Методическая разработка практического занятия по « Общему уходу за больными» у студентов 2 курса лечебного факультета

Тема 5:Осуществление сестринского процесса, наблюдение и уход за больными с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы. Измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса.

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений по сбору информации о больном с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы. Способствовать формированию умений по определению пульса у больного, измерению артериального давления и их интерпретации; по определению отеков на ногах и пояснице больного, по оказанию первой помощи при острой сердечной и сосудистой недостаточности.

ЗАДАЧИ: Обучить студентов 5 этапам сестринского процесса у больных с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы. Познакомиться на практике с основными симптомами характерными для заболеваний сердечно-сосудистой системы. Познакомиться с особенностями ухода за больными с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы. Обучить технике измерения артериального давления и артериального пульса. Изучить основы медицинской этики и деонтологии при уходе за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы: Особенности анатомического строения и функций сердечно-сосудистой системы.

2. После изучения темы:

1. Порядок сбора информации о больном с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы: расспрос – сбор жалоб, анамнез morbiиvitae, общий осмотр.

2. Определять пульс у больного, дать его характеристику, записать графически.

3. АД, технику его измерения, цифровую и графическую запись.

4. Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, одышка, удушье, отеки и т.п.).

5. Понятие о причинах болей в сердце и доврачебная помощь при них.

6. Острую сосудистую недостаточность (обморок, коллапс) и доврачебную помощь при них.

7. Общий уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

8. Особенности ухода за больными с данной патологией пожилого и старческого возраста.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать информацию о больном с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы.

2. Определить пульс у больного, дать его характеристику, записать графически.

3. Измерить АД и интерпретировать полученные данные. Зарегистрировать результаты исследования артериального пульса и АД в температурном листе.

4. Определить отеки на ногах и пояснице больного.

5. Оказать первую помощь доврачебную помощь при острой сосудистой недостаточности.

6. Оказать первую доврачебную помощь при болях в области сердца, удушье, подъеме АД, при обмороке.

7. Общий уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (создание удобного положения в постели, особенности смены нательного и постельного белья, профилактика пролежней, кормление больных, диета, наблюдение за водным балансом).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие основные симптомы, характерные для заболеваний органов сердечно-сосудистой системы вы знаете? Каков механизм их возникновения?

2. Какова неотложная доврачебная помощь при возникновении болей в области сердца или за грудиной?

3. Каковы особенности одышки при сердечной патологии?

4. Какова неотложная доврачебная помощь при возникновении удушья у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы?

5. Как правильно накладывать жгуты на конечности?

6. Каковы основные симптомы обморока?

7. Каковы основные симптомы коллапса?

8. Какова первая доврачебная помощь при обмороке?

9. Какова первая доврачебная помощь при коллапсе?

10. Что такое пульс?

11. Какова частота пульса у здорового человека?

12. Где расположены места исследования пульса?

13. Какие свойства пульса Вы знаете?

14. Что называется артериальным давлением?

15. Каковы показатели АД у здорового человека?

16. Какова методика измерения АД по Короткову?

17. Какие наиболее распространенные ошибки при определении АД Вы знаете?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ:

Продолжительность занятия 4 часа.

1. Установочный этап. 5 мин

проверка внешнего вида присутствующих, наличие дневников

2. Контроль исходного уровня знаний студентов:

проведение фронтального опроса. 40 мин

3. Самостоятельная работа у постели больного и

выполнение врачебных назначений, сдача зачетных манипуляций. 95 мин

4. Определение итогового уровня знаний. 20 мин

Решение ситуационных задач. Тестовый контроль.

5. Заполнение дневников. 15 мин

6. Подведение итогов занятия, домашнее задание. 5 мин

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Собрать информацию о больном с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы.

2. Провести кормление тяжелобольного.

3. Провести подмывание тяжелобольного.

4. Провести профилактику пролежней.

5. Определить пульс у больного.

6. Измерить артериальное давление и сделать отметку в температурном листе.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Ослопов В.Н., Богоявлинская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Издательство группы «ГЭОТАР - Модеа», 2006. – 400 с.

Дополнительная:

1. Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными: Учебник.- М.: товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550 с.

2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии: практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону. «Феникс», 2002. - 352 с.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону, Феникс,2000. – 512 с.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры № 2 от 3.09.13 г.

