтирания (загрязнения) на коже или одежде (дульная смазка, пулевая смазка, нити одежды). 7) Металлизация краев соответственно пояску обтирания (частицы металла от пули, кот проходит по стволу, от пороха (сгоревшие, несгоревшие, полусгоревшие)). Может отсутствовать если ранение ч/з толстую одежду. Третья зона составляет: копоть, частицы смазки, пороховые газы. Выходное: 1) форма – неправильно-звездчатая, щелевидная, без дефекта в ткани. Иногда округлая или овальная с небольшим дефектом ткани. 2)форма дефекта - конусовидная с вершиной, кнаружи. 3) Размеры – часто больше размеров входного отверстия, иногда равно ему или меньше его. 4) Края обычно неровные, часто вывернуты наружу. 5)Поясок осаднения – часто нет, иногда выражен из-за удара краев раны об одежду. 6) Поясок обтирания – нет. Края м.б. загрязнены нитями одежды. 7) Металлизация краев – нет. Иногда имеется, особенно при ранениях свинцовой пулей, но менее выражена, чем у входного. 8)Отпечаток ткани одежды в виде мелких ссадинок – иногда имеется вокруг отверстия или около одного края его.

49-50 экспертная оценка резаных ран.

Установить: факт наличия повреждения; вид острого предмета; мех-зм образования повреждения; направление движения острия или лезвия острого орудия в момент причинения повреждения; кол-во возвратно- поступательных (режущих) движений. Предмет – удлиненно-полосовидной формы (режущий-ножи) Локализация – нанесенные собственной рукой на передней пов-ти шеи, на внутренней пов-ти предплечья, располагаются параллельно друг другу, грудь, кисти, живот, спина. Форма – линейная, дугообразная, ломаная. Величина – разная. Зияние – хорошо выражено. Края – ровные, неровные-при нанесении неострыми или зазубренными режущими предметами. Концы – острые. Окружающая ткань – без повреждений. Глубина – небольшая, более глубокая в начальной части. Наружное кровотечение - обильное. Заживление – хорошее.

115 Экспертные критерии легких и менее тяжелых телес поврежд-ий.

Средней тяж-ти – не опасные для жизни, не причинившие последствий. 2 качествен признака: 1)рас-во здоровья (более 3 нед), 2)стойкая утрата общ трудосп-ти (10-33%; 1/3)

Легкие (или побои) – повлекшие кратковремен рас-во здоровья (менее 3 нед) и незначительную стойкую утрату трудосп-ти (5-10% и менее или без нее).

18 мышечное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этомрасщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия используется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресинтезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез не происходит и мышцы не расслабляются. Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикутотоксином, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и т.д. При асфиксии - быстрее из-за судорог. При высокой температуре быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протекают с поглощением тепла. Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 3-4 суток. Развитие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нарушенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается. Значение: 1.Достоверный признак смерти. 2.Давность смерти.3.Фиксируется поза. 4. диагностическое значение – отравление бледной паганкой – отсутствие мышечного окоченения, отравление судорожными ядами – выражено мыш.окоченение.

27 Диф ДЗ-ка повешения и удавления петлей. Повешение - сдавл-е шеи петлей, затянутой тяжестью тела. Причины смерти: сдавл-е дых путей, сдавл-е сосудов шеи, сдавл-е нервных стволов. Странгуляционная борозда - негативный отпечаток петли. ДЗ ставят на основании З-х групп признаков. 1)Пр-ки остро наступившей смерти. 2) Особ-ти странгуляц борозды – косовосходящее и высокое расположение (на ур-не щит хряща, незамкнутость (открыта в сторону узла), неравномерная глубина (более выражена на стороне, противоп-ной узлу). З) д.б. установлен прижизненный характер странгул борозды. - кровоизлияние в грудино-ключ-сосц м-цу; разрыв интимы сонных артерий;

сужение эрачка со стороны mах. сдавления шеи; изменения блужд-х нервов в местах сдавл-я; прикус языка. Иногда – переломы хрящей гортани и рожков подъязыч кости. Удавление петлей – сдавл-е петлей, затянутой посторонним, либо механизмом, реже самост-но. Убий-ство, суицид, насчаст. случай. Борозда на уровне или ниже хрящей гортани, равномерная, глубокая, горизонтальная, замкнутая (но м.б. незамкнутой – если петля была открыт типа или под ней оказались какие-то предметы). Резко выраж цианоз кожи лица, разлитые синюшно-багровые труп пятна, непроизв выдел-е кала, мочи, спермы. При внутр иссл-ии: переломы подъязыч. кости, щитовид хряща, кровоизлияния в мягкие ткани шеи выше и ниже странг. борозды, экхимозы. При осмотре места проишествия изуч-ся общ обстановка, возможный беспорядок, полож-е и поза трупа, особ-ти петли, ее характер, расположение, направление, замкнутость, особен-ти вязки узла. Отмеч-т сост-е одежды, повреждения, загрязнения, пятна, все поврежд-я на теле трупа.

33,34 Суд-мед экспертиза трупа, извлеченного из воды. Быстр охлажд-е, пена вокруг рта и носа, резк блед-ть кожи, гусиная кожа, мацерация кожи ("руки прачки" 1-3 сут, к 3 нед эпидермис снимается весь - "перчатки смерти"), посмертное облысение (10-15 сут начало, к 1-1.5 мес - полностью лысый; хорошо опред-ся лунки от выпавших волос), всплывание трупа (даже с грузом), наличие фитопланктона в легких. Поврежд-я: прижизненные (травмы, переломы, отсечение частей тела винтами), посмертные (багром, шестом при вылавлив-и, ломаные ребра при реанимации, T-образные ранки от пиявок, ссадины от касания трупа о дно, камни). Вместе струпом в морг направл-т пробу воды из водоема, из кот извлечен труп (не менее 1л; для сопоставления планктона). Отмеч-т налич-е предметов, удержив-х тело на пов-ти или способст-х его погруж-ю; сост-е одежды, присутс-е песка и водорослей***Признаки утопления: стойкая мелкопузырчатая пена у носа, рта, в гортани, трахее, острое вздутие легких, под висцерал плеврой кровоизлияния (Рассазова-Лукомского розово-карсные с чечервичное зерно; исчезают ч/з 2 нед пребывания в воде), жидкость в пазухе клиновид. кости (пр-к Свешникова), разжиж-е крови, фитопланктон в органах БКК, транссудат в полостях (пр-к Моро).

