1

Пациент 30 лет. ведущий беспорядочную половую жизнь, обратило с жалобами на появившиеся около месяца назад в области венечной борозды и на внутреннем листке крайней плоти сосочковидные разрастания телесного цвета, безболезненные, поверхность более крупных из них напоминает цветную капусту.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз (остроконечная кондилома)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

(сосочковидные разрастания телесного цвета, безболезненные)

Какие исследования надо провести для его подтверждения»

(сделать анализ на вирус папилломы человека методом полимеразной цепной реакции – ПЦР- для определения ДНк вируса в крови больного)

С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание

(Дифференциальная диагностика проводится с широкими кондиломами при вторичном рецидивном сифилисе, пиогенной гранулёмой. Широкие кондиломы в отличие от остроконечных не имеют дольчатого строения, но имеют плотноэластическую консистенцию. Кроме того, при сифилисе часто имеются другие характерные признаки болезни. Помогают также лабораторные методы исследования: в соскобе с поверхности широких кондилом обнаруживают бледные трепонемы)

В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний. См. вопрос 4

2

Девушка 19 лет схватилась с жалобами на высыпания на лице, возникшие после переохлаждения При осмотре: на коже верхней губы и крыла носа имеются два очага сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым на фоне отека и эритемы. Субъективно - отмечает боль и покалывание в области высыпаний Вопросы.

1 Ваш диагноз (herpes simplex labialis)

2 Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза (на коже верхней губы и крыла носа имеются два очага сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым на фоне отека и эритемы )

3 Ваше мнение об этиологии заболевания ( возможно развилось инфекционное заболевание, герпес- сопутствующее, переохлаждение-повод к развитию болезни). Дифференциальная диагностика герпеса проводится с твердым шанкром, с много-формной экссудативной эритемой, с обыкновенной пузырчаткой.

4. Назначьте лечение (При нарушении общего состояния применяют антибиотики, гамма-глобулин, иммуностимуляторы (продигиозан, метилурацил, натрия нуклеинат). Для предупреждения импетигинизации назначают подсушивающие и дезинфицирующие средства: анилиновые красители, пасту Лассара, 2-5% серно-карболовую пасту. Применяют противовирусные мази: 2-5% теброфеновую, 0,25-0,5% бонафто новую, 50% интерфероновую, 1-5% оксолиновую, мазь "Флореналь" или линимент "Госсипол".

5. Какие мероприятия рекомендуются для профилактики? (Специфическая профилактика рецидивов герпетической инфекции осуществляется с помощью различных герпетических вакцин (живых, инактивированных, рекомбинантных)).

3

Пациент 62 лет обратился с жалобами на боль в области грудной клетки и высыпания. При осмотре: на коже спины вдоль ребра справа имеются множественные группы пузырьков с прозрачным и мутным содержимым, эрозий с фестончатыми очертаниями на фоне эритемы и отека. Вопросы:

Ваш диагноз (herpes zoster)

Какой первичный элемент при этом заболевании (пузырёк)

К каким специалистам надо направить пациента на консультацию (невролог)

4 Ваше мнение об этиологии заболевания (возникает как самостоятельное заболевание, но может - как осложнение пневмоний, плеврита, лимфолейкоза, лимфогранулематоза, интоксикации)

5. Назначьте лечение (Назначают противовирусные препараты: ацикловир, интерферон, метисазон, интерфероногены. Одновременно применяют салицилаты, анальгетики, Для ликвидации остаточных явлений в виде парезов, невралгий, гиперестезии одновременно с витаминами В, В2 и В12 используют раствор прозерина по 0,5-1 мл ежедневно в течение 10-12 дней, антибиотики широкого спектра действия)

4

К вам обратился воспитатель детского сада, который заметил, что у 4 детей в области живота, верхних конечностей, ягодиц появились узелки цвета нормальной кожи, величиной от булавочной головки до чечевицы. На поверхности узелков имеется пупковидное вдавление.

1Ваш предварительный диагноз (контагиозный моллюск)

2Ваша тактика в отношении больных детей (детей изолировать)

3.Назначьте лечение. (Выдавливание пинцетом или выскабливание острой ложечкой с последующим смазыванием 5-10%-ным спиртовым раствором йода, диатермокоагуляция, криотерапия.)

4.Ваше мнение об этиологии заболевания. (Вирус – контактное заражение)

5. С чем следует дифференцировать заболевание.(с бородавками-При плоских, юношеских бородавках отсутствуют розовато-перламутровая окраска и центральное кратерообразное углубление.

5

На прием к врачу стоматологу пришла девушка 18 лет с жалобами на периодически возникающие на красной кайме высыпания, которые сопровождаются болезненностью. Предшествуют высыпаниям жжение и покалывания на месте будущих проявлений. При осмотре красной каймы губ на фоне эритемы, небольшого отека имеются сгруппированные пузырьки, с серозным содержимым, отдельные пузырьки вскрылись, образуют поверхностные эрозии. Вопросы

Ваш диагноз (herpes simplex labialis)

1)Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза (на красной кайме высыпания, болезненность)

2)Какие исследования надо провести для его подтверждения (Используют цитологический метод, с помощью которого в мазках обнаруживают гигантские многоядерные клетки, патогномоничные для заболеваний вирусной этиологии. Для подтверждения диагноза ставят РСК и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) )

3)Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз См вопрос 3

4)Назначьте печение

6

У пациентки 26-ти дет, на красной кайме нижней губы внезапно появился очаг эритемы и отека, на фоне которого возникли сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Беспокоит боль и покалывание в области очага Вопросы:

1) Ваш диагноз (herpes simplex labialis)

2) Какой первичный элемент при этом заболевании (пузырёк)

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз

(Используют цитологический метод, с помощью которого в мазках обнаруживают гигантские многоядерные клетки, патогномоничные для заболеваний вирусной этиологии. Для подтверждения диагноза ставят РСК и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) )

4 С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента

(Дифференциальная диагностика герпеса проводится с твердым шанкром, с много-формной экссудативной эритемой, с обыкновенной пузырчаткой)

5 Назначьте лечение (При нарушении общего состояния применяют антибиотики, гамма-глобулин, иммуностимуляторы (продигиозан, метилурацил, натрия нуклеинат). Для предупреждения импетигинизации назначают подсушивающие и дезинфицирующие средства: анилиновые красители, пасту Лассара, 2-5% серно-карболовую пасту. Применяют противовирусные мази: 2-5% теброфеновую, 0,25-0,5% бонафто новую, 50% интерфероновую, 1-5% оксолиновую, мазь "Флореналь" или линимент "Госсипол".)

7

У пациента 62-х лет после переохлаждения на лице появились высыпания, повысилась температура. При осмотре: на коже лба, шёк. ушных раковин имеются линейно расположенные очаги сгруппированных пузырьков с серозным содержимым на фоне эритемы: на некоторых участках -сгруппированные серозные корочки и эрозии мелкофестончатых очертаний. Беспокоит головная боль и невралгические боли в области лица. Вопросы:

1) Ваш диагноз (herpes zoster)

2) Какой первичный элемент при этом заболевании (пузырёк)

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз

Используют цитологический метод, с помощью которого в мазках обнаруживают гигантские многоядерные клетки, патогномоничные для заболеваний вирусной этиологии. Для подтверждения диагноза ставят РСК и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) )

4) С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента (Дифференциальная диагностика с простым пузырьковым лишаем, с рожистым воспалением.)

5. Назначьте лечение (Назначают противовирусные препараты: ацикловир, интерферон, метисазон, интерфероногены. Одновременно применяют салицилаты, анальгетики, Для ликвидации остаточных явлений в виде парезов, невралгий, гиперестезии одновременно с витаминами В, В2 и В12 используют раствор прозерина по 0,5-1 мл ежедневно в течение 10-12 дней, антибиотики широкого спектра действия)

8

К врачу-офтальмологу обратилась пациентка 40 лет с жалобами на очень сильную боль в области наружного угла правого глаза, левой височной области и лба слева, боль появилась накануне, больная связывает своё заболевание с процедурами по лицу у врача-косметолога 5 дней назад считает, что ей была «занесена инфекция». Объективно:. в очаге поражения имеется эритема без четких границ и лёгкая отечность. на фоне которой две группы пузырьков размером 1-2 мм в диаметре; сосуды склеры глаза расширенны, переполнены кровью; в предушной области слева пальпируются болезненные лимфатические узлы размером от горошины до мелкой фасоли.

