Тема 6. Предрак и рак шейки матки.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП)
Низкая степень		Высокая степень
Н-ПИП		В-ПИП
Кондилома	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)
	1 степень	11 степень	111 степень
Очень слабая дисплазия	Слабая дисплазия	Умеренная дисплазия	Выраженная дисплазия

1 У больной К. 27 лет обнаружена ЦИН- составьте план ведения.

2. У больной О. 27 лет, после диатермокоагуляции по поводу зктопии вновь обнаружено изменение поверхностного покрова влагалищной порции шейки матки. Составьте план ведения.

3. У больной Ш. 30 лет, обнаружен эктропион. Уточните план ведения.

4. У больной А., 45 лет, обнаружена гипертрофия шейки матки со старыми разрывами и измененными покровами влагалищной порции шейки матки; поверхность гиперемирована кровоточит. Каков план ведения?

5. У больной п., 40 лет, при осмотре шейки матки зеркалами на передней губе выявлен белесоватый участок размерами 1 х 1 см. данные двуручного исследования без особенностей. Каковы диагноз и план обследования?

б. У больной В., 39 лет, при осмотре шейки матки зеркалами на передней ее губе выявлен белесоватый участок размерами 1х1 см. данные двуручного исследования без особенностей. При кольпоскопии подтверждена лейкоплакия. Составьте план ведения.

7. У больной Т., 47 лет, при осмотре шейки матки зеркалами обнаружен участок гиперемии размерами 1х2 см с выраженным сосудистым рисунком и истончением эпителиального покрова. Каковы диагноз и план ведения?

8. Больная К., 49 лет, жалуется на контактные кровяные выделения из половых путей, значительные водянистые бели. Данные анамнеза: эрозия шейки матки была 10 лет назад, произведена диатермокоагуляция, наступила эпителизация. При осмотре зеркалами отмечено: шейка гипертрофирована, синюшна, из шеечного канала после осмотра - яркие кровяные выделения. При двуручном исследовании определено: шейка плотная, матка и придатки без особенностей, инфильтратов в параметрии нет. Каков предполагаемый диагноз? перечислите рекомендуемые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

9. У больной Р., 49 лет, диагностирован после биопсии рак шейки матки. Объективно отмечено: шейка гипертрофирована, на задней губе язвенная поверхность и следы биопсии. Тело матки больше нормы, придатки четко не определяются. С обеих сторон от матки плотные инфильтраты без четких контуров, сливающиеся со стенками таза. Слизистая прямой кишки смещаемая. Поставьте диагноз (полностью). Назначьте лечение.

10. Больной И. 48 лет. После биопсии поставлен диагноз ‘рак шейки матки”. Данные обследования: влагалище свободно, тело матки соответствует б нед. беременности, неравномерно плотное, придатки не определяются. Инфильтратов в параметриях нет. Результаты цистоскопии и ретророманоскопии: патологические изменения в мочевом пузыре и прямой кишке не обнаружены. Каковы стадия и вариант распространения процесса. Назначьте рекомендуемое лечение.

11 . Больной Ф. 52 года. При биопсии диагностирован рак шейки матки. Объективно выявлено: шейка гипертрофирована, синюшна, со следами биопсии. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное. Придатки без особенностей. У левого ребра матки до стенки таза располагается плотный инфильтрат, не сливающийся со стенкой таза. Слизистая прямой кишки над инфильтратом смещаема. Поставьте диагноз полностью. Назначьте лечение.

12. у больной Н., 38 лет, диагностирован рак шейки матки. Объективно отмечено: шейка несколько гипертрофирована, на передней губе язва с подрытыми краями. Передний и правый своды влагалища уплощены, инфильтрированы. Тело матки соответствует 6-7 нед. беременности, плотное, придатки с обеих сторон не определяются. Вокруг над влагалищной частью шейки матки пальпируется инфильтрат, больше справа, не доходящий до стенок таза. Слизистая прямой кишки смещаема. Поставьте диагноз. Какое обследование целесообразно произвести для уточнения распространения процесса? Назначьте лечение.

13. Больной Ш. 65 лет. Жалуется на кровяные выделения из половых путей, недержание мочи. Постменопауза 15 лет. При осмотре обнаружено: опущение стенок влагалища, неполное выпадение матки. На шейке язвенная поверхность, причем на передней губе на участке 1,5х1,5 см, которая кровоточит при дотрагивании. При двуручном исследовании отмечено: шейка обычной плотности, тело матки и придатки без особенностей. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие методы исследования нужно рекомендовать для уточнения диагноза?

14. Больная У., 49 лет, доставлена в больницу по поводу значительных кровяных выделений их половых путей. последние два года отмечает ациклические кровяные выделения из влагалища. половой жизнью не живет 5 лет. У гинеколога не была последние 10 лет. Объективно выявлено: слизистая влагалища несколько синюшна, шейка в виде кратера, ее изъявленная поверхность обильно кровоточит. Пальпаторно шейка плотная, влагалищные своды укорочены. придатки отдельно не определяются. С обеих сторон от матки плотные образования, доходящие до стенок таза. Слизистая прямой кишки смещаема. Поставьте диагноз полностью. Окажите необходимую помощь. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?