31 Обтурационная асфиксия.1) Закрытие дыхат отверстий компактными предм-ми 2) инород телами 3) сыпучими телами. 4) жидк-тью (утопление). Общее для них – прекращ-е доступа воздуха в легкие. Асфиксия от закрытия ДП. Мягк пред-ми. Если жертва не оказ-ла сопротивл-я – ДЗ остро наступившая смерть(есть только общие пр-ки асфиксии). При сопротивл-и: следы в виде ссадин, кровоподтеков на коже лица или шеи и слизистой губ и десен. Редко в дых отвер-ях м.б. волокна, перья; при сильном прижатии предмета – отпечатки рельефа ткани, уплощение носа. Закрытие ДП инород телами. Чаще несчаст случаи. 2 мех-зма смерти: 1) типичная асфиксия с 5 фазами теч-я, 4-6 мин; 2)смерть в теч-е неск-х секунд – вслед-е резк раздраж-я гортани и спазма голос связок→раздр-е верхнегортан нерва и рефлектор. остановка с-ца. ДЗ-ка: в гортани, трахее или круп-х бронхах инород тело, плотно или частично закрыв-гщее их просвет, и налич-е в типич-х случаях признаков смерти от асфиксии. Закрытие ДП пищев массами. При сил опьянении, общ наркозе, рвоте или регургитации, ЧМТ с потерей созн-я, ИВЛ, у детей при срыгивании. Необх-мо установить прижизненное попад-е пищи в ДП: проникн-е их не только в трахею и круп бронхи, но и в мелкие и мельчайшие бронхи, даже в альвеолы. Макроскоп-ки: легкие раздуты, с поверх-ти бугристы, на разрезах при надавл-и – частичы пищи. При гистологии в альвеолах и бронхиолах микроскопич компоненты пищ масс. Закрытие сыпучими в-вами (цемент, песок, хлебные злаки). При вскрытии сыпучие тела в в/отд ДП. Развив-ся типич асфиксия от закрытия ДП. При внут иссл-и: сыпучие тела в п-ти рта, в ДП (куда они попадают в фазе инспир одышки); часть м. заглатыв-ся, попадая в пищ-д и жел-к. Сыпуч тела на одежде, откр частях тела. Утопление. насильств. смерть в рез-те погружения в жид-ть с нарушением ф-ций ЦНС, дых-я и кровообращ-я. В момент погружения играют роль факторы: низкая t воды, псих. стресс, страх. Генез смерти при утоплении: 1) вода при t=ок 20˚, попадая в верхДП, м.вызвать раздраж-е слиз об-к и оконч-ий верхнегортан нерва→спазм голос связок и рефлектор остановка с-ца – это асфиктич (сухое) утопл-е. 2)вода закрывает ДП – истинное (мокрое) утопл-е (как при мех асфиксии, в неск-ко фаз). Вода проник-т в легкие и в сосуды малого, а затем бол круга→↑ОЦК→гемодилюция, гемолиз, наруш. рН организма. 3)при д-вии холод воды→спазм сосудов кожи и лег-х→сокращ-е дых м-ц→ резкие наруш-я дых-я и серд деят-ти, гипоксия мозга→быстрая смерть, еще до разв-я собст-но утопл-я. Чаще в теплой воде в сост. алк. опьянения. Признаки: стойкая мелкопузырчатая пена у носа, рта, в гортани, трахее, острое вздутие легких, под висцерал плеврой кровоизлияния (Рассазова-Лукомского розово-карсные с чечервичное зерно; исчезают ч/з 2 нед пребывания в воде), жидкость в пазухе клиновид. кости (пр-к Свешникова), разжижение крови, фитопланктон в органах БКК, транссудат в полостях (пр-к Моро).

30 Компрессионная асфиксия

Сдавление груди или живота или их одновременно. При катастрофах, обвалах. Чаще- несчастный случай. При сдавлении груди и живота ч/з 6-8 мин смерть, т.к. наруш-ся дых-е (из-за сдавл-я диафрагмы), биоэлектрич. активность мозга (при сдавл-и гр клетки→наруш-е гемодинамики в сосудах гол мозга) и после этого прекращ-ся сокращ-ия миокарда (из-за поджатия диафрагмы→ изменение норм ритма→наруш-е гемодинамики→гипоксия миокарда). Развив-ся общеасфиксич признаки (обильные трупные пятна, мелкоточеч кровоизлияния в конъюнктиву глаз (экхимозы), непроизв. дефекация, мочеисп., темная жидкая кровь, переполнение кровью правых отделов с-ца, полнокровие вн. органов, субплевральные и субэпикардиал пятна Тардье). Специфика: Наруж осмотр: следы песка, гравия, на коже различ отпечатки от сдавл-я; выражен цианоз кожи лица, шеи и верх пол-ны груд кл-ки с множеств синюшно-багровыми точечными кровоизл-ми («экхиматическая маска»), иногда кровотеч-ия из носа, ушей. Внутр иссл-е: резкое полнокровие вн. органов, буллезная эмфизема, «карминовый отек легких» (вздуты, полнокровны, отечные, на разрезе красные (при сдавл-и немного воздуха все же проник-т в дых пути→кровь в легких более насыщена О2 по срав-ю с др органами). Повреждения костей, размозжение органов.

112 Знач-е ссадин и кровоподтеков при амбулаторных освидетельствованиях.

Ссадина - наруш. целости эпидермиса или эпителия слизистой и сосочк. слоя кожи. Поверхностные, когда только эпидермис (крови нет), есть глубокие. Причин-ся от тв. туп. предметов. Линейные ссадины - царапины. Механизм от удара, сдавливания и трения. Форма зависит от предмета. Заживление: свежая (0-1 сут), образ-е корочки (1-4), эпителизация под корочкой (4-9), отпадение корочки (7-9), исчезн-ие пигментации (9-12). Дно ссадины на уровне кожи, влажное. Затем подсыхает корочка, потом от периферии к центру эпителизация. Значение: 1.подтверждение факта возд-вия. 2.показывает место соударения. 3. по числу ссадин - кол-во воздействий. 4. форма, размер, рельеф предмета. 5. давность повреждения. 6. бывают следами насилия. Кровоподтеки - кровоизл. в коже или ПЖК от тверд. туп. предметов. Мех-м от удара, сдавливания и растягивания. М.б. мелкими (петехии), средние, гематомы (скопления в полостях). По глубине - поверхн. и глубокие. Форма зав-т от рельефа предмета (зерка-льный отпечаток при малой пов-ти соударения и овальный - если больш. пов-ть). В рез-те изменений Hb кровоподтек "цветет": свежий – бледно-розов, нечеткие границы (до 1 сут); синюшно-багровый (1-4 сут)пестрый (зеленый, желтый) – 3-8 сут; 5-9 сут-частично рассасыв-ся. Иногда проявляется не сразу. Иногда не в месте удара (с-м очков). Знач-е: 1.место воздействия. 2.доказат-во тупого предмета. 3.форма и размеры орудия. 4.по цвету - давность. 5.по локализации - хар-р происшествия (изнасилование, удавление).

32 Знач-е допол м-дов исс-я при ДЗ-ке смерти от утопления. Лабор м-ды, в особ-ти м-д обнаруж-я планктона. Наибод знач-е фитопланктона (диатомеи, кот им-т панцирь, сост-й из кремния). Диатомеи размером до 200 микрон вместе с водой ч/з разорван капил-ры альвеол→в русло БКК→по всему орг-зму, задерж-сь в паренх органах и кост мозге. Онаруж-е их в этих орг-ах – объект м-д доказ-ва смерти от утопл-я. Планктон долгое время сох-ся в пазухе основной кости →обнаруж-ся при микроскоп иссл-и в соскобе со стенок этой полости. М-д выявл-я планктона в крови, паренх орг-ах, костн мозге длин-х трубч костей: печень, мозг, почку, кост мозг (все по 200 г) после измельч-я в колбу и заливают пергидролем, подверг-т кипяч-ю в конц серной к-те, затем обраб-т азотн к-той. На послед этапе для просветле-ния – снова пергидроль. После этих д-вий все органич части разрушены и остаются неорган соед-ния (и кремниевые панцири планктона), далее многократное центрифугирование→из осадка изготавл-ся преп-ты на предм стеклах → диатомеи при мископии, делают микрофотографию. Для сравн-ия особ-тей планктона в трупе иссл-т воду, из кот-го извлечен труп. Криоскопия: т.к. в лев пол-не с-ца кровь разбавлена водой, ее кол-во больше, чем в прав п-не→точка замерзания крови в половинах б. различна. При утоплении в морской воде (гипертонич среда для крови): ↑вязкости крови, обычно отс-т гемолиз Эр; иссл-е на планктон – почти всегда отриц.рез-т.***Признаки утопления: стойкая мелкопузырчатая пена у носа, рта, в гортани, трахее, острое вздутие легких, под висцерал плеврой кровоизлияния (Рассазова-Лукомского розово-карсные с чечервичное зерно; исчезают ч/з 2 нед пребывания в воде), жидкость в пазухе клиновид. кости (пр-к Свешникова), разжиж-е крови, фитопланктон в органах БКК, транссудат в полостях (пр-к Моро).

113 Экспертные критерии квалификации тяжести вреда здоровью. Вред здоровью – анатомич наруш-е целостности органов и тканей, либо наруш-е ф-ции, либо развит-е патолог сост-я под влиянием ф-ров внеш-го возд-вия и человеч ф-ра. Разл-т вред: тяжкий, сред тяжести, легкий (повлекший (ссадины и кровоподтеки) и неповлекший (побои)). Оценивая поврежд-ия в зав-ти от тяжести приним-т во внимание: 1) опасность телесных повреж-ий для жизни; 2)вред, причиненный здоровью, в рез-те телес-х поврежд-ий (последствия и исходы), а) стойкая утрата трудоспос-ти, б) длительное рас-во здоровья.