1. Ваш диагноз {Негреs zoster ophtalmicus)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

(боль в области наружного угла правого глаза, левой височной области и лба слева)

Ваше мнение об этиологии заболевания. (как самостоятельное заболевание или вследствие инфекции)

4. Назначьте лечение

(Назначают противовирусные препараты: ацикловир, интерферон, метисазон, интерфероногены. Одновременно применяют салицилаты, анальгетики, Для ликвидации остаточных явлений в виде парезов, невралгий, гиперестезии одновременно с витаминами В, В2 и В12 используют раствор прозерина по 0,5-1 мл ежедневно в течение 10-12 дней, антибиотики широкого спектра действия)

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания

( Специфическая профилактика рецидивов герпетической инфекции осуществляется с помощью различных герпетических вакцин (живых, инактивированных, рекомбинантных).

9

К хирургу-стоматологу обратилась пациентка 35 лет с жалобами на сильную боль в языке справа. Считает себя больной 3 дня. Анальгин снимает боль лишь на короткое время (2-3 часа) При осмотре установлено правая половина языка увеличена. гиперемирована, т этом фоне - эрозия неправильных мелкофестончатых очертаний 2x4 см, покрыта фибринозным с легкой примесью крови налетом. Вопросы

1. Ваш диагноз (herpes zoster)

2 Какой первичный элемент при этом заболевании (пузырёк)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза (сильная боль в языке справа, половина языка увеличена. гиперемирована )

Какие исследования надо провести для его подтверждения

Используют цитологический метод, с помощью которого в мазках обнаруживают гигантские многоядерные клетки, патогномоничные для заболеваний вирусной этиологии. Для подтверждения диагноза ставят РСК и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) )

Назначьте лечение

(Назначают противовирусные препараты: ацикловир, интерферон, метисазон, интерфероногены. Одновременно применяют салицилаты, анальгетики, Для ликвидации остаточных явлений в виде парезов, невралгий, гиперестезии одновременно с витаминами В, В2 и В12 используют раствор прозерина по 0,5-1 мл ежедневно в течение 10-12 дней, антибиотики широкого спектра действия)

К дерматологу обратилась мама ребенка б лет Недавно она заметила, что на тыльной поверхности кистей появились лентикулярные, полушаровидные, плотные узелки размером от 3 до 5 мм а диаметре с шероховатой из-за гиперкератоза зернистой поверхностью, имеющие неправильные очертания, «лесного или серовато-бурого цвета.

1) Ваш предварительный диагноз, (вульгарные бородавки)

2) Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза.

(сделать анализ на вирус папилломы человека методом полимеразной цепной реакции – ПЦР- для определения ДНк вируса в крови больного)

3) Назначьте лечение.

Наиболее эффективна гипносуггестивная терапия в сочетании с электрокоагуляцией и диатермо-коагуляцией. Бородавки удаляют также пергидролем, трихлоруксуснои кислотой, жидким азотом, 20% раствором подофиллина. Положительное действие оказывают мази: 0,5% колхаминовая, 2% оксолиновая, 20% интерфероновая, "Флореналь" и "Ферезол" (в его состав входит 40% фенола и 60% трикрезола). Местная фотохимиотерапия бородавок имеет в детской практике преимущества перед деструктивными методами. Через 30-60 мин после нанесения раствора 8-метоксипсоралена производят УФО (аппарат "Verrucalix") в течение 2-3 дней, добиваясь исчезновения бородавок через 1 - 2 нед.

4) Ваше мнение об этиологии заболевания

Контактный путь заражения

5) С чем следует дифференцировать данное заболевание

Вульгарные бородавки следует дифференцировать с кератоакантомой, околоногтевыми фибромами, подногтевыми экзостозами, бородавчатым туберкулезом кожи, кольцевидной гранулемой. Без лечения вульгарные бородавки могут спонтанно исчезать или существовать годами. У 65% больных спонтанное разрешение наступает в течение 2 лет. Наличие большого количества бородавок может быть признаком иммуносупрессии.

10

К Вам обратился пациент 24 лет с жалобами на появление 5 дней назад обильной сыпи на коже туловищ» без субъективных признаков. Со слов пациента, заболевание началось с появления на коже живот» одного розовато-красного пятна размером 2x3 см. Вечером того же дня он. прикипая душ, пользовался мочалкой, и через сутки подобные, но меньшего размера пятнистые высыпания появились по всей коже туловища, живота. При осмотре: пятна розовато-красного цвета размером от 1 по 2 см • диаметре, округлых или овальных очертаний; в центре пятен кожа истончена, капом икает смятую папиросную бумагу Вопросы:

1) Ваш предварительный диагноз (розовый лишай)

2) Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза (назад обильной сыпи на коже туловищ» без субъективных признаков , началось с появления на коже живот» одного розовато-красного пятна )

3. С каких заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента (Пятнистая

токсикодермия, экзодематид-более крупные, шелушится по всей поверхности, неправильные очертания . розеолезный сифилид-не шелушится, не растут периферически)

4. В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний (см. вопрос 3)

5. Назначьте лечение (запретить мытье в душе, бане, левомицитин, пантотенат Са, местно-противозудные болтушки)

11

Обратилась женщина 39 лет с жалобами на высыпания я полости рта. При осмотре: на щечной поверхности слизистой оболочки видны несколько ограниченных очагов красного цвета, слегка инфильтрированных, в центре очагов западение. По краю очагов, участки гиперкератоза в виде тонких полосок. Вопросы:

1 Ваш предварительный диагноз (дискоидная красная волчанка)

Какой первичный элемент при этом заболевании (эритематозное пятно)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

на щечной поверхности слизистой оболочки видны несколько ограниченных очагов красного цвета, слегка инфильтрированных, в центре очагов западение.

Какие исследовании надо провести для его подтверждения

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

5 Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердите этот диагноз. См вопрос 4

12

Больной 55 лет в течение 10 лет страдает эрозивно-яэвенной формой красной волчанки красной каймы губ. Последние 2 года эрозии не эпителизируются несмотря на лечение делагилом и преднизолоном..3 месяца тому назад в основании эрозии появилось уплотнение.

1.Ваш диагноз? (плоскоклеточный рак)

2.Какой первичный элемент при этом заболевании? (узел или плоский инфильтрат)

3Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

Обнаружение характерных раковых клеток в соскобе со дна язвы

4. К каким специалистам надо направить больного на консультацию? Онколог

13

Женщина 26 лет обратилась к Вам с жалобами на гиперемию и шелушение красной каймы нижней губы. Подобное состояние возникает второй года весенне-летний период. При осмотре- красная кайма губ -застойно гиперемирована с фиолетовым оттенком, покрыта сухими плотно сидящими чешуйками, имеются ограниченные участки инфильтрации с рубцовой атрофией в центре.

Ваш диагноз? (Красная волчанка красной каймы губ)

Какие исследования следует провести для его подтверждения?

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание?

Дерматит, токсикодермия

14

Больной 30 лет обратился по поводу высыпаний на коже лит. где имеются отдельные четко ограниченные инфильтрированные очаги с гиперкератотическими чешуйками на поверхности, в некоторых очагах имеется атрофия вокруг телеангиоэктазий. Процесс возник летом после пребывания на юге.

1.Ваш диагноз? ( Дискоидная форма красной волчанки)

2.Какой первичный элемент при этом заболевании? (эритематозное пятно)

3.Ваше мнение о патогенезе заболевания?

-нейрогормональные расстройства (беременность, аборты, роды, начало менструальной функции), инфекции (особенно у подростков);

-образование циркулирующих аутоантител (антиядерные антитела);

-формирование циркулирующих иммунных комплексов (откладываются на базальных мембранах различных органов и вызывают их повреждение и воспаление);

-гиперреактивность гуморального иммунитета связана с нарушениями клеточной иммунорегуляции;

-гиперэстрогенемия, сопровождающаяся снижением клирекса циркулирующих иммунных комплексов.

