Методическая разработка

Практического занятия по « Общему уходу за больными»

У студентов 2 курса лечебного факультета

ТЕМА 7: Осуществление сестринского процесса, наблюдение и уход за больными с нарушениями функций почек и мочевыводящих путей. Особенности ухода за тяжелобольными и агонирующими. Понятие о реанимации. Методика непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений по сбору информации о больном с нарушениями функций органов мочевыделительной системы. Способствовать формированию умений по измерению суточного диуреза и его оценке; по сбору мочи на исследование и направлению ее в лабораторию; по катетеризации мочевого пузыря мягким катетером; по оказанию помощи при острой задержке мочи; по подготовке больного к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения; оказанию первой помощи при клинической смерти.

ЗАДАЧИ:Обучить студентов 5 этапам сестринского процесса у больных с нарушениями функций мочевыводящей системы. Познакомиться на практике с основными симптомами, характерными для заболеваний почек и мочевыводящих путей. Рассмотреть деонтологические моменты при уходе за больными с нарушением функции почек и мочевыводящих путей, проведении урологических манипуляций.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы: Особенности анатомического строения и функций почек и мочевыводящих путей.

II. После изучения темы:

1. Порядок сбора информации о больном с нарушениями функций почек и мочевыводящих путей: расспрос – сбор жалоб, анамнезmorbiиvitae, общий осмотр.

2. Студент должен знать методику наблюдения за диурезом: частота, характер. Измерить диурез.

3. Взятие мочи на исследование. Методика сбора мочи для исследования на общий анализ, по Ничипоренко, по Адисс-Каковскому, по Зимницкому, на диастазу, на определение сахара, ацетона, для лабораторного определения глюкозурии, бактериологического исследования.

4. Мочеприемники. Дезинфекция, хранение и подача больному.

5. Мероприятия при задержке мочи, вызов рефлексов на мочеиспускание.

6. Катетеризация мочевого пузыря. Виды катетеров.

7. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей.

8. Цистоскопия, хромоцистоскопия. Промывание мочевого пузыря.

9. Общий уход за тяжелобольными с заболеваниями почек.

10. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.

11. Понятие о реанимации. Особенности работы медицинского персонала в отделениях реанимации. Индивидуальный пост. Уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии. Констатация смерти и правила обращения с трупом.

12. Техника первой доврачебной помощи: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких по способу «рот-в-рот» и «рот- в- нос».

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать информацию о больном с нарушениями функций мочевыделительной системы.

2. Измерить суточный диурез и оценить полученные данные.

3. Подмывать больного.

4. Проводить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

5. Проводить профилактику пролежней.

6. Оказывать помощь при острой задержке мочи. Вызов рефлекса на мочеиспускание.

7. Подготовить больного к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения.

13. Проводить непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких по способу «рот-в-рот» и «рот- в- нос».

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие основные симптомы, характерные для больных с заболеваниями почек и органов мочевыделения Вы знаете? Каков механизм их возникновения?

2. Какие виды нарушения диуреза Вы знаете?

3. Какова методика сбора мочи на общий анализ?

4. Какие виды катетеров Вы знаете?

5. Какие возможны осложнения при катетеризации мочевого пузыря?

6. Как подготовить больного к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения?

7. Какие причины могут вызвать острую задержку мочеиспускания?

8. Какова техника непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких по способу «рот-в-рот» и «рот- в- нос»?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:

Продолжительность занятия: 4 часа.

1. Организационная часть 5 мин

2. Контроль исходных знаний 20 мин

3. Самостоятельная работа студентов у постели больного и выполнение

Врачебных назначений у больных терапевтического отделения. 120 мин

4. Тестовый контроль. 15 мин

5. Заполнение дневников. 15 мин

6. Подведение итогов занятия, домашнее задание. 5 мин

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Собрать информацию о больном с нарушениями функций органов мочевыделительной системы.

2. Подать судно тяжелобольному.

3. Провести дезинфекцию мочеприемника и судна.

4. Подмыть тяжелобольного.