41 Суд-мед экспертиза повреждений. Возникающих при переезде колесами автомобиля. Зафиксировать и исследовать на месте обнаружения трупа: Положение трупа по отношению к частям дороги, окружающим предметам, автомобилю или его следам, расстояние между ними Позу трупаСост-е одежды и обуви(мех повреждения,их локализацию, наличие осколков стекла,частиц металла, краски, покрытия дороги; загрязнение грунтом, горюче-смазочными материалами,др загрязнениями в виде рисунка протектора шин; следы скольжения на подошвах обуви)Сост-е предметов, нах-ся в карманах Деформация отд частей тела, повреждения трупа(их локализацию, высоту расположения); внедрившиеся инородные частицы, следы волочения На участке дороги- наличие в-ва биол происхождения, отдельных предметов одежды или обуви, носильных вещей –портфеля,сумки, зонта., их расположение по отношению к предметам окр.обстановки и трупу. На наличие на автомобиле следов крови, частиц органов и тк, волос, лоскутов и нитей тканей одежды, их отпечатков, стертость пылегрязевого слоя, повреждений кузова, их высоту от дорожного покрытия. Переезд при комбинированных видах авто,сочетанные и множественные(гр кл, таз, живот,реже-голова). В начале переезда возникает удар движущимся колесом с последующим протаскиванием или отталкиванием тела→ накатывание колеса и сдавление. Первичное соприкосновение колеса с телом человека воспринимается как удар твердым тупым предметом. На одежде и на теле возникают негативные отпечатки рисунка протектора колеса. Мех-м: в момент переезда колесом участки кожи сдавливаются наиболее выступающими частями протектора→ сдавления сосудов кровь переполняет участки кожи. Западающим частям протектора.в этих местах возникают кровоизлияния. западающие части протектора негативные отпечатки, выступающие-позитивные. Вращение ведущего колеса затягивает одежду и кожы→ ее повреждению→ полосчатые осаднения и кровоподтеки(в поперечно направлении по отношению к движению колеса)-первичный щипок.ссадины от волочения или трения тела о грунт или колеса. Специф признак- отслойка кожи с образованием обширных карманов, заполненных кровью, кот. Образ в рез вращения и скольжения колеса. Сдавление черепа и ГМ между двумя тв предметами →грубая деформация костей черепа и разрушение в-ва мозга При переезде ч/з поврежденную голову ведущим колесом частицы в-ва мозга и брызги крови отбрасываются в обратную сторону по отношению к движению автомобиля. При переезде колесом авто ч/з гр кл → травмы, с несоответствием наружных и внутренних повреждений. При незначительных наружных изменениях: множественные переломы ребер, лопаток, остистых отростков поз-в. Травма внутр.органов-перемещение органов из одной полости в др Н: легких в бр полость при разрывах диафрагмы(буллезная эмфизема). Таз-множественные переломы таз кольца. Специф повреждения: кольцевидные отслоения коди от п/жировой ткани мышц в области н/к с образованием массивных полостей, заполненных кровью. Мелкоточечные кровоизлияния в кожу, отображающие текстуру ткани одежды и отдельных ее деталей, а также контуру предметов,находящихся в карманах. Обр. множественные разрывы и надрывы кожи над костными выступами от перерастяжения кожи боковыми поверхностями колеса в паховой, эпигастральной и в надключич обл, расположенные //-но друг другу.

4 суд-мед. Экспертиза трупа (поводы, нормы законодательства, организационные основы). По статье 79 УПК проведение экспертизы обяз-но:1.Для установ-я причин смерти и хар-ра телесных повреждений. 2.Для опред-я псих-го сост-я обвиняемого или подозреваемого в тех случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или способ-ти к моменту произв-ва по делу отдавать себе отчет в своих дейст-х или руководить ими.3.Для опред-я псих-го и физ-кого состояния свидетеля или потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнения в их способ-ти правильно воспринимать обстоят-ва, имеющее значение для дела и давать о них прав-ные показания.4.Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или потерпевшего в тех случаях, когда это им. значение для дела, а док-ты о возрасте отсут. Поводы: насильственная смерть или подозрение на нее, скоропостижная смерть при не установ-ой причине, причина смерти не известна, смерть неизв-х лиц обнаруж-х при случайных обстоятельствах или доставленные в леч. учреж-е с признаками жизни независимо от срока пребывания в б-це, смерть в леч. учреж-иях при неустановл-ом диагнозе и подозрении на насильственную смерть, смерть в леч. учрежд-и от заб-ний с установл-ой причиной, но по поводу кот. им-ся заявления на неправ-ные д-вия мед.персонала. Правила СМЭ: изучение обстоятельств дела (ознакомление с предоставл-ой докум-цией), наружное исследование трупа, внутр. исследование трупа, изъятие биолог. Материала, оформление протокольной части заключ-я эксперта и составл-е суд-мед. диагноза и выводов.

8 роль врача при следственном осмотре места проишествия. Осмотры в стадии предварит-ного следствия направлены на выявление, сбор, закрепл-ние соответсвующих доказат-в (осмотр места происшествия, трупа на месте его обнар-ния, следов на месте проишествия, вещественных доказ-в и докум-тов. основание и порядок производства осмотров определены уголовно-процессуальным кодексом (ст.178,179 УПК). Участие эксперта или иного врачав наружном осмотре трупа на месте обнаружения установлено УПК как обязательное. Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан: 1. констатировать наступление смерти или оказать пострадавшему первую медицинскую помощь;2.высказать суждение о времени наступления смерти;3.помочь следователю правильно и детально осмотреть труп и выявить имеющиеся повреждения; 4. обеспечить правильное описание рез-тов осмотра трупа в составляемом следователем протоколе его осмотра. 5.оказать помощь следователю в обнаружении, изьятии и упаковки вещественных доказательств для последующего их направления на соответствующие исследования. 6 оказать помощь следователю (в случаях необходимости) в составлении СМЭ трупа и экспертизы изьятых вещественных доказательств.

17 охлаждение тела трупа как критерий установления давности смерти. Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь ориентировачное знание, т.к., наряду с др. факт-ми, еще не известно, какая тела была в момент умирания tє., она может колебаться в значит-х пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до tє. - окружающей среды. tє. трупа может быть и ниже tє среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение tє в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью лектротермометра со спец.игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от внешних условий: tєвоздуха, влажности, венциляции, одежды и ее хар-ра. Им-т знач-е и индивидуальные особенности: развитие одкожно- жировой клетчатки (обладание низкой теплопроводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэтому рез-ты термометрии имеют очень относительные значения.

.124 СМЭ частей расчлененного трупа (ее особенности, лабораторные методы. Проведение исследования при экспертизах расчленнных трупов можно разделить на 3 этапа: 1. изучение обстоятельств (обнаружение) и материалов с ледств-го дела, планирования последоват-х экспертных д-вий и исследов-й. 2. суд-мед. исследование расчлененного трупа, его частей или костных останков. 3. лабораторные и сравнит-ные (трассологические и идентификационные) суд-мед и физ-техн-кие исследов-я как для установления личности умершего по частям расчлененного трупа или костным останкам, так для определения предмета которым был расчленен труп, опред-е наличия хим. в-в в частях трупа. Первоначально эксперту предстоит решить вопросы принадлежат ли части трупа представлены на экспертизу человеку или животному и какова их анатом-кая принадлежность. От одного или неск-х трупов, части или костные останки. Решается вопрос о способе расчленения и предмете орудия. Важно установить личность человека, пол, возраст, рост, особенности строения тела и его отдельных частей, серолог-ие св-ва. В процессе исслед-ся лабор-ные и физ-технич. исследования, рентгенолог-ие исследования, суд - хим-е.

125 особенности экспертизы трупа новорожденного вопросы решаемые СМ экспертом: был ли младенец новорожденным ( наличие пуповины, сыровидной смазки, следов крови на коже, при отсутствии ее повреждений, родовая опухоль, меконий в толстых кишках); был ли младенец доношенным (зрелость хар-ся: длиной тела, массой, раз-ром головки, состоянием кожи, волос, ногтей, наружных полов. органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения); какова продолжительность внутриутробной жизни (.для установления внутриутробного возраста пользуются формулой: если длина плода больше 25см. ее делят на 5, если меньше 25см. то извлекается квадратный корень); родился младенец живым или мертвым (легочная проба Галена и жел-киш. проба Бреслау); был ли новорожденный жизнеспособным (в СМ-практике жизнеспособным принято считать нормально развитого младенца если он родился после 8-ми лун.мес. берем-ти, длинной тела 40см, массой 1500-1600гр); какова продолжит-ть жизни младенца после рождения ( по степени заполнения воздухом ЖКТ можно ориентировочно судить о продолжительности жизни младенца); оказывалась ли младенцу необходимая помощь и осуществлялся ли за ним надлежащий уход ( очищение полости рта ребенка от слизи и крови, отделение пуповины и ее перевязка, освобождение плода от плодных оболочек, меры реанимации и защита тела ребенка от охлаждения); какова причина смерти.