4.Назначьте лечение.

Острую форму волчанки лечат в условиях стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами (нуклеинат натрия, никотиновая кислота), кортикостероидные мази (ультралан, адвантан, фторокорт, флуцинар и др.

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива?

Избегать ультрафиолетового облучения кожи. Применять фотозащитные кремы мази, содержащие салол и хинин.

15

К врачу обратился вернувшийся из командировки в Ирак мужчина 34 лет, строительный рабочий, с жалобами на сухость, покраснение и легкую болезненность красной каймы нижней губы. Объективно: на нижней губе очаг поражения в виде эритемы с фиолетовым оттенком размером 4,0x1.0 см, несколько плотнее окружающей части губы, покрыт плотно-сидящим сухими мелкими чешуйкам и, в центре очага слегка западающая эрозия с неправильными очертаниями, более выраженным уплотнением в основании. Вопросы:

Ваш предварительный диагноз (Красная волчанка красной каймы губ эрозивно-яэвенная форма)

Какой первичный элемент при этом заболевании (эритематозное пятно)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза (болезненность красной каймы нижней губы, очаг поражения в виде эритемы)

Какие исследования надо провести для его подтверждения

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

К каким специалистам надо направить пациента на консультацию ? ?

16

У женщины 23 лет, около 2 лет назад на лице после длительной командировки в Индию появилась сыпь на лице. Лечение кортикостероидами для наружного применения, противогрибковыми препаратами, и антибиотикам м оказалось неэффективным Высыпания медленно прогрессировали Помимо высыпании больная других жалоб не предъявляет. На коже щёк, носа, подбородка, центральной части лба, имеются розовато-красные шелушащиеся, четко ограниченные пятна, вокруг которых рве полагаются телеангиэктазии; на фоне эритемы имеются точечные участки атрофии и роговые пробки в устьях волосяных фолликулов. При снятии чешуек определяется симптом «дамского каблука». Один такой очаг размером 4~4см располагается в теменной области, внутри очага волосы отсутствуют.

Ваш предварительный диагноз? (Дискоидная форма красной волчанки)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

На коже щёк, носа, подбородка, центральной части лба, имеются розовато-красные шелушащиеся, четко ограниченные пятна, симптом «дамского каблука»

Какие исследования надо провести для подтверждения?

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

какие результаты исследования могут подтвердить диагноз? См. вопрос 3

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациентки? Дерматит, токсикодермия

17

22.07.04г. в 23:30 в больницу по скорой помощи поступил больиой 29 лет. Из яшмжэа известно: 18.06. по 21.06. с друзьями отдыхал на пляже, ночевал в шалаше. Внезапно, 22.06. в середине дня повысилась температура тела до 31.7 градусов, к вечеру она достигла 39.1 градуса. Отмечалась сильная слабость, головная боль,расстройство сна., аппетита. Больной предъявлял жалобы на резкие боли и суставах, в мышцах, мышечную слабость. Отмечал нарушение мочеиспускания.Объективно: На коже лица, шей. груди, в области коленных суставов визуализируются множественные фитематозные пятна различных очертаний и величины. Выявляется акроциааноз кистей и голеней. На коже кистей, области подушечек пальцев, на подошвах обнаруживаются геморрагические пятка. На слизистой оболочке рта и носа имеют место участки эритемы с геморрагиями и эрозиями.

Общий анализ крови:

СОЭ-39 мм/ч, НВ-Ил/л, лейкопения со сдвигом формуле до промиелоцитов и мислоцитов, лимфопения, LE-клетки (на 1000 лейкоцитов) - 5.

Биохимический анализ кровь;: Гиперпотеинемия и диспротеинемия, повышение уровня

альфа- и гамма-глобулинов,С-реактивный белок.

1. Ваш диагноз? (СКВ)

2 Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

На коже лица, шей. груди, в области коленных суставов визуализируются множественные фитематозные пятна различных очертаний и величины

3 Предположите степень активности этого процесса . Острая

4. Какие лечебные мероприятия следует проводить данного больного.

5. Ваш прогноз

18

К дерматологу на приём привели девочку 14 .чете жалобам и на прогрессирующую деформацию лица. Из анамнеза известно, что 3.5 года назад ребенок попал в автокатастрофу, где получил многочисленные травмы лица. Было сделано несколько операции, после которых были восстановлены дефекты лицевого скелета. Однако через год после операции мама заметила в области лба эритематозное пятно, которое не исчезало при применении раэличных наружных средств. Затем ,пятно стало уплотняться, начала появляться асимметрия лица. При осмотре выявляется линейный очаг у плот нения кожи и подлежащих тканей начинающийся от края роста волос пересекающий лоб и затрагивающий спинку носа. Кожа не собирается в складку, плотная на ощупь. В области очага снижена кожная чувствительность.

1. Ваш предварительный диагноз? (ограниченная лентовидная склеродермия),

Ваше мнение о патогенезе и этиологии этого заболевания? Этиология? Предположительно-нейроэндокринные расстройства-ведущие к изменению состояния кр. Сосудов

Патогенез: нарушение метаболизма коллагена, связанное с функциональной гиперактивностью фибробластов и гладком ы-шечных клеток сосудистой стенки; нарушение микроциркуляции, обусловленное поражением сосудистой стенки и изменением внутрисосудистых агрегатных свойств крови. Имеет значение семейно-гене-тическое предрасположение. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.

Назначьте лечение?

Для лечения больных системной склеродермией применяют антифиброзные средства, нестероидные противовоспалительные средства, иммунодепрессанты; улучшающие микроциркуляцию средства, местную терапию, массаж.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание?

5 Ваш прогноз.

Заболевание неуклонно прогрессирует, приводя к склерозу кожи и внутренних органов. Десятилетняя выживаемость превышает 50%. Основная причина смерти - почечная недостаточность; реже - поражение сердца и легких. Иногда наблюдаются спонтанные ремиссии. Прогноз при синдроме CREST более благоприятный.

19

У больного имеется дне дискоидная красная волчата на лице. Месяц тому назад при очередном

обострении красной волчанки на лице, на слизистой щёк появились резко ограниченные очаги гиперемии, в основании слегка инфильтрированы, по периферии которых определяется помутнение в виде нежных полос, напоминающие «лучи пламени». Больной много курит.

Ваш предварительный диагноз? Краевая волчанка

2 Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

резко ограниченные очаги гиперемии, в основании слегка инфильтрированы

3. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

4. С каким и заболеваниям и следует дифференцировать данную патологию.

Дерматит, токсикодермия

5 В чем сходство и отличия этих заболеваний

20

В метро «против Вас сидит женщина около 60 лет Лицо маскообразное, амимичное без морщин роговая щель сужена», вокруг нее кисетообразные складки. Губы тонкие, нос и уши истончены. Кожные покровы сухие, цвета старой слоновой кости с участками дисхромии. Пальцы рук укорочены, тонкие, похожи на «птичьи ямки».

Ваш предварительный диагноз? Диффузная склеродермия, стадия атрофии

Какие основные симптомы служат основанием для - этого диагноза?

маскообразное, амимичное без морщин роговая щель сужена», вокруг нее кисетообразные складки, Пальцы рук укорочены, топкие, похожи на «птичьи ямки».

К каким специалистам нужно отправить пациента на консультацию?

4. Назовите благоприятно протекающим вариант этого заболевания?

на месте очагов поражения развивается необратимая атрофия кожи

5. Требуется ли срочная госпитализация этой женщины. да

21

У женщины на нижней губе имеются два очага застойно-красного цвет», слегка инфильтрированные. Очаги располагаются на красной кайме губ и выход» на кожу В центре атрофия, по периферии - шелушение, чешуйки с трудом удаляются при соскабливании.

Ваш предварительный диагноз? красная волчанка красной каймы губ, вульгария

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

на нижней губе имеются два очага застойно-красного цвет», слегка инфильтрированные

Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

С какими заболеваниям и следует дифференцировать данную патологию?

