25. Токсикодермии. Причины возникновения. Патогенез. Клиника. Диф диагноз. Лечение. Профилактика.

Токсикодермия – остр токсикоаллерг восп пораж-е кожи, предст-ее собой аллерг р-цию на введ-е в орг-м в-в, облад-х сенсебилизир св-вами. При токсикод-ии аг проник в орг-м гематогенно. Причины возник-я: лек в-ва и пищев прод-ты. В основе патог-за – РГЗТ. Легкие формы:пятнистые, уртикарные, геморрагич сыпь, пузыри. Тяж ф-мы: синдр Лайела и синдр Стивенса-Джонсона. Клиника. Чаще наблюд-сяраспростр-я токсикодермия, к-ра проявл-ся разнообр сыпью. Возможно появл-е многочислен пятнист, уртикар, папулез, папуловезикуляр элем-в, сопровожд-ся зудом. Иногда развив-ся эритродермия. В пр-с могут вовлек-ся слиз-е, на к-рых образ-ся эритематозно-отеч, геморрагич и буллезно-эрозив эл-ты,высыпания типа крапивницы. Многоморфн экссудатив эритемы. Помимо распр-й, возможна фиксир-я токикодер-я. Причиной к-рой явл-ся прием сульфаниламидов, анальгетиков. Возникает 1 или неск отечгиперемир-х пятен округл или овальн очертаний, в центре к-рых – пузырь. После прекр-я д-я препарата-аллергена, восп явл-я стихают и пятно, приобретая гиперпигментир-й хар-р, существует длит время. В случ повтор приема того же аллергена оно внов стан-ся гиперпигментир-м и претерпевает аналогич эвол-ю. локал-ся фиксир-я Т как на гладк коже, так и на слиз-х полости рта и пол орг-в. наиболее тяж формами явл-ся некролиз эпидермальный токсический Лайелла и синдр Стивенса-Джонсона. Диаг-з:1 – in vitro – р-ция бласттрансформации лф(выд-ся популяция лф и инкуб-ся с предположит в-вом в пробирке. Р-ция ч\з 2-3ч – превращ в бластн фромы); 2 – тест Шелли(дегрануляция базофилов). Диф д-з:1) с высып-ми при инф-ях – корь, псевдотуберк, тифы, геморр лихор. Отличия: не 1 из инф з-й не протек без наруш-я оющ сост-я, нет сколнности к сливному течению. 2) с сифилит розеолой. Сифилит розеола – пятна никогда не слив-ся, сцщ 1-2 нед, нет субъект ощущ-й. 3) розов лишай Жибера – эритематоз пятна, в центре с шелуш-ем. Лечение: устр-е причины,гипосенсебилиз-я, 10% хлористый кальций 5,0-10,0 мл в\в, 30%тиосульфат натрия 10 мл в\в, 25% сернокислую магнезию 5,0-10,0 мл в\м, антигистаминные пр-ты(супрастин, тавегил, фенкарол и др), местно примочки 2% р-ра борной к-ты и др, кортикостероид мази(лоринден С, адвантан, целестодерм), взбалт-е взвеси( окись цинка, глицерин, спирт, противозудн – ментол, анестезин). Проф-ка: исключить контакт с аллергеном.

26. Экзема. Патогенез. Клинич формы. Лечение. Профилактика.

Экзема – часто хр рецидивир заб-е кожи аллерг генеза, хар-ся поливалентной сенсебилизацией и полиморфной зудящей сыпью( везикулы, эритема, папулы). Ведущ роль в патог-зе экземы принадлежит иммун восп-ю в коже, развив-ся на фоне подавления клеточ и гумор иммунитета, неспецифич резист-ти наследст генеза. У б-х отмечена высок частота аг гистосовместим-ти HLA-B22, HLA-C1. Хар-ны также функц наруш-я ЦНС и вегетодистонии с преобладанием парасимп влияний, нейроэндокр нар-я, изм-я функц актив-ти пищев тракта, обмен пр-сов, трофики тканей. Гистологически: сероз восп-е сосочк слоя дермы и очаги спонгиоза шиповат слоя эпидермиса. В дерме – периваскуляр инфильтраты и отек. Клинич формы: 1) истинная – поливалент сенсебилизация, обостр-ся в рез-те психо-эмоц стрессов. Всегда протек симметрично – тыльн пов-ти кистей или стоп, лицо.остр период отл-ся высыпанием на эритематоз фоне микровезикул. После их вскрытия образ-ся мелк точеч эрозии – «сероз колодцы». Границы очагов нечеткие, сопр-ся зудом. 2) микробная – в ответ на сенсеб-ю к каким-то м\о. Условия: наруш-е целостности кож покровов, сенсеб-я к м\о. Хар-ся резкой огранич-ю, круглыми или крупнофестончат краями. По периферии – воротничок отслаивающегося рогового слоя.пораж-й уч-к покрыт пластинчат корками, после удал-я к-рых возник мокнущ пов-ть с серозн колодцами.Чаще возник на ниж конеч, асимметрич, распр-е аллергидов.3) себорейн – пораж-ся волосист часть головы, лоб, верх часть груди. Предрасп-е ф-ры – себорея, нейроэндокрин расстр-ва. Хар-ся высып-ем мелк точечн фолликуляр узелков желто-розов цв, покрытых жирн серо-желт чешуйками. Позднее из узелкрв образ-ся бляшки, к-рые затем слив-ся, формируют более круп очаги с фестончат очертаниями. 4) професион – сенсеб-я к различ раздражит-м. Преимущ лок-я – тыл кистей, предплечья, лицо, шея. Полиморфизм менее выражен., отсут обостр-я, быстро излеч при устр-ии раздр-ля. 5) детская – проявл-ся пр-ками истинной, себорейн и микроб экзем, при этом они могут комбинир-ся в различ сочет-ях. Лечение:гипосенсеб-я, сорбенты, антигистам пр-ты(диазолин, кларитин), MgSO4 в\в сним отек, преп Ca, тиосульфат Na. Гормоны 5-7 дн(30-40 мг\сут), при микроб экземе – а\б по показаниям. Холод пимочки с дез р-ром(фурациллин). Никот к-та, трентал. Грязи, парафин, ультрофонофарез с мазями. В ст ремисси – сан-курорт леч-е. Проф-ка:соблюд-правил лич гигиены, молочно-растит диета б-м экземой, не носить шерст и синтет белье, диспансер наблюд-е у дерматолога.