5. Измерить суточный диурез у больного.

6. Подписать банки для сбора мочи и разъяснить больным правила сбора мочи на исследование по Нечипоренко, по Зимницкому,

7. Присутствовать при катетеризации мочевого пузыря больного.

8. На муляжах провести непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Ослопов В.Н., Богоявлинская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Издательство группы «ГЭОТАР - Модеа», 2006. – 400 с.

Дополнительная:

1. Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными: Учебник.- М.: товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550 с.

2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии: практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону. «Феникс», 2002. - 352 с.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону, Феникс,2000. – 512 с.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры № 2 от 3.09.13 г.

Заведующий кафедрой,

д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Никтурия это:

а) уменьшение количества суточной мочи менее 500 мл

б) увеличение количества суточной мочи более 2 литров

в) преобладание ночного диуреза над дневным

г) учащение мочеиспусканий

2. Больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь – это состояние называется:

а) полиурия

б) олигурия

в) ишурия

3.Для исследования по методу Нечипоренко мочу собирают:

а) в течение суток через каждые 3 часа

б) в течение 10 часов (с вечера до утра)

в) однократно за 3 часа

г) среднюю порцию утренней мочи

4. Количество антисептического раствора для однократного введения в мочевой пузырь не должно превышать:

а) 150 – 200 мл

б) 500 мл

в) 50 мл

г) 1000 мл

5. Выделительная способность почек отражается при определении:

а) водного баланса

б) плотности мочи

в) общего анализа мочи

г) суточного диуреза

6. В общем анализе мочи исследуют:

а) физические, химические свойства мочи, микроскопию осадка

б) диурез

в) число форменных элементов в 1 мл мочи

7. Для ликвидации острой задержки мочи применяют:

а) катетеризацию мочевого пузыря

б) цистостомию

в) орошение наружных половых органов теплой водой

г) все верно

8. При недержании мочи рекомендуют:

а) использование мочеприемника

б) тщательный туалет кожных покровов

в) контроль за чистотой нательного и постельного белья

г) все выше перечисленное

9. Для анализа мочи по Зимницкому необходимо приготовить:

а) стерильную банку

б) сухую банку

в) 8 сухих банок

г) 8 пробирок

10. Для анализа мочи по Нечипоренко в лабораторию отправляют:

а) 10-ти часовую порцию

б) 200 мл из суточного количества

в) суточную мочу

г) не менее 5 мл из средней порции струи

11.При катетеризации мочевого пузыря используются перчатки только:

а) чистые

б) стерильные

в) многоразовые

г) одноразовые

12.Использованный катетер необходимо:

а) положить в 0,02% раствор фурацилина

б) промыть в проточной воде

в) погрузить в 3% раствор хлорамина на час

Ответы: 1в, 2в, 3г, 4а, 5а, 6а, 7г, 8г, 9в, 10г, 11б, 12в.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ ЗНАНИЯ, РЕШАЯ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 1.

В нефрологическое отделение поступил пациент, 50 лет, с диагнозом: «Почечно-каменная болезнь».

При обследовании медсестра выявила жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, тошноту, однократную рвоту.

Приступы периодически повторяются. Болеет 2 года.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела – 36,7 С, ЧДД – 16 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД – 120/80 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого резко положителен справа.

Задания:

1. Определите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Поставьте цели.

4. Составьте план сестринских вмешательств с обоснованием.

Задача 2.

В урологическое отделение больницы поступил пациент 36 лет с жалобами на боли в надлобковой области, невозможность помочиться, плохой сон. Медсестра при осмотре выявила: пульс 82 в мин, АД – 130/80 мм рт.ст., ЧДД – 18 в мин, температура тела 37 С. Над лоном определяется переполненный мочевой пузырь. Пациент беспокоится по поводу этого состояния.

Задание:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте план неотложной помощи.

Задача 3.

В нефрологическое отделение поступил пациент 28 лет с диагнозом хронический пиелонефрит. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. При визуальном осмотре мочи – моча мутная.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД 20 в минуту, Рs92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6^оС.