Дерматит, токсикодермия

5. Ваши рекомендации по трудоустройству пациента.

Избегать работу, связанную с ультрафиолетовым облучением кожи.

22

Больная Д.. 36 лет считает себя больной а течение I года, когда впервые на коже шеи и области декольте заметила мелкие (до 3 -5 мм) пятна с нежно-белою цвета .Больная связывает их появление с тем, что она неоднократно проводила срединный химический пиллинг. Объективно: На коже шек в области декольте локализуются множественные, мелкие пятна белесоватого цвета, с четьими контурами, круглой и овальной формы, по периферии сиреневатый, венчик. В центре некоторых пятен имеется западение. На малых половых губах так же имеется 3 «трофических, белесоватых пятна, с четкими границами . Иногда больная отмечает чувство легкого зуда.

1 Ваш диагноз? (болезнь белый пятен, ограниченная склеродермия)

2. Какая форма заболевания у пациентки?

эритематозно-отечная

3. Какой первичный элемент при этом заболевании? Плотные пятна овальной формы

4 С какими заболеваниям и следует дифференцировать веющееся заболевание?

5. Назначьте лечение?

По типу терапии склеродермии. Антибиотики, биостимуляторы, лидаза, сосудорасширяющие средства, витамины А, Е, D2, ферменты (трипсин, химотрипсин, солкосерил), физиотерапия (диатермия, фонофорез с лидазой, кортикостероидами), при буллезной, эрозивно-язвенной формах местно - мази бутадиеновая, солкосерил, ируксол, венорутон.

6. Какие гистологические изменения имеют место при этой патологии?

Атрофия эпидермиса, гиперкератоз с фолликулярными пробками, вакуольная дистрофия базального слоя. В дерме, непосредственно под эпидермисом,- отек с гомогенизацией коллагеновых волокон, под которым располагается полосовидный инфильтрат из лимфоцитов с примесью гистиоцитов. При буллезной форме болезни белых пятен в зоне отека образуется пузырь, а инфильтрат становится менее интенсивным.

23

К Вам на прием обратилась пациентка 31 года с жалобами на болезненные высыпания в полости рта Со слов

больной такие высыпания у нее уже были год том у назад, когда по поводу простудного заболевания она принимала «Аспирин УПСА». Лечилась местно без эффекта .Данное обострение у нее возникло пять дней назад, когда опять по поводу простуды она приняла «Аспирин УПСА». При осмотре на слизистой оболочке полости рта имеются обширные эрозивные тюля на фоне воспаления прикрыты фиброзно-некротическим налетом. На красной кайме губы имеются массивнее геморрагичеекие корки. Больной трудно говорить и принимать пищу

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз (Многоформная экссудативная эритема, токсико-аллергическая форма)

2. Ваше мнение об этиологии этого заболевания

токсико-аллергическая (симптоматическая). Характерен рецидив после приема лекарственных препаратов-аллергенов.

3. С какими заболеваниям и следует дифференцировать веющееся заболевание?

.-пузырчатка (положительный симптом Никольского, акантолиз клеток, острый начальный период);

-пемфигоид (менее острое течение, нет общей симптоматики, большое число эозинофилов в пузырной жидкости);

-вторичный сифилис (гиперемия в виде ободка, бледные трепонемы);

-плоский лишай;

-болезнь Дюринга (большое число эозинофилов в пузырной жидкости).

4. В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний

5. Назначьте лечение

Лечение многоформной экссудативной эритемы состоит из ледующих мероприятий. Отмена лекарственного препарата, назначение антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты (преднизолон по 20-30 мг в сутки в течение 5-7 дней, снижая дозу; триамцинолон или дексаметазон в соответствующих дозах); тиосульфат натрия (10 мл 30%-ного раствора внутривенно ежедневно 8-10 инъекций), гемодез, реополиглюкин. Лечение проводят в стационаре. Местно проводят симптоматическую терапию и профилактику осложнений.

24

У молодого рабочего возник типичный аллергический дерматит на кистях (постоянный умеренный зуд,, гиперемия, отечность, везикуляция) Дерматит развился через 3 («дели после того как больной начал работать на химическом производстве. Клинические признаки заболевания усиливаются к концу рабочей недели. Вопросы:

Ваш диагноз. Аллергический дерматит

Какие исследования надо провести для его подтверждения

Кожные пробы – повыш. чувствительности к хим.веществу распр.на весь кожный покров;

Аппликационные пробы- плёночный, камерный, капельный, компрессионный методы.

Скарификационные пробы.

Ваше мнение о патогенезе заболевания

является клинической манифестацией реакции гиперчувствительности замедленного типа.

4. Назначьте лечение

При выраженных клинических проявлениях назначают общую терапию, включающую гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия), антигистаминные препараты - эбастин, зиртек и др. При распространенных поражениях используют системно глюкокортикоиды - инъекции преднизолона 60-90 мг коротким курсом или пролонгированные средства (дипроспан) однократно.Наружное лечение проводится в зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса. При везикуляции и мокнутии показаны примочки, анилиновые красители, индифферентные пасты, топические стероиды (элоком, синалар и др.). При присоединении вторичной инфекции используют гормональные кремы и мази с антибактериальными компонентами (тридерм, фуцидин Г).

5Рекомендация по трудоустройству пациента

Исключить контакт с аллергенами

25

Больная обратилась с жалобам и на зудящие высыпания на ногах Больна 2 дня. Заболевание возникло после стирки со стиральным порошком «Лотос». Кожа кистей отечна, гиперемирована.. На этом фоне имеется большое количество пузырьков, серозные «колодцы», вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Аллергический дерматит

Какой первичный элемент при этом заболевании (Розеола)

Какие исследования надо провести для его подтверждения

Кожные пробы – повыш. чувствительности к хим.веществу распр.на весь кожный покров;

Аппликационные пробы- плёночный, камерный, капельный, компрессионный методы.

Скарификационные пробы.

4. Назначьте лечение

При выраженных клинических проявлениях назначают общую терапию, включающую гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия), антигистаминные препараты - эбастин, зиртек и др. При распространенных поражениях используют системно глюкокортикоиды - инъекции преднизолона 60-90 мг коротким курсом или пролонгированные средства (дипроспан) однократно.Наружное лечение проводится в зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса. При везикуляции и мокнутии показаны примочки, анилиновые красители, индифферентные пасты, топические стероиды (элоком, синалар и др.). При присоединении вторичной инфекции используют гормональные кремы и мази с антибактериальными компонентами (тридерм, фуцидин Г).

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания

Профилактика дерматита заключается в следующем. Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту; своевременная санация фокальной инфекции и микозов стоп; применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям с учетом их переносимости в прошлом.

26

На прием к врачу пришел мужчина 37 лет с жалобами на болезненное образование на коже в области верхней губы. При осмотре на коже верхней губы имеется инфильтративный элемент до 2 см в диаметре, в центре сформировался гнойно-некротический стержень. Больного беспокоят сильные, стреляющие боли. По словам пациента такой процесс был у него полгода назад на том же месте.

Вопросы:

Ваш диагноз (фурункул)

Ваше мнение об этиологии заболевания.

Экзогенными факторами являются повреждения кожи (расчесы, ссадины, дерматит и др.), загрязнение ее частицами пыли, угля и т.д., пиодермия; эндогенными — эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), нарушение обмена (гиповитаминоз, анемия), алкоголизм, переохлаждение и др. О фурункулезе говорят при множественном и рецидивирующем появлении и развитии Ф. Часто фурункулез возникает на фоне сопутствующего диабета сахарного.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

болезненное образование на коже в области верхней губы

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

Назначьте лечение.

сухое тепло, физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук), ихтиоловые повязки. Лечение ихтиоловой мазью проводится только до вскрытия фурункула, затем можно применить стрептоцидовую, пенициллиновую и тетрациклиновую мази и мазь Вишневского.