138 экспертиза трупа неизвестного составляется карта неопознанного трупа. В ней отраж-ся время обнаружения трупа, время настпл-я смерти (устанавлив-ся СМЭ-том при исследовании трупа), описание одежды, подробные данные о внешности покойного, признаки свидетств-ие о национальности и профессии покойного, перечень вещей обнар-х при трупе. На карту наклеивают фоторграфию умершего в фас и оба профиля, дактилоскоп-ие отпечатки. Затем проводят наруж-е и внутр-е исслед-е трупа (обяз-ное фотог-ние трупа, одежды, детали лица, ушей и всех обнар-ных осбенностей). Методы установления: исключить принадлежность( применяется антропометрический способ), словесный портрет, фотографический, удаление мягких тканей лица, дактилоскопический, рентгеносовмещение, гематологический, геномная дактилоскопия, адерология (запахи).

10 сущность ломброзианства и неоломброзианства в суд.мед.отношении. Ломброзо - итальянский судебный психиатр и криминалист, родоначальник антропологического направления - ломброзианство - в криминологии и уголовном праве. Выдвинул положение о существовании особого типа человека, предрасположенного к совершению преступлений в силу определенных. биологических признаков (антропологических стигматов). Современный вариант ломброзианства - различные биосоциальные теории преступности, представители которых, считая определяющими биологические факторы, признают влияние социальной микросреды.

107 исследование девственной плевры: границы девст-й плевры – ладьевидная ямка, стенки влагалища у входа и наруж-е отверстие мочеиспус-го канала. Плевра – дубликатура слизистой влагалища (соед.тк.+мышеч-е волокна+сосуды+нервы), в ней различают - основание и свободный край обращенный в просвет влагалища и образующий отверстие в плевре. Формы девст-й плевры: 1) кольцевидная (тонкая, мягкая, эластичная, легко растяжима. 2)полулунная (отверстие вверху). 3)килевидная (нижняя часть мясистая, верхняя сглажена). 4)губовидная (верхний и нижний сегменты низкие, сходство с половыми губами). 5) перегороженная (2 овальных отверстия). 6) непрободенная (без отверстия). 7) валикообраз. (низкая складка слиз-й) свобод.край бывает: ровный, бахромчатый, лоскутный, спиральный, зубчатый и т.д. Нарушение целост-и – 1)разрывы (кровотечение, кровоподтек, отечность краев. первые 2-3 дня края кровот-я, покрыты свертками крови, 3-5 день – отечность, белесоватый налет. 5-8 день – грануляционная ткань. Ссадины и кровоподтеки к 3-6 дню бледнеют, к 7-8 дню исчез-т. Разрывы к 12-20 дню зарубцовываются (после этого уточнить давность невозможно), 2) надрывы, 3) после родов плевра в виде миртовидных сосочков. У девственниц плевра при обслед-и охватывает палец - кольцо сокращения.

117 скоропостижная смерть при заб-х ЦНС: скоропостижная смерть – это неожиданно для окружающих наступившая смерть от заб-й, на фоне кажущегося здоровья. При заб-х ЦНС: 1) эпилепсия (во время припадка от асфиксии или остр.расстр-ва мозгового крово- и лимфообр. С отеком и набуханием гол.мозга.) – утолщение и помутнение мягких мозговых оболочек, сращения между ними и тканью гол.мозга, иногда истончение серого в-ва коры и подкорк.слоя. на языке рубцы. 2) опухоли (распад, кровоизлияния) гол. и спин.мозга. 3) инфек-е заб-я - геморрагич. Менингит – субдуральные гематомы разной давности, повторные расстройства кровообращения.

118 скоропост.смерть при заб-ях ССС: 1) ИБС – относительное или абсолютное уменьшение кровоснабжения миокарда. Инфаркт миокарда (кардиогенный шок), стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, нарушение сердечного ритма, остр.коронарная нед-ть, атеросклероз коронарных артерий. Смерти при ИБС предшествует гипоксия 2-5час – изменение кардиомиоцитов (очаговые некрозы). факторы риска: АГ, гиперхолестеринемия, ожирение, курение – пусковой момент. При исследовании: стеноз сосудов, свертки крови, атеросклероз сосудов.2) сердечно-легочная нед-ть (легочное сердце) 3) разрывы, аневризмы.

135 исследование одежды и обуви в СМ-отношении: наруж-е исследование трупа всегда начинают с тщательного осмотра и описания одежды, доставленных с трупом предметов. Осмотр одежды явл-ся обязат-м и в случ. Смерти наступ-й в леч.учр. одежда должна быть детально изучена (особен-и, загрязнения, поврежд-я). Особое знач-е имеет исслед-е одежды при поврежд., отравл-и, гнилост-х измен-ях, расчленении и скелетировании, трупов неизв-х лиц. Одежду вначале исслед-т непосредств-о на трупе. Отмечают наличие порядка или беспорядка в одежде, сопоставляют поврежд-я на одежде и теле. При обнаруж-е на поверх-ти одежды или в ее толще посторон-х частиц их изымают для дальнейш. исслед-я. осматривают и описывают содерж-е карманов. Одежду с трупов необходимо снимать, не повреждая ее разрезами (их производят лишь в некот-х случаях - иногда в местах не загрязненных кровью). Сначала осматривают верхнюю одежду, потом нижнюю. В случае поврежд-я одежды снаружи, тщательно осматрив-т ее внутри. Если одежда пропитана жидкостью устанав-т степень пропитывания и размеры пропитанного участка на отдельных слоях одежды, направление потеков. После осмотра и описания просушанную одежду хранят в морге, выдача ее без разреш-я следст-х органов не допустима.

76 Хар-р поврежд-я эл-ом и его с-м док-ва Д-е тока на организм: 1.Биол д-е. Эл ток явл разд-лем для всех тк и органов→ тонические (общ) судороги скелет мышц → остан дых-я, переломы, вывихи, отрыв кон-тей. Сокращение мышц → ↑ давл-я → непроизвольным выд мочи и кала. Д-е тока на с-це → фибриляция и смерть. .Электрохим д-е - это электролиз, когда происходит поляризация кл мембран→ свертывание белка, некроз тк. 3.Тепловое д-е: ожоги (электрометки) и гибелью тк вплоть до обугливания. 4.Мех д-е: расслоении тк и отрыв частей тела (тепловая и мех-я энергией→ взрывоподобный эффект) 4 степени поврежд-я: 1) Судорожное сокращ-е мышц без потери сознания 2) Потеря сознания с сохран-м дых-м и ф-цией с-ца 3) Потеря либо дых-я, либо серд-ой деят-ти 4) Клин-я смерть. Травма зависит от факт-в д-я тока на орг-зм: 1) Напряжение 2) сопротивление 3) продолжит-ть 4) площадь и плотность контакта 5) путь прохождения тока. Ток в тканях идет в различных направл-х (в зависимости от электропров-ти тк), формир-ся петли тока: рука-рука (остан с-ца→ остановка кровообр-я ГМ на 5-7 мин→ биол смерть), лев рука-ноги, голова-ноги. Гиста: эпидермис-ячеистый вид (в роговом и блестящих слоях пустоты), отслаивантся. Границы кл не опред-ся, наличие металла. Полнокровие, отек ложа жел пузыря, в-ва ГМ. Электрометки (бледно-серо-желтые без воспаления кружки. В ней есть следы металла и плотные, валикообразные возвышения по краям.), безбол-ны и без восп-я, волосы без опаления. Пост. ток 120В, переменный 42В смертельны. При высокочастотных токах поражения нет (только нагревание-ожоги). Д-е только при возможности входа и выхода. Чем большая часть тела включается в сеть, тем хуже.