Заведующий кафедрой д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Пульс – это колебания стенки артерий, создающиеся:

а) систолической волной крови

б) диастолической волной крови

в) правильным чередованием пульсовых волн

2. Дефицит пульса наблюдается:

а) при низком АД

б) когда частота пульса меньше частоты сердечных сокращений

в) при редких сердечных сокращениях

3. Число сердечных сокращений у взрослого человека в норме (ударов в минуту):

а) 60 - 80

б) 85 - 90

в) 90 - 100

4. Преходящее повышение АД может наблюдаться:

а) при физических нагрузках

б) при эмоциональном напряжении

в) во время сна

г) при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное

д) а,б

5. При приступе стенокардии для болей не характерны:

а) сжимающий характер

б) колющий характер

в) загрудинная локализация

г) связь с физическим напряжением

д) продолжительность в течение нескольких часов

е) продолжительность в течение нескольких минут

ж) распространение болей в левое плечо, лопатку

з) исчезновение после приема нитроглицерина

6. Перечислите черты приступа стенокардии, дающие основание заподозрить развитие инфаркта миокарда:

а) возникновение приступа стенокардии в покое

б) продолжительность приступа в течение нескольких часов

в) отсутствие эффекта после приема нитроглицерина

г) возникновение повторного приступа стенокардии в течении дня

д) б,в

7. При возникновении приступа стенокардии больному рекомендуют:

а) прекращение физических нагрузок

б) прием нитроглицерина

в) постановку горчичника на область сердца

г) введение адреналина, кордиамина

д) ингаляцию кислорода

е) а,в,г

ж) а,б,в

8. Урежение пульса называется:

а) брадикардией

б) тахикардией

в) экстрасистолией

9. Учащение пульса называется:

а) тахикардией

б) брадикардией

в) экстрасистолией

10. Для хронической сердечной недостаточности характерны:

а) одышка

б) отеки

в) тахикардия

г) коллапс

д) повышение АД

е) цианоз

ж) все верно

з) а, б, в, е.

11. Разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн называется:

а) экстрасистолией

б) брадикардией

в) дефицитом пульса

12. При обмороке следует оказать следующую помощь:

а) придать положение с возвышенным изголовьем

б) придать положение с низким изголовьем

в) освободить от стесняющей одежды

г) обеспечить доступ свежего воздуха

д) дать нитроглицерин

е) дать понюхать ватку с нашатырным спиртом

ж) все верно

з) б,в,г,е

13.Продолжительность болей при остром инфаркте миокарда:

а) 5 минут

б) 10 минут

в) 30 минут, несколько часов или суток

14.Длительность боли при стенокардии:

а) не более 30 минут

б) 1 час

в) 3 часа

ОТВЕТЫ: 1а, 2б, 3а, 4д, 5д, 6д, 7ж, 8а, 9а, 10з, 11в, 12з, 13в, 14а.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ ЗНАНИЯ, РЕШАЯ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 1.

Пациентка 55 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: гипертоническая болезнь IIстадии, обострение.

При сборе данных пациентка предъявляла жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.

Считает себя больной около 3 лет, ухудшилось состояние в последний месяц, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД – 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД – 190/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненый.

Задания:

1. Определите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.

2. Выявите проблемы пациентки.

3. Определите приоритетные проблемы.

4. Поставьте цели.

1. Составьте план необходимой помощи пациенту (сестринских вмешательств) с обоснованием.

Задача 2.

На стационарное лечение в кардиологическое отделение поступил пациент 60 лет с диагнозом ИБС. Постинфарктный кардиосклерозIIстадии. При сестринском обследовании медсестра выявила следующие жалобы: отеки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое.

Считает себя больным около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Больной выражает опасение за свое будущее, тревожен, на контакт идет с трудом.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное – ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях. ЧДД 24 в минуту. Рs96 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Больному назначено: 1. Диета № 10.; 2. Постельный режим.; 3. Учет суточного диуреза.; 4. Контроль пульса и АД.; 5. Взвешивание.

Задания:

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту правила взвешивания.

4. Обучите пациента правилам подсчета пульса.

Задача 3.

Пациент 1954 г.р. находится в палате интенсивной терапии 3-и сутки по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. При сестринском обследовании медицинская сестра выявила следующие данные: жалобы на отсутствие стула с момента поступления, вздутие живота, слабость, боли в животе, плохой сон.

Обьективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура 36,8 град., ЧДД 18 в минуту, пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот при осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Пациенту назначено: 1. Стол №10; 2. Строгий постельный режим.; 3. Масляная клизма.; 4. Кровь на общий и биохимический анализ.; 5. ЛФК, массаж живота.

Задания:

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту как подготовиться к взятию крови на общий и биохимический анализ.

4. Обучение пациента элементарным приемам ЛФК и массажа живота.

5. Продемонстрируйте технику постановки масляной клизмы.