27

У пациента 30 лет, работающего слесарем, злоупотребляющего спиртными напитками, на коже тыла кистей и предплечий множественные, слегка болезненные островоспалительные узелки размером с горошину с пустулами в центре, располагающиеся в устье волосяных фолликулов. Болен 5 месяцев.

Вопросы:

Ваш диагноз. Остеофоликулит

Какие исследования надо провести для его подтверждения.гистология-полости под роговым слоем эпителия,заполн.нейтрофилами и стафилококками.

Ваше мнение об этиологии заболевания.

Заболевание возникает в результате механ.раздражения кожи:трение,бритьё.втирание,мацерация,при чесотке,расчёсывании кожи.

Назначьте лечение.Вскрытие отдельных пустул и смазывание 1-2%спирт.раствором,обтирание кожи салицил.спиртом с последующей присыпкой 5-10% олной пудрой.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива.

28

У больного в подмышечной впадине имеется несколько болезненных, плотных невскрывшихся узлов размером от вишни до сливы. Кожа над ними отёчна, ярко гиперемирована, узлы не сливаются.

Вопросы:

Ваш диагноз. Гидраденит

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.от фурункула отличается отсут.некрозов.

Ваше мнение об этиологии заболевания. Внедр.стафил.через устье волос.фоликула в выводной проток апокриновой потовой железы.

Назначьте лечение. Обтирание кожи водкой,применение ихтиола или вскрытие и смаз.спитр.раствром ангилин.красителей,светолечение.АБ,общеукрепл.средства,питание.

29

Терапевт направил к вам больного с диагнозом фурункулёз.

Вопросы:

Какой первичный элемент при этом заболевании.(Узел)

какие исследования надо провести для его подтверждения.

какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

Назначьте лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания.

У девочки 4 лет с детской экземой, посещающей детский сад, на коже подбородка и правой щеки имеются очаги вульгарного импетиго.

Вопросы:

Какой первичный элемент при этом заболевании. (Пузырь)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

Ваше мнение об этиологии заболевания.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

30

Больная обратилась к вам по поводу болезненного образования на коже подбородка. При осмотре определяется вскрывшийся островоспалительный узел размером с орех с некрозом в центре, плотноватый и болезненный при ощупывании. Температура тела 37.2°С. Подобные образования периодически возникают в течение последнего года.

Вопросы:

Ваш диагноз. (фурункул)

Какие симптомы служат основанием для этого диагноза.

какие исследования надо провести для его подтверждения.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

У больной 62 лет на коже правого угла рта имеется слегка болезненная эрозия красного цвета с незначительной гиперемией вокруг, мягкая при пальпации, частично покрытая жёлтого цвета корочками. Лечение мазями, содержащими антибиотики, и фукорцином оказывает временный эффект.

Вопросы:

Ваш диагноз. Стрептококковая заеда

Какой первичный элемент при этом заболевании.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

Назначьте лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики.

В физиотерапевтический кабинет направлен больной с вскрывшимся фурункулом шеи, на который наложена повязка Вишневского.

Вопросы:

Какой первичный элемент при этом заболевании. Узел

какие основные симптомы служат основанием этого диагноза.

Ваше мнение о патогенезе заболевания.

Внесите коррективы в лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики.

31

У больного имеется невскрывшийся фурункул носогубного треугольника.

Вопросы:

Ваша тактика в отношении больного.

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Определение какого симптома или его отсутствия служит основанием для выбора наиболее рационального метода лечения.

Ваше мнение об этиологии заболевания.

Рекомендуемая вами диета.

32

В подмышечной впадине имеется очень болезненный островоспалительный плотный узел с флюктуацией в центре, кожа над ним и вокруг отёчна, ярко гиперемирована, без четких границ.

Вопросы:

Ваш диагноз. Фурункул.

К каким специалистам надо направить больного на консультацию.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

В чём сходство и в чём отличие этих заболеваний.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики.

У ученика 1 класса, имеющего брата 3 лет, на коже правого угла рта имеется вялый пузырь размером 1х1.5 см. с гнойным содержимым, кожа вокруг него не изменена.

Вопросы:

Ваш диагноз. Стрептококковая заеда

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

33

У ребенка 5 лет, посещающего детский сад, на коже левой щеки и лба имеется медово-желтого цвета корочки размером с 1-2 рублёвую монету, при снятии которых обнаруживаются эрозии. На коже лба имеются три невскрывшиеся фликтены.

Вопросы:

Ваш диагноз. Стрептококковая импетиго

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

Назначьте лечение.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий.

34

К врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильный зуд кожи рук и туловища в ночное время. Недавно появился зуд у мужа больной. Известно. Что два месяца назад ездила в командировку. Лечение антигистаминными препаратами, седативными средствами облегчения не принесло.

Вопросы:

Ваш диагноз. Чесотка

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Ваше мнение об этиологии этого заболевания. Контакт с больным или через бельё,в бане

Назначьте лечение. Противопарозитарные средства.Бензилбензоат,способ Демьяновича-60% рас-р тиосульфата натрия и 6%хлористоводородной кислоты.Серная мазь.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания). Мед.осмотры,изоляция и лечение

35

Участковый терапевт обнаружил у больного чесотку.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Чесотка

Какой первичный элемент при этом заболевании. Чесоточный ход-в виде удлинённых выступающих валиков,на одном из концов-пузырёк или желтоват.корочка.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

К каким специалистам необходимо послать пациента на консультацию.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

36

К дерматологу обратилась женщина с двумя детьми 4 и 6 лет с жалобами на плохой сон детей из-за сильного зуда кожи ночью. Дети заболели почти одновременно несколько днй назад после каникул, проведённых в детском лагере. При осмотре: на коже живота,ягодиц, межпальцевых складок кистей рук, сгибательных поверхностей лучезапястных суставов преимущественно парная мелкая папулёзная сыпь, между некоторыми папулами светлые тонкие полоски, расчёсы, корочки.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Чесотка

какие исследования надо провести для его подтверждения.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

Назначьте лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания.

37

У больного 50 лет, страдающего гипертонической болезнью, имеются обширные инфильтративные крупнофестончатые очаги поражения на туловище и конечностях, сливающиеся по типу эритродермии. Симптомы «стеаринового пятна», «терминальной плёнки», «кровяной росы» положительны.

Вопросы:

Ваш диагноз. Псориатическая эритродермия

Каков первичный элемент при этом заболевании. Папула.затем эритема.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание пациента.

Назначьте лечение.

38

Больной 24 лет, в течение трёх лет страдающий псориазом в виде «дежурных бляшек» в области локтей и коленей. Появилась выраженная артралгия, утренняя скованность в мелких суставах кистей и стоп, развились деформирующие артриты с последующим анкилозом.

Вопросы:

Ваш диагноз. Артропатический псориаз

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

Назначьте лечение.

Ограничение в пище у.в,голодание,тепл.ванны,витамины и Са-общее пирогеал,фотохимиотерапия.

39

У пациента 45 лет перенесшего тяжелую операцию на позвоночнике через несколько недель после выписки из больницы на коже туловища, на верхних и нижних конечностях появились высыпания, которые сопровождались сильнейшим зудом. По ходу расчёсов появились свежие элементы. Объективно: имеются папулёзные элементы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным блеском. Высыпания носят восковидный характер.

Вопросы:

Ваш диагноз. Красный плоский лишай

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

В чём сходство и отличие этих заболеваний.

Назначьте лечение.

40

К вам обратился пациент, у которого спустя несколько дней после автомобильной аварии на коже сгибательных поверхностей предплечий, тыла кистей появилась сыпь розовато-фиолетового цвета, полигональных очертаний, с пупкообразным вдавлением в центре, сопровождающееся постоянным довольно сильным зудом.

Вопросы:

1) Ваш предварительный диагноз. Красный плоский лишай

2) Какой первичный элемент при этом заболевании.папула

3) Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

какие исследования надо провести для его подтверждения. Гистология-в эпидермисе-акантоз,неравномерное утолщ.зернистоо слоя,умерен.гиперкератоз.В дерме-воспал.инфильтрат,сост из лимфоцитов.