80. С-м исслед-е трупа при экс-зе отравления Взятие органов: берутся общ массой 2 кг в 5 банок, фиксируются спиртом. 1. ж-к с содержимым+ 1м толстой+1м тонкой кишок. 2. 1/3 печени, желч. пузырь с содержимым. 3. одна почка+вся моча. 4. 1/3 ГМ. 5. сердце с кровью, селезенка, ј легких. На ЛЕКЦИИ: 1)часть легкого 2) печень+желч пуз, 3) почка, 4)жел-к с содер-м, 5) 1 метр тонкого к-ка. Если есть воро-та, то ткани в области ворот. При эксгумации - органы, 2 кг, цветы, волосы, ногти, промывные воды трубчатых костей, доски гроба, грунт из 4х мест вокруг скелета.Осмотр. Мед док-ты. Рез лаб-х хим исслед-й.Обратить внимание на: 1 наличие специф запахов (запахи газов, печного дыма, спирта, уксус к-ты, ацетона, горького миндаля (отравл-е цианидами)) 2. обнаруж-е и описание пузырьков, стаканов, бутылок, коробок, ампул, шприцев. 3. наличие мочи и рвотных масс (яд в-во м б выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце. При подозрении на пищ отравл-я: описать и изъять остатки пищи. Одежда: следы от возд-я едких в-в (к-т, щелочей →дефекты, пятна. На месте происшествия: 1. необычную интенсивность труп-го окоченения (в случаях отравления: к-ми, атропином, цианидами) или слабую его выраженность (в случаях отравл-и гемолит-ми ядами, инсулином, наркотиками); окраску труп пятен (красный - при отравл-и окисью углерода, цианидами; серый -нитратами, анилином); 2. цвет кожи: желтый - при отравл-и фосфором, мышьяком + следов от уколов; 3. значки (атропин - широкие, морфий - узкие) 4.губы, рот (сухость, образ-е корочек, наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс) 5. кожа на лице, в обл шеи, где м б потеки (полосы от хим в-в - едкие жид-ти) Особенности: помещение проветрить, инструменты и фартук чистые, безводное вскрытие. Объекты исслед-я: отравл кров ядами: кровь, м-цы. Этил спирт: кровь, моча, почка, м-цы.

96.отравление тетраэтилсвинцом ( ТЭС) – ОРГАНИЧЕСКОЕ соединение свинца., летуча жид-ть, легко испаряющаяся. Отрав-я возник-т при употреблении этилированного бензина, при вдыхании его паров, в рез-те всасывания ТЭС ч/з кожу. Отравление хар-ся пор-м ЦНС. На секции – измен-я в структурных образов-х ЦНС, дистрофич-е и некробиотич-е изм-я нерв.кл-к зрит.бугра, гипоталамич.обл-ти, коры бол. полуш-й. гол.м и его оболочки полнокровны, умеренно отечны. В др.органах – картина застойного полнокровия, дистроф.изм-я при затяжном теч-и – катарально- геморрагич. пневмония.

84. Экс-ая диагностика отравлений едкими щелочами Гидроксид Na, K- я. Колликвационный некроз (набухание, демаркационной линии нет). Смерть от коллапса (кровопотеря), асификсии, шока или потом от перитонита, пневмонии. Слиз-я ж-ка сиреневатой окраски. Растворяют м-цы, нерв ткань, кожу, волосы, ногти (цвет зеленоватый). Разведенные щелочи опасны (содой, гашеной известью). Клин: боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью, отек глот кольца→асфиксия. При осмотре ожоги кожи вокруг рта. Per os, вывод-ся почками,к-ом. Отравление нашатыркой – запах (сохраняется на 3-4 дня после приема яда)+ ярко-красная слизистая ж-ка. Смерт доза - 25-50 мл. Поверх-е болезненные восп-е р-ции → отек. Паралич НС, быстрая смерть при явл-х асфиксии (судороги, цианоз, остановка дых-я)

105.понятие о половых преступлениях и экспер-за при их расследовании. Изнасилование – половое сношение без согласия потерпевшей, путем примен-я физич-го или псих-го насилия с использов-м беспомощ-о сост-я потерпевшей. Важным условием экс-зы явл-ся ее своевременное производство, т.к промедление м. уничтожить следы ее док-ва(следы спермы)., а полученные при совокуплении повреждения м. потерять свой первоначальный вид или изгладится. При с/м экс-зе выясняют: - нарушена ли целостность девст. плевы и какова ее давность. - имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения? - имеются ли на теле жен-ны телесные повреждения, каковы их хар-р., лок-я, мех-м образ-я, давность, степень тяжести? Специфических признаков доказ-х физические воздействия при изнас-и нет. Однако ссадины, кровоподтеки, раны на внутр.поверхностях бедер, в обл-ти половых органов м. сопров-ся изнасил-м. Повреждения на шее, кистях рук, в обл-ти предплечий, на спине, вокруг рта хар-ны для борьбы и самообороны. Эксперт-й оценке подвергаются и последствия изнас-я: физич-ю и психич-ю травму, бер-ть, заражение венерическими заб-ми, самоубийство. При осмотре одежды пострад-й описывают имеющиеся повреждения, следы крови, спермы, влагалищ. выделений, волосы. Развратные действия- Дей-е в отнош-е лица того же или другого пола, не достигшего совершеннолетия. Как правило, не сопровож-ся значительными механическими повреждениями →эксперт.данные скудны. М.б повреждения в виде надрывов, кровоизлияний в девст.плеву, наличие спермы. Различные воспалит.изм-я в обл-ти пол. органов, гельминтоз, мастурбация. Нередко сопров-ся изменениями, кот-е ошибочно м.б приняты за следы разврат.дейст-й.

60. особенности огнестрельных повреждений в зависимости от кинетической энергии снаряда. Различают действия пули: пробивное, сопровожд. образованием дефекта в одежде, коже, тк, костях; гидродинамическое, дейст пули на паренхиматоз или полый орган, наполненный полужидким содержимым, ведет к обширным разрывам; дробящее, проявл локальным разрушением костн тк с образов дефекта; клиновидное, при кот имеются разрыв и раздвигание мяг тк по ходу движения пули, когда ее кинетическая энергия уменьшается, как правило, формируя слепые ранения; ушибающее, при кот происх образование поверхностных ушибленных ран, ссадин, кровоподтеков при действии пули с малой кинетической энергией; При скорости пули 1000 м/с ранения головы или грудной клетки всегда оказываются смертельными, без повреждения крупных сосудов или ЖВО. При прохождении пули ч/з мяг тк близко от кости возникает ее перелом. После прохождения пули возникает раневой канал. В зоне окружающей раневой канал, тк значительно повреждаются вследствие удара и сотрясения, создается зона «молекулярного сотрясения», при несмертельных огнестрелах в последующем подвергается некрозу, заживление вторичн натяжением.