Больному назначено: 1. Анализ мочи по Нечипоренко.; 2. Постельный режим.;

3. Диета № 7.; 4. Ампициллин 500 тыс. в/м 6 раз в день.

Задания:

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациентки.

2. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.

4. Обучите пациента соблюдению диеты № 7.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекции ампициллина.

РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Противопоказания для проведения реанимационных мероприятий:

а) поздние сроки (свыше 8 минут) после наступления клинической смерти

б) наличие повреждений органов, несовместимых с жизнью

в) нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания

д) последняя стадия онкологических заболеваний

е) а, б, д

2. Перечислите причины недостаточной эффективности искусственного дыхания:

а) все ниже перечисленное

б) отсутствие проходимости дыхательных путей

в) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного

г) недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхательные пути больного

3.Перечислите случаи применения прямого массажа сердца:

а) при неэффективности непрямого массажа сердца

б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную полость больного

в) если остановка или фибрилляция сердца произошла во время операции на органах грудной клетки

4.Перечислите признаки эффективности непрямого массажа сердца:

а) появляется пульс на сонных артериях

б) суживаются зрачки

в) расширяются зрачки

г) возрастает АД

д) восстанавливается самостоятельное дыхание

е) все кроме в

5. Почему при проведении искусственного дыхания необходимо запрокидывать голову больного?

а) для удобства оказания медицинской помощи

б) чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и ртом (носом) пациента

в) чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей

г) для удобства больного

6. Как проверить правильность проведения искусственного дыхания?

а) во время проведения искусственного дыхания должен появиться пульс

б) во время проведения искусственного вдоха грудная клетка должна расширяться, а во время пассивного выдоха - спадаться

в) во время проведения искусственного вдоха наблюдается «надувание» щек больного

г) во время проведения искусственного дыхания изменяется окраска кожных покровов

7.В каком положении должны находиться руки реаниматора при проведении непрямого массажа сердца?

а) максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах

б) слегка согнуты в локтевых суставах и максимально разогнуты в лучезапястных

в) разогнуты (фактически максимально, под углом 90 ) в лучезапястных суставах и выпрямлены в локтевых

г) слегка согнуты в локтевых и лучезапястных суставах

д) обхватить с двух сторон грудную клетку

8.Что из ниже перечисленного относится к признакам клинической смерти?

а) понижение температуры тела

б) урежение ЧСС

в) отсутствие реакции зрачков на свет

г) помрачение сознания

д) трупное окоченение

9.Что должно предшествовать искусственному дыханию?

а) прямой массаж сердца

б) непрямой массаж сердца

в) восстановление проходимости дыхательных путей

г) дезинфекция полости рта больного

10.При проведении сердечно-легочной реанимации двумя спасателями соотношение вдуваний в дыхательные пути пациента и компрессии на грудную клетку должно равняться:

а) 2:5

б) 1:5

в) 2:15

г) 1:2

11. Признаками клинической смерти являются

а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

б) спутанное сознание и возбуждение

в) нитевидный пульс на лучевой артерии

г) редкое дыхание

12.Тело умершего переводят в патолого-анатомическое отделение после констатации биологической смерти через:

а) 2 часа

б) 1 час

в) сразу после констатации смерти

г) 6 часов

Ответы: 1е, 2а, 3в, 4е, 5в, 6б, 7в, 8в, 9в, 10в, 11а, 12а.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ ЗНАНИЯ, РЕШАЯ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 1

У пациента, 65 лет, находящегося в стационаре по поводу заболевания сердечно-сосудистой системы, после перенесенного нервного потрясения возник приступ сжимающих болей в области сердца, отдающих в левую руку, лопатку, плечо.

Дежурную медсестру пригласили в палату к пациенту, который находится в отделении по поводу острого инфаркта миокарда.

Объективно: отсутствует сознание и дыхание, кожные покровы резко бледные, выражен акроцианоз, мраморность кожных покровов. Пульс не определяется, зрачки широкие и реагируют на свет.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте план неотложной помощи.