4) Назначьте лечение.Аб-тетрацикл.хлортетрацикл,олеандомицин,седат.средства,CaCl,В1,ник.кислота

41

У 12 летнего школьника 2 недели назад появились высыпания на коже в области разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. На этих участках имеются папулы, местами сливающиеся, розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании чешуйки легко отторгаются.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Псориаз

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

Назначьте лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива.

42

Мужчина 40 лет по поводу простудного заболевания начал применять тетрациклин. На второй день на коже туловища и конечностей появилась обильная мономорфная сыпь, представляющая собой папулы фиолетово-красного цвета, полигональных очертаний, блестящих при боковом освещении, сопровждающиеся сильным зудом.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Красный плоский лишай

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

К каким специалистам надо направить пациента на консультацию.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.Мелкопапулёзный сифилид-у него более тёмная окраска папул,отсутствие блеска и сетки,зуда. В отлич от красн волчанки-на кайме губ-налиие при лишае бляшек серовато белой сетки и отс.атроф.изменений.

43

В течение 2 месяцев у больного на ногтевых пластинках существуют точечные, как на наперстке, вдавления, а также утолщение свободного края ногтевой пластинки с потерей естественного блеска, ломкостью. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов по одной папуле розового цвета, размером около 1 см в диаметре, полностью покрытых светлыми легко отторгающимися чешуйками.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Псориаз

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Какие основные симптомы служат обоснованием этого диагноза.

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

Ваше мнение об этиологии заболевания.

44

В течение последних двух месяцев больная отмечает сухость во рту. При осмотре полости рта на

слизистой щек (больше по линии смыкания зубов) большое количество милиарных папул, не имеющих выраженной склонности к периферическому росту и потому образующих на слизистой своеобразный рисунок «сетки».

Вопросы:

Ваш диагноз. Красный плоский лишай

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

Назначьте лечение.

45

К вам обратился больной по поводу сильного постоянного зуда кожи голеней, где при осмотре обнаружены бородавчатые образования размером от горошины до лесного ореха, частично сливающиеся. Вблизи этих образований имеются единичные фиолетово-красные полигональные узелки, блестящие при боковом освещении. Отмечал улучшение после отдыха Сочи.

Вопросы:

Ваш диагноз и клиническая форма заболевания. Гипертрофический красный плоский лишай

Какие основные симптомы служат обоснованием этого диагноза.

Ваше мнение об этиологии заболевания.

Назначьте лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива.

46

На прием к врачу дерматологу пришла женщина с жалобами на высыпания буровато-красного цвета покрытые бородавчатыми гиперкератотическими наслоениями, которые располагались на передней поверхности голеней. Вокруг этих элементов располагаются единичные типичные папулы синюшно-красного цвета с восковидным блеском. Больную беспокоит незначительный зуд.

Вопросы:

Ваш диагноз. Гипертрофический красный плоский лишай

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Назначьте лечение.

47

На прием к врачу дерматологу пришла женщина 75 лет с жалобами на высыпания на коже спины, боковой поверхности туловища и груди. Высыпания носили односторонний характер поражения и располагались по ходу межреберных нервов. Больную беспокоит зуд. Объективно: на коже спины. Боковой поверхности туловища и груди слева имеются папулёзные элементы фиолетового цвета с восковидным блеском, наряду с этими элементами имеются конические фолликулярные папулы.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Остроконечный фолликулярный красный плоский лишай

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

с какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

В чем сходство и в чём отличие этих заболеваний.

Назначьте лечение.

48

В мае обратился больной 20 лет с жалобами на высыпания на коже туловища, конечностей розового цвета каплевидной и монетовидной формы, покрытые серебристо-белыми чешуйками, которые легко отторгаются при поскабливании. Отдельные элементы сыпи легко объединяются в бляшки.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Псориаз

какой первичный элемент при данном заболевании.

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

Ваше мнение о патогенезе заболевания.

Назначьте лечение.

49

После сильного переохлаждения у мужчины 20 лет появились розового цвета папулы и бляшки на волосистой части головы. Гладкой коже туловища. Высыпания покрыты серебристо-белыми чешуйками, которые по периферии элементов отсутствуют. В волосах много перхоти, сами волосы не изменены.

Вопросы:

Ваш диагноз и стадия болезни. Псориаз, прогрессирующая стадия.

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

В чём сходство и в чём отличие этих заболеваний.

Ваше мнение об этиологии заболевания.

50

Больная 48 лет по поводу пояснично-крестцового радикулита принимала амидопирин, бутадион. Через 3 дня на коже туловища и конечностей появилась пятнистая сыпь красного цвета, общая слабость недомогание, температура тела повысилась до 38,5°С. Была назначена десенсибилизирующая терапия. Однако состояние не улучшалось, появились пузыри на стопах, затем на ладонях, окруженные воспалительной каймой. Центральная часть пятнистых высыпаний приобрела синюшный оттенок. На месте разрешившихся высыпаний остаются пигментные пятна.

Вопросы:

Ваш диагноз. Многоформная экссудативная эритема

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

Ваше мнение о патогенезе заболевания.

какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания.

51

У больной 25 лет в течении 2 месяцев существует болезненность при глотании. Отоларинголог обнаружил эрозии без склонности к заживлению на голосовых связках, в области надгортанника. Позже появились болезненные эрозии на совершенно неизмененной слизистой щёк, на мягком нёбе. При прикосновении шпателем эпителий отслаивается.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Вульгарная Пузырчатка

Какой первичный элемент при данном заболевании.Пузырь

какие исследования надо провести для его подтверждения. Метод тцанка- иссл.поверх.слоя клеток.-цитодиагностика

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

Ваше мнение о патогенезе заболевания.Важная роль-Аутоимунные процессы.Развитие акантолиза-в рез-те образования комплекса аг+ат.

Назначьте лечение.глюкокортикоиды(преднизол.урбазон.триамцинолол.дексаметазон)иммунодепресанты-метотрексат,азатиоприн,делагил)

52

На прием к врачу пришла женщина 60-ти лет, у которой на внешне неизмененной коже груди, живота и волосистой части головы стали появляться пузыри с прозрачным содержимым, которые быстро вскрывались с образованием эрозий ярко-красного цвета. Последнее время больная отмечала появление таких же высыпаний в полости рта на фоне неизмененной слизистой. При потягивании за покрышку вскрывшегося пузыря определяется резко положительный симптом Никольского.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Себорейная Пузырчатка

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

Рекомендуемая вами диета.

53

У мужчины 30 лет после переохлаждения появились слабость, озноб, головная боль, боль в горле и во рту. Повысилась температура до 39°С, появилась светобоязнь и слезотечение. На следующий день возникла пятнистая и папулёзная сыпь на туловище и конечностях, пузыри на ладонях и подошвах, а затем эрозии на слизистой полости рта на эритематозном фоне, отёчность, конъюнктива глаз ярко гиперемирована и эрозирована.

Вопросы:

Ваш диагноз. Многоформная экссудативная эритема. С-м Стивенса-Джонса

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Ваше мнение о патогенезе данного заболевания.

Назначьте лечение.

Какие мероприятия вы рекомендуете для профилактики рецидива заболевания.

54

В октябре к врачу обратился мужчина с жалобами на высыпания в области тыла кистей, предплечья и голенях. Заболел 7 дней назад после переохлаждения. Появлению высыпаний предшествовала слабость, недомогание, повышение температуры до 39°С, боли в мышцах. Затем через 3 дня появились высыпания. Беспокоило небольшое жжение. На тыле кистей, голенях ярко-розового цвета уплощенные, отёчные узелки и пятна величиной до 3-х копеечной монеты, центральна часть высыпаний имеет более насыщенный красновато-синюшный цвет. В центре высыпаний (некоторых) имеются с серозным или кровянистым содержимым.

Вопросы:

Ваш диагноз. Многоформная экссудативная эритема

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Ваше мнение о патогенезе заболевания.

Назначьте лечение.АБШСД

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания.