102. С/м эксп-за и особ-ти возник-й отравлений ядохимикатами(я/х). Разл-т: инсектициды для уничтожения вред.нас-х, гербициды- сорной растит-ти, фунгициды – для больбы с грибк.заб-ми раст-й. тяжесть отравления зависит от дозы, токсичности, путей поступления в орг-м : ч/з ДП в виде паров, аэрозолей, капель, неповрежденную кожу( ртутн.фунгициды, ФОС), слиз.об глаз, пол-ти рта , носоглотки, ЖКТ. В орг-ме в рез-те б/х превращений одни я/х обезвреживаются( тиофос), др оказываются более токсичными (хлоридан, октаметил). Хлорорганические я/х – поступают ч/з ДП, рот, кожу, м.б хрон-е отрав-я при употреб-и овощей, обработ-х этими ср-ми. Явл-ся паренхиматозными ядами и пор-т ЦНС, печень. Почки, миокард, щит.ж-зу, надпочеч-ки. При поступл-и ч/з ДП – раздражение сл.об носа, носа, гортани, трахеи, м.б нос.кровот-е. при попадании в ЖКТ – боли за грудиной эпигастрии, тош-та, рвота→ сл-ть, головокр-е, боли в конеч-х, ↑ тем-ры, в тяж.случ-х – явления токсич. энцефалита. на секции- признаки расстрой-ва кровооб-я, расшир-е и полнокр-е сосудов, плазморрагия, периваскуляр. отек, очаг.кровоиз-я, стаз. ФОС – угнетают холинэстеразу, нар-т процессы передачи нерв. импул-в в синапсах. ФОС определ-т б/х методами. При отравл-и – беспок-во, чув-во страха, галл-и, ↓памяти, затруд-е дых-я, нар-е походки, дрожание рук, головы, спутанность сознания. В тяж.сл-х судороги, смерть от паралича ДЦ. На секции – отек легких, гол.м, полнокровие внут. органов, точечные кровоизл-я в вещ-ве гол.м. Медьсодержащие соед-я при контакте тканями обр-т альбуминаты меди, оказывающие вяжущее и прижигающее Дей-е. при ингаляц-м отрав-и - ↑тем-ры до 39 С , проливной пот, нос.кров-е, кашель, пор-е ЖКТ. Ч/з рот – металлич.вкус во рту, ↓аппетита, слюнотечение, ↑жажда, боли в эпиг-и, рвота сине-зеленого цвета, кровавый понос, синяя окраска языка, ↓тем-ры тела. Раз-ся гемолитич.анемия, гепатит с желтухой, нар-е дых-я и серд.деят-ти. На секции – острое малокровие, дистр-е изм-я печени, почек, гной. бронхит, токсич.гепатит. Яды растит. происхождения ( анабозин, никотин)– пораж-т ЦНС, ПНС, проникают ч/з ссадины, изъязвления. Выз-т гол.б, понос, расс-во слуха, потеря сознания, судорожная остановка дых-я.

90. эксп.диаг. отравл-я цианистыми соед-ми. ( цианис калий, натрий, семена персиков, абрикосов, сливы, миндаля) – стабилиз. дых. Фермент-цитохромоксидазу→гипоксия тканей без аноксемии→страдают Клетки гол. М →паралич дых. и ссс центров. При больших дозах- потеря сознания. Судороги, одышка, расширение зрачков, смерть. Весь период отравления 15-40 мин. на секции- признаки остро наступившей смерти. Труп. Пятна вишневого цвета, кровь жидкая, красная. Из полостей, от легких. Гол.м – запах горького миндаля. Для диаг-ки- исслед-т жел-к с содержимым, кровь, гол.м, печень, почки, моча.

57. Сопутствующие компоненты выстрела, их экспертное значение. 1.В момент выстрела снаряд выталкивает воздух, который находиться перед пулей (пред пулевой воздух); 2. пороховые газы выстрела; 3. оружейная смазка; 4. копоть, зерна пороха (сгоревшие и несгоревшие), металлические частицы, пламя, пыж, частицы капсюльного состава, сзади пули образуются разреженное запульное пространство и вихревой след. Пылевидные частицы металла и копоти выстрела могут переноситься с пулей на расстояние до 1000 м. и откладываться вокруг входного пулевого отверстия на одежде, и теле. Должна быть высокая скорость полета пули (более 500 м/с), копоть откладывается на втором слое одежды или кожных покровах, а при выстрелах с близкого расстояния копоть откладывается на первом слое одежды. В отличие от выстрела с близкого расстояния отложение копоти в этих случаях менее интенсивное и принимает форму лучистого венчика вокруг отверстия, пробитого пулей (признак Виноградова).

63.Экспертиза повреждений, причиненных при выстреле дробью из дробового оружия. Дробовые ранения, имеют слепой характер. При выстреле в упор и с близкого расстояния – одно входное отверстие круглое или овальное, d=1,5 до 3-4 см, с неровными фестончатыми краями и закопченными. На расстоянии от 1 до 5 м образуется основное входное сходных размеров и характера, вокруг которого отдельные круглые раны с небольшим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями. На 5м образуются круглые множественные раны от действия дробин. Более 8-10 м, отдельные раны, расположенные на отдалении друг от друга. Необходимо указывать точное расположение ранений, форму каждого повреждения, размеры и прочие особенности. Кроме ран м.б. ссадины и кровоподтеки, от ударов дробин и пыжей. Для диагностики дробовых ранений используют рентгенографию. При вскрытии трупа надо обнаружить в теле дробь, пыжи и др детали снаряда. Все эти объекты следует изъять, подробно описать, сохранить как вещ. доказ. Устанавливают расстояние выстрела по дымному пороху при близком выстреле, кот оставляет вокруг входного отверстия следы термического действия. Применяют экспериментальную стрельбу из того же ружья и такими же патронами, какие по расследуемому делу.

53. Экспертное установление орудия травмы по свойствам повреждений. Раны имеют большое суд.-мед. значение, т.к. они обладают высокой степенью информат-ти о хар-ре поврежд-го орудия и мех-ме нанесения поврежд-й. Дополн-е методы исслед-я позволяют установить форму, размеры и др. особенности травмир-го предмета, той части кот нах-ся в контакте с поврежд-й частью тела. На форму и размеры раны влияет степень ее зияния в рез-те расхождения краев, кот зависит от соотн-я между длинником раны и направл-м хода основных пучков эластич-х волокон в дерме, ретракции мышц и даже положения поврежд-й части тела в момент исслед-я. Изучение раны при сближении ее краев дает более полное представ-е о травм. предмете. Локал-я ран, их число, глубина, направл-е движения ранящего предмета. Направл-е потеков крови вокруг раны на коже и одежде решает вопрос о положение тела в момент ранения. Кровоподтеки явл. показателем насилия- воздействия тупыми предметами. Локал-я кровоподтеков указ-т на место приложения травмирующей силы. Иногда они распростр-ся в стороны и вниз от места воздейс-я тупого предмета из-за перемещения крови по рыхлой клетчатки. Глубокие кровоподтеки сразу после травмы не видны и проявляются спустя несколько дней, иногда в отдалении от места травмы. Они имеют неправильную округлую или овальную форму иногда отражают форму ударяющей поверхн-и предмета. Со временем меняют цвет.В первые часы после возникн-я красно-багровые, затем сине- багровые из-за перехода оксиHb в восстановленный Hb. МетHb переходит в вердогемохромоген - зеленый цвет, затем переходит в биливердин полностью буровато-зеленый. Биливердин в билирубин (на 5-6-ой день) желтоватый кровоподтек. Ч/з 6-8 сут становится трехцветным коричневато-желтыйна периферии (с зеленоватым оттенком в средней зоне) и багрово-синий в центре.

29Удавление руками. Всегда убийство, одной рукой – обычно спереди или 2-мя – чаще при наложении их сзади. Решающ ф-р в генезе наступл-я смерти – сдавление сонных арт-й, верхнегортанного и блужд нервов. Развив-ся общеасфиксич признаки (обильные трупные пятна, мелкоточеч кровоизлияния в конъюнктиву глаз (экхимозы), непроизв. дефекация, мочеисп., темная жидкая кровь, переполнение кровью правых отделов с-ца, полнокровие вн. органов, субплевральные и субэпикардиальные пятна Тардье). Специфич пр-ки: много полулунных и продольн-х ссадин и кровоподтеков от краев ногтей на коже переднебок-х пов-тей шеи. При сдавлении прав рукой поврежд-ия распол-ся на лев боковой пов-ти, лев рукой – на прав пов-ти. При внутр иссл-и: в мягк тканях шеи обширные кровоизл-ия в толще корня языка, переломы подъязыч кости, щитовид хряща и хрящей гортани. В ходе борьбы м.б. и др поврежд-ия (в затылоч обл, кровоподтеки и переломы ребер). Осмотр места: следы борьбы, обороны.

22 естественное консервирование. Мумификакация – условия: нахождение трупа в песчаной среде, где есть циркуляция воздуха, если человек был астеником(пониженного питания), повышенной температуре. наступает через 6-12 мес. при микроскопическом исследовании тканей трупов соед.тк. различима, пучки коллагеновых волокон распадаются на отдельные волоконца, иногда удается увидеть артерии и вены. Паренхиматозные элементы внутр. Органов превращаются в бесструктурную мелкозернистую массу, вследствиии чего крайне затруднительно опр, какому органу принадлежит исследуемые кусочки. При мумификации можно производить идентификацию личности. Жировоск – образуется в условиях повышенной влажности и при отсутствии доступа воздуха. При микроскопическом исследовании можно видеть соед.тканное строение кожи, волокна п/жировой ткани, очертания жировых долек, стенки артерий, мышцы сохраняют свою структуру, ткани внутренних органов сильно изменяются, в основном сохрон. Их соедтк. строма. при исследовании трупа или его частей можно обнаружить следы повреждений, странгуляционные борозды и др. изменения. Трупы в состоянии жировоска легко опознать. По выраженности жировоска можно судить о давности его образования с учетом конкретных условий.