55

К врачу на прём пришла молодая девушка 24-х лет, у которой весной на фоне общего недомогания (повышения температуры до 38-39°С, боли в суставах и мышцах, сильные головные боли) на коже рук появились отёчные эритематозные пятна с синюшным оттенком в центре, размером с одно- и двух рублёвые монеты, отёчные папулы, единичные волдыри и пузыри. На слизистой оболочке полости рта на фоне эритемы появились пузыри с прозрачным содержимым, которые, вскрываясь. Образовывали болезненные эрозии покрытые налётом с примесью крови, что затрудняло приём пищи. Такой же процесс был у неё осенью прошлого года, и всё разрешилось в течение 3-х недель.

Вопросы:

Ваш диагноз. Многоформная экссудативная эритема

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента. От токсикодермий и пемфигоида

Назначьте лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания.

56

Больная 50 лет в течение 3-х месяцев лечится у стоматолога по поводу эрозивного стоматита без дефекта. 3 дня назад появились вялые пузыри на коже груди, живота.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Себорейная Пузырчатка

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

Ваше мнение о патогенезе заболевания.

Назначьте лечение.

57

После небольшой травмы в области виска у мужчины 47 лет появился очаг поражения в виде эрозии без воспалительных явлений вокруг, покрывшейся корками. При трении кожи рядом с очагом образуется эрозия. Лечение антисептическими мазями в течение длительного времени безуспешно, очаг увеличивается в размерах.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Пузырчатка

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

в чём сходство и в чём отличие этих заболеваний.

58

У больного в результате длительного приёма кортикостероидных препаратов (преднизолон, триамцинолон), по поводу вульгарной пузырчатки возник кандидоз слизистой оболочки полости рта.

Вопросы:

Какой первичный элемент при этом заболевании.белая плёнка

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

в чём сходство и в чём отличие этих заболеваний.

Назначьте лечение.

59

У женщины 63 лет на коже живота появились эритематозные пятна и пузыри размером от чечивицы до грецкого ореха. Пузыри располагаются на эритематозном фоне и на видимо здоровой коже, месяц назад пузыри появились и во рту. Симптом Никольского отрицательный.

Вопросы:

Ваш диагноз. Буллёзный пемфигоид

К каким специалистам следует направить пациента на консультацию.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющиеся заболевание у пациента. От начального проявления вульг и вегетир.пузырчатки.Пемф.пузыри в отл.от них-напряжённые.отслойка эпителия-1-2см и более.у пузырч-1-3мм.гистология-при пемфигоиде полость-под эпителием.

Назначьте лечение.

Выпишите рецепты.

60

К врачу терапевту обратился больной по поводу обострения язвенной болезни желудка. В течение 3-х лет он получает 15 мг преднизолона по поводу вульгарной пузырчатки.

Вопросы:

Какой первичный элемент при этом заболевании. Пузырь

К каким специалистам надо направить больного на консультацию.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся у пациента заболевание.

Назначьте лечение.

Рекомендуемая вами диета.

61

В приемное отделение дерматовенерологии поступила больная 43 лет с жалобами на повышение температуры, длительно непроходящую боль в горле, озноб, тошноту, лёгкое головокружение, высыпания на коже. Объективно: зев гиперемирован, обе миндалины ярко-красного цвета, увеличены, умеренно болезненны. На разгибательной поверхности предплечий и передней поверхности голени отмечаются высыпания небольших розовых слегка возвышающихся над уровнем кожи пятен и папул размером от 10 до 20 мм, сопровождающихся ощущением зуда и жжения. Высыпания строго симметричны.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Многоформная экссудативная эритема на фоне ангины

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

Назначьте лечение.

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания

62

У ребёнка 9 лет на коже волосистой части головы мать обнаружила 2 очага обломанных волос, длина которых 6-8 мм. Очаги округлых очертаний, кожа незначительно гиперемирована, имеется шелушение, корочки по периферии очага. Субъективные ощущения отсутствуют. Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Микроспория

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз

4. Назначьте лечение

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

63

Больной 27 лет обратился с жалобами на высыпания на стопах. При осмотре: кожа 4 и 3 межпальцевых промежутков мацерирована, имеется незначительная эритема, в центре – трещины с отслоением эпителия вокруг. Беспокоит сильный зуд. Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз. Эпидермофития стоп. Интертригинозная форма

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз

4. Назначьте лечение

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

64

Ребёнок 7-и лет консультирован по поводу большого количества очагов облысения на волосистой части головы. Мать заметила их 3 месяца назад, но поскольку они не беспокоили ребёнка, к врачу обратилась только после появления новых участков облысения. Объективно: на волосистой части головы много мелких округлых очагов, покрытых серовато-белыми отрубевидными чешуйками, воспалительные явления в виде лёгкой эритемы выражены слабо. Волосы обломаны на высоте 5-7 мм от уровня кожи, в очагах имеются и неизменённые волосы. Вопросы:

1. Ваш диагноз. Микроспория

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

3. Какие исследования надо произвести для его подтверждения.лампа вуда-зеленоватое свечение волос

4. Назначьте лечение.гризеофульвин и наруж.фунгицидные средства

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

65

К дерматологу обратился молодой специалист с жалобами на высыпания на коже верхней части туловища. Болен около года. Из анамнеза известно, что после пребывания на солнце на месте высыпаний остаются участки депигментации. При осмотре: на коже шеи, плеч и груди имеются розовато-коричневые пятна с лёгким отрубевидным шелушением, без воспалительных явлений. Субъективные ощущения отсутствуют. Вопросы:

1. Ваш диагноз Отрубевидный лишай

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

3. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента

4. Какие исследования надо произвести для его подтверждения

5. Назначьте лечение

66

На приём к врачу пришла молодая женщина с ребёнком 1,5 лет с жалобами на высыпания в полости рта у ребёнка. У ребёнка в анамнезе дисбактериоз, дискенезия желчных путей. При осмотре слизистая оболочка полости рта гиперемирована, слегка отёчна и на этом фоне имеется серовато-белый налет, легко снимающийся при поскабливании. Ребёнок плохо ест и спит. Вопросы:

1. Ваш диагноз Кандидоз углов рта

2. Какие исследования надо произвести для его подтверждения

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

4. К каким специалистам надо направить пациента на консультацию.гинеколог

5. Назначьте лечение

67

У девочки 12 лет на коже предплечья имеется очаг кольцевидной формы 2х3 см. Очаг резко отграничен валиком гиперемии, на фоне которой можно различить очень мелкие узелки, корочки, в центре очага – отрубевидное шелушение. На других участках кожного покрова высыпаний не обнаружено. Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз Микроспория

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз

4. Назначьте лечение

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

68

Мужчина 27 лет обратился с жалобами на зуд и жжение паховой области. При осмотре на коже паховых складок – эритема красно-коричневого цвета с шелушением, очаги отграничены слегка приподнятым валиком из мелких корочек, чешуек. Вопросы:

1. Ваш диагноз Паховая эпидермофития

2. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз

3. Ваше мнение об этиологии заболевания

4. Назначьте лечение

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

69

Мужчина 34 лет обратился с жалобами на высыпания на стопах, зуд, боль при ходьбе. При осмотре: кожа подошвенной поверхности стопы отёчна, гиперемирована, видны участки мацерации, крупнопластинчатое шелушение (отслоение) эпидермиса, на своде стоп – пузыри с толстой покрышкой и мутным содержимым, единичные эрозии. Вопросы:

1.Ваш диагноз Дисгидротическая эпидермофития стоп

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.микроскоп.серолог.

4. Назначьте лечение

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).соблюд.личн.гигиены

70

Больной 38 лет обратился к дерматологу с жалобами на изменение кожи стоп. При осмотре: на коже стоп отёк, эритема, крупнопластинчатое шелушение, пузырьки с толстой покрышкой на своде стоп, напоминающие зёрна саго. Процесс переходит на кожу боковых поверхностей стопы. Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз Дисгидротическая эпидермофития, рубромикоз?