Торфяное дубление - труп попадает в торфяные болота и почвы, сод.гуминове к-ты.при микроскопии – сохранение строения кожи и мышечной ткани, нервных стволов, в препаратах обнаруживаются инородные тела в виде черных комочков и мицелия плесени, расположенные на поверхности кожи. Долго сохраняются и при их исследовании можно опр. полученные при жизни повреждения. Замерзание – искусственный метод(в формалине). Естественное - в условиях вечной мерзлоты.

24 Острая кислород нед-ть как причина смерти в суд-мед отнош-и. Недотаточ поступл-е О2 в кровь из воздуха или наруш-е его утилизации в самом орг-зме выз-т кислород голодание (в органах и тк-ях кислор нед-ть=гипоксия. 6 типов гипоксии: экзогенная (↓рСО2 во вдыхаемом воздухе); респираторная (вслед-е заб-ий органов дых-я, чаще от мех препятст-ий); циркуляторная (всл-е наруш-я гемодинамики, обычно заб-ия ССС); гемическая (бол кровопотеря, заб-ия крови, образ-е карбоксиНв, метНв); тканевая (наруш-е биологич окисл-я, напр. от возд-я цианистых соед-ий); смешанная. Разл-т: острую, подострую, хронич. В судмед практике чаще встреч-ся остр форма респиратор гипоксии, вслед-е мех препят-ий → мех асфиксия. Асфиксия – наруш-е процесса газообмена в орг-зме вслед-е прекращ-я поступл-я О2 и задержки выдел-я СО2. Класс-ция: I. Насильств-ая а) механич б) токсич в) при д-вии электр-ва г) при нед-ке О2 II. Ненасильств (вслед-е б-ни) III. Новорожд-х. Механ-кая А. I.От сдавл-я1)Странгуляционная а) повешение б) удавл-е петлей в) удавл-е руками 2) Компрессионная – сдавл-е груд кл-ки и живота. ІІ. От закрытия (обтурационная). 1) Закрытие дыхат отверстий компактными предм-ми 2) ДП инород телами 3)сыпучими телами. 4) жидк-тью (утопление). Разл-т 5 периодов (по 1 минуте): 1) Инспират одышка - резко выражены вдыхательные дв-ния — застой в легких — застой в прав п-не с-ца - переполнение МКК. 2) Экспир олышка - выдыхател движения (судороги) 3)Кратковрем остановка дых-я в связи с восстан-ем ДЦ. 4) Период терминальн дых-я 5) Паралич ДЦ.

111 развратные действия, суд мед эксп-за. Разврат действие – уголовно наказуемое совершение муж-ной или ж-ной в отношении лица того же или др пола, не достигшего совершеннолетия. Отн-ся: 1) непристойное прикосновение руками к полов органам. 2)трение или прикоснов-е полов членом к полов органам или м/ду бедер. 3)занятие онанизмом в присутс-и девочки или обнажение полов органов. 4) ознакомление несовершеннолетних с порнографич литер-рой и предметами. 5)развращающие рассказы Доказ-ва: надрывы, разрывы, кровоизлияния, налич-е спермы, изменение девствен плевы. Диф ДЗ: с воспалит измен-ми.

25 Танатогенез и эксперт доказ-ва смерти от асфиксии. Асфиксия – наруш-е процесса газообмена в орг-зме вслед-е прекращения поступления О2 и задержки выделения СО2.1 период - предасфиктический (1 мин. рефлектор глубокие дых. движения). 2 период - асфиктический (5-6 мин. имеет стадии). Стадии: 1. инспираторная одышка (1 мин. перерасправление легких, невозмож-ть поступл-я крови в левые отделы с-ца, переполн-е кровью МКК, разв-ся торможение в коре и отключение сознания). 2. экспиратор одышка (1 мин. закисление крови, расст-ва ЦНС, мышеч. судороги, непроизвол дефекация, мочеисп-е). 3. стадия кратковрем. остановки дых-я (30-40 сек. Потом от гипоксии возбудимость продолг. мозга). 4. стадия терминальных дых. движений (1 мин). 5. стадия асфиксии (полная остановка дых-я, остановка с-ца, истощение ЦНС). В начале растр-ва функциональные, к концу переходят в патоморфолог-ие: обильные трупные пятна, мелкоточечные кровоизл-ия в конъюнктиву глаз (экхимозы), непроизв. дефекация, мочеисп., темная жидкая кровь, переполнение кровью правых отделов с-ца, полнокровие вн. органов, субплевральные и субэпикардиальные пятна Тардье. Вскрытие, описание и макродиаг-ка гол мозга. После разреза и осмотра мягких покровов черепа, распила и отделения костей черепа изуч-т гол мозг, обращая внимание на тверд мозг об-ку, кровонаполнение ее сосудов и синусов, состояние мяг-х мозг об-к. Исслед-т артерии основания мозга, кору бол полуш-ий, внутр капсулу, боковые желуд-ки, аммонов рог, гипофиз и шишковидную железу. По удалении тверд мозг об-ки осматрив-т основание черепа, при необх-ти вскрывают придаточ пазухи.

35 Ссадины и кровоподтеки в судебно-мед отнош-и Ссадина – наруш-е целос-ти эпидермиса или эпителия слиз-й и сосочк. слоя кожи. Поверхностные, когда только эпидермис (крови нет), есть глубокие. Причин-ся от тв. туп. предметов. Линейные ссадины - царапины. Мех-зм от удара, сдавливания и трения. Форма зав-т от предмета. Заживление: свежая (0-1 сут), образ-е корочки (1-4), эпителизация под корочкой (4-9), отпадение корочки (7-9), исчезн-ие пигментации (9-12). Дно ссадины на ур-не кожи, влажное. Затем подсыхает корочка, потом от периферии к центру эпителизация. Знач-е: 1. подтверждение факта воздействия. 2.показ-ет место соударения. 3.по числу ссадин - кол-во воздействий. 4.форма, размер, рельеф предмета. 5.давность повреждения. 6.бывают следами насилия. Посмертные ссадины - пергаментные пятна (не образ. корочки, нет кровотеч-я, желто-корич. цвет). Кровоподтеки - кровоизл. в коже или ПЖК от тверд. туп. предметов. Мех-м от удара, сдавливания и растягивания. М.б. мелкими (петехии), средние, гематомы (скопления в полостях). По глубине - поверхн. и глубокие. Форма зависит от рельефа предмета (зерка-льный отпечаток при малой пов-ти соударения и овальный - если больш. пов-ть). В рез-те изменений Hb кровоподтек "цветет" – свежий – бледно-розов, нечеткие границы (до 1 сут); синюшно-багровый (1-4 сут)пестрый (зеленый, желтый, багровый) – 3-8 сут; 5-9 сут – частично рассасыв-ся. Иногда проявляется не сразу. Иногда не в месте удара (с-м очков). Знач-е: 1.место воздействия. 2. доказ-во тупого предмета. 3.форма и размеры орудия. 4.по цвету - давность. 5.по локализации - хар-р происшествия (изнасилование, удавление).

114 Экспертные обоснования тяжких телесных повреж-ий.Тяжкие телес повр-ия – опасные для жизни в омент поврежд-я, повлекшие исходы и последствия. Признаки: 1)Опасность для жизни: угроза для жизни или привод-т к смерти; состояния – шок, кровопотеря. 2) Исходы, последствия: потеря зрения, слуха, языка, руки и ноги (отчленение, паралич); потеря органа или утрата его ф-ции; утрата профессион трудосп-ти; утрата спос-ти к совокуплению и оплодотв-ю (зачатию); огранич-е общ трудосп-ти не менее 30%; прерывание бер-ти; душевные б-ни; вовлечение в нарко- и токсикоманию; неизгладимое обезображивание лица.

40 Осмотр места преступления в случае автотравмы. Автомоб травма - комплекс повр-й, причиненных чел-ку наруж-ми или внутр-ми частями движ. автомобиля или возникшие при падении из движ. машины. Виды: от столкновения с чел-ком, от переезда колесом, от выпадения, от действия внут-ренних частей машины, от сдавления тела м-ду частями автомобиля, комбинированные. Особенности места: зафиксировать позу и место трупа, соотношение его, автомобиля, дороги, следы похожие на кровь, предметы погибшего (очки, зонт). Осторожно смотрят одежду, отмечают повреждения, кровь, следы протектора. Если автомобиль скрылся (поехал в ГАИ), то тоже все зафиксировать. Осмотреть повреждения автомобиля. Если труп в машине, то какая у него поза, взаимоотношение его тела, приборов, руля, ручек. Поиск на машине эпидермиса, волос, крови. Поиск на подошвах скольжения. При описывании повреждений указывать расстояние до подошв. При вскрытии все смотреть на предмет переломов и кровоизлияний, сделать исследование на алкоголь (моча, кровь).

39 Экспертиза поврежд-ий тупыми пред-ми (орудие и мех-зм возд-вия). Все раны, причиненные туп предм-ми наз. ушибленными, происх-т поврежд-е всей толщи кожи, м. захват-ть п/к кл-ку, м-цы, кости. В рез-те удара или сдавл-я → сдавл-е и натяжение тканей м/ду травмирующей пов-тью и подлежащими костями. Когда сила сдавл-я и натяж-я превысят предел прочности -кожа разрыв-ся. Не все элементы кожи им-т одинаковую прочность : устойчивы волокна соед тк, нервы, возможно сосуды, они сохр-ся в виде перемычек, как бы мостиков от одного края раны кдр, особ-но перемычек много в концах раны, т.к.давление там слабее. Хар-р раны зав-т от формы ударяющей пов-ти: 1.Широкая поверх-ть - рана звездчатая, с различ кол-вом лучей и осаднением вокруг. 2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми концами.3. Угловая форма - звездчатая с 3 лучами, величина лучей и угол отхожд-я зав-т от направл-я удара. 4.Цилиндрическая - линейная форма, неровные края, овальн кон-цы, осаднение по краям. Чем больше d цилиндра, тем сильнее неровность краев и шире осаднение. 5 Округлая -рана дугообразн формы с осаднением в центре. 6.Сферическая пов-ть - рана звездчатой формы с кратерообразным углубл-ем в центре. В зав-ти от хар-ра тупых орудий и сп-бов нанесения повреж-я м. разделить на группы: 1. Поврежд-я причиненные невооруженным чел-ком.2. Повреж-я предметами, наход-ся в руках ч-ка (ручные тупые предметы).3. Повреж-я нанес. в производств обстановке. 4. Повреж-я ср-вами транспорта.5. Повреж-я при падении с высоты.6. Повреж-я при занятиях спортом. Общие св-ва ран, нанесен туп предм-ми в зав-ти от направл-я удара При ударе под прямым углом обр-ся ушиблен раны: неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове, острые концы - кость), осаднение краев, кровоподтеки в области ран, неровные стенки раневых каналов, из кот-х выступают вырванные с волосян луковицами волосы, соед-ткан

перемычки, края размозженные, иногда отслоенные от костей. При ударах туп пред-ми под острым углом → рваные раны и отрывы частей тела. Рваные раны им-т лоскут, края ровные но не гладкие, в отличие от ушибленных не им-т осаднения, размозж-я и кровоподтеков. При направл-и удара по касательной → ушибленно-рваные раны (укушенные). Вопросы, разрешаемые суд-медэкспертом при повреж-и туп пред-ми:1.Какую форму имел предмет.2.Можно ли по величине повреж-я опред-ть размеры поверх-ти ударяющего предмета. 3.Каковы др св-ва туп предмета (твердый, мягкий, эластичный). 4. В каком положении находился пострад-й в момент нанесения ему повреж-ий.5. Не явл-ся ли повреж-я на теле хар-ными для борьбы или самообороны.6. Все ли повреж-я нанесены одним и тем же предметом.7. В какой последов-ти нанесены повреж-я.8.Как быстро наступила смерть после нанесения повреж-я.9. Мог ли пострадавший самост-но передвиг-ся или совершатьосознанные д-вия. 10. Какова группа крови пострадавшего.

45 экспертиза поврежд-й рельсовым транспортом (ее особенности и лаб. Методы). Виды – от удара по телу частями подвижного состава и от переезда через тело колес рельсовго транспорта. При травме частями движ состава – от удара передних частей подвижного состава. На коже возник-т рельефные ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, на костях свода черепа- дырчатые и вдавленные переломы, полностью или частично повторяющие контуры и размеры воздейств-х пов-ней. По краям и в глубине поврежд-й выяв.следы маслянистых в-в, мазута, краски, кот направл-ся на лаб. для исслед-я. Падение тела и соударение его с железнодор-м полотном, а также последующее скольжение по нему приводят к образ-ю следов и поврежд-й одежды и тела на стороне, противоположной месту первичного приложения силы. Возникают обширные загряз-я одежды и тела смазочными в-ми, элем-ми балластного слоя пути. Хар-ны множ-ые беспорядочно расположенные разрывы одежды, обширные полосчатые ссадины и рваные раны, на частях тела, не прикрытых одеждой, в кот. внедрены частицы угля, гравия, мазута. От удара о рельсы и шпалы обр. переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, повр. внутр. органов. При переезде через тело колес ж/д транспорта - многообразные поврежд-я одежды и тела. В мех-ме лежит сдавление и размозжение тканей в сочетании с нижницеобразным разделяющим дейст-м гребня колес с одной стороны и рельса - с другой, а также трение о полотно ж/д пути при волочении тела. Хаар-ные поврежд-я: полосу сдавления и осаднения, т- образную ссадину в месте начала полосы давления, возникающую от первичного щипка колесом, рязмятие мягких тканей, разруш-е костей и внутр-х органов в области полосы давления, участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной пов-ти с множ-м дугообразных ссадин, нарывов разрывов кожи, возник. От воздействия боковых поверхностей колесного диска, полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных в-в, угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины кот обращены в сторону направления движения колеса, клиновидные дефекты вследств/ разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенные на пов-ти конечностей, обращенной к вращающемуся колесу, спиралевидые и продольные лампасовидные разрывы кожи н/к большой протяженностью с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади. Нередко встреч-ся полное или неполное разделениетуловища, отделение головы от туловища, отделение конечностей, разделение тела на множество частей с размятием и нарушением мягких тканей, внутренних органов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела.

44 хар-ка поврежд-й при выпадении из движ. авто. Происходит при резком неожиданном торможении, быстром начале движения, крутых поворотах и др. тело по инерции продолжает двигаться вперед и наталкивается на заднюю часть кабины. н/конечности и область таза задерживаются, а туловище продолжает движение вперед. За счет продолжающегося сгибания тела вперед н/к приподнимаются над полом кузова, несколько выпрямляются, а голова и туловище наклоняются низ. В рез пассажир пролетает над кабиной авто в направлении хода движения.тело чел-ка, ударяется о покрытие дороги головой и опрокидывается ч/з нее.характер повреждений опр высотой и скоростью движения транспорта. Повреждения м/б от удара о покрытие дороги, общего сотрясения тела, скольжения по покрытию дороги и удара о части автомобиля. При соударении головой – локальные и конструкционные повреждения костей черепа и поз-ка, повреждения головного мозга и др. внутр. Органов от общего сотрясения. При соударении ногами повреждения костей стоп и констр. Переломы костей голени или бедер и черепа. При соударении ягодичной обл-переломы костей таза, поз-ка, черепа, повреждаются также головной мозг и внутренние органы. При соударении туловищем – переломы ребер, поз-ка, в/конечностей, иногда черепа, внутренних органов. Повреждения мяг тканей-ссадины, кровоподтеки и раны. Повреждения внутренних органов множественны и обширны, а наружные повреждения незначительны. несоответствие между наружными и внутр повр-ми, а также дносторонняя локализация наружных повреждений довольно хар-ты для удара о грунт при выпадении из движ. авто.