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.микроскопия(в чешуйках-нитимицелия)

4. Назначьте лечение.отслойка рог.масс-кератолит.мазями.салицил.мазь

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

71

Больной по поводу пневмонии длительное время получал антибиотики. Последние дни больной отмечает появление чувства жжения слизистой оболочки полости рта. При осмотре: на слизистой оболочке щёк и языка имеется слабая гиперемия и белый, легко снимающийся налёт. Вопросы:

1. Ваш диагноз Кандидоз

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз

4. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента

5. Назначьте лечение

72

У девочки 7 лет на коже щёк и височных областей с переходом на волосистую часть головы имеется бледно-розовые с лёгким шелушением пятна с чёткими границами. Волосы в пределах пятна обломаны на высоте 4-5 мм. Вопросы:

1. Ваш диагноз Микроспория

2. Какие исследования надо произвести для его подтверждения

3. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента

4. Назначьте лечение

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий.

73

К врачу стоматологу на приём пришла пациентка 71 года с жалобами на длительно незаживающие трещины в углах рта, лечилась местно без эффекта. При осмотре: на воспалённой, мацерированной коже углов рта, прикрытой белым, легко снимающимся налётом имеются ярко-красные гладкие эрозии. Из анамнеза известно, что пациентка страдает сахарным диабетом, а также у неё выраженная вторичная адентия. Вопросы:

1. Ваш диагноз Кандидомикоз. Заеды

2. Какие исследования надо произвести для его подтверждения

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз

4. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента

5. Назначьте лечение. 74

У мужчины 67-и лет на спинке языка имеется белый налёт в идее мелких точек. Налёт легко снимается при поскабливании шпателем и обнажается гладкая, отёчная, гиперемированная поверхность языка. У пациента повышена глюкоза в крови. Вопросы:

1. Ваш диагноз Кандидоз

2. Какие исследования надо произвести для его подтверждения

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз

4. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента

5. Назначьте лечение. 75

Больной 64 лет. На коже голени имеется плотноэластической консистенции, чётко отграниченный безболезненный, спаянный с окружающими тканями и кожей размером со сливу узел. В центре узла определяется флюктуация. Вопросы:

Ваш диагноз? Третичный сифилис. Сифилитическая гумма.(околосуставная узловатость)

Какая форма заболевания у пациента? См вопрос 1.

Какой первичный элемент при этом заболевании? узел

С чем следует дифференцировать имеющееся заболевание? Со скрофулодермой, она в отличие от гуммы имеет мягкую консистенцию, происходит полное размягчение узлов. Края образующейся язвы мягкие, неровные, подрытые. От раковой язвы отличается тем, что при раке края язвы выворочены, очень плотные. Дно неровное, кровоточащее. Дифференциальная диагностика проводится так же с индуративной эритемой, которая в отличие от гумм, характеризуется образованием болезненных, обычно множественных, симметрично расположенных в нижней половине голеней узлов, которые крайне редко изьязвляются.

Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА

76

На приём к врачу пришёл мужчина 56 лет с жалобами на неприятные ощущения в области твёрдого нёба. При осмотре на твёрдом нёбе слева ближе к шестому зубу имеется глубокий язвенный элемент, овальной формы с ровными, уплотнёнными краями. Дно язвы инфильтрировано и прикрыто гнойным отделяемым. При пальпации элемент безболезненный. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, подвижны. Вопросы:

Ваш предварительный диагноз? Первичный сифилис. Регионарный склераденит.

Какой первичный элемент при этом заболевании? Первичный? Сначала появляется пятно.

Какие исследования надо провести для подтверждения этого диагноза? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопию в тёмном поле соскоба с шанкра.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопию в тёмном поле соскоба с шанкра.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевания у пациента? Следует дифференцировать с афтозным стоматитом, при котором будет наблюдаться резкая болезненность, и афты намного меньших размеров, чем эта язва. При милиарном язвенном туберкулёзе слизистой оболочки полости рта, в отличие от твёрдого шанкра язвы, как правило множественные, болезненные имеют неровные и подрытые края. Травматические язвы и эрозии и эрозии при пузырчатке, афтах отличаются от шанкра отсутствием характерного уплотнения в основании. При эрозиях которые возникают при красном плоском лишае, лейкроплакии, красной волчанке тоже не будет уплотнения, + будут изменения слизистой оболочки не характерные для сифилиса.

77

На приём к врачу-стоматологу пришёл пациент 40 лет по поводу санации полости рта. При осмотре врачом ротовой полости на боковой поверхности языка справа имеется глубокий язвенный элемент, с плотными, ровными краями, прикрытый серозно-гнойным отделяемым. При пальпации слегка болезненные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Вопросы:

Ваш предварительный диагноз? Первичный сифилис. Регионарный склераденит.

Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопию в тёмном поле соскоба с шанкра.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? См вопрос 2

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? Следует дифференцировать с раком языка: при раке язва резко болезненна, края её выворочены, она легко кровоточит при дотрагивании и твёрдой консистенции (а не твёрдо-эластической). Так же дифференцировать можно с афтозным стоматитом, при котором будет наблюдаться резкая болезненность, и афты намного меньших размеров, чем эта эрозия.

В чём сходство и в чём отличие этих заболеваний? См вопрос 4

78

К стоматологу обратился мужчина 56 лет, которого в течение полугода беспокоят боли в языке, особенно при разговоре и приёме пищи. Объективно: язык уплотнённый, уменьшен в размере, сосочки его сглажены; на поверхности языка – очень болезненные трещины. Вопросы:

Ваш диагноз? Третичный (?) сифилис. Очаговый гуммозный глоссит.

Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? язык уплотнён, уменьшен в размере, сосочки его сглажены, на поверхности языка очень болезненные трещины.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА,

К каким специалистам надо направить этого пациента на консультацию? К дерматовенерологу, отоларингологу, окулисту.

Назовите лечение. Исключить половые контакты больного, а так же тесно бытовые контакты. Препарат выбора – пенициллин. (водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД Каждый 6 часов (4 раз в сутки) в течение 20 дней (от 14 до 28 дней, до 4800 млн.ЕД. на курс)При непереносимости пенициллина можно применять дюрантные препараты: Экстенциллин или ретарпен по 2,4 млн. ЕД на инъекцию 1 раз в неделю либо бициллином-1 по 2,4 млн. ЕД. на инъекцию 1 раз в 5 дней. всего 6 инъекций.

79

В приёмное отделение поступил больной 54 лет без определённого места жительства. На коже разгибательной поверхности конечностей, в области лопаток располагаются сгруппированные, но не сливающиеся бугорки размером от горошины до лесного ореха, плотные на ощупь, красно-синюшного цвета. Один из бугорков изъязвлён. Язва выполнена грануляциями. Вопросы:

Ваш предварительный диагноз? Третичный сифилис. Бугорковый сифилид.

Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза?

Какие исследования надо провести для его подтверждения? РИБТ, РИФ – всегда будут +, остальные могут и не быть.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? все

С каким заболеванием следует дифференцировать это заболевание? Он очень похож на туберкулёзную волчанку, но при ней бугорки (люпомы) имеют мягкую консистенцию, кирпично-красный цвет, иногда с желтоватым оттенком, который хорошо выявляется при диаскопии (феномен яблочного желе), сливаются в сплошные очаги. Бугорки при кожной лейшманиозе, в отличие от сифилитических желтовато- розовой окраски, умеренно плотной консистенции, а по периферии этих бугорков будут тяжи (лимфонгиит.)

80

К Вам, стоматологу-ординатору, для консультации и лечения женщина привела своего сына, ученика 4-го класса гимназии, по поводу изменения верхних центральных резцов. При осмотре: резцы относительно соседних зубов меньше по размеру, чем должны были бы быть, между ними имеются диастемы, имеют бочкообразную форму, режущие края у них сужены и на них полулунные выемки. Вопросы:

Ваш предварительный диагноз? Поздний врождённый сифилис.

Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? Наличие зубов Гетчинсона, как достоверный признак врождённого сифилиса.

Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? Все вышеперечисленные исследования могут быть положительными.

К каким специалистам надо направить этого пациента на консультацию? К отоларингологу (лабиринтная глухота – неврит кахлеарного нерва), к окулисту (паренхиматозный кератит – помутнение глаз, снижение остроты зрения, светобоязнь)

81

После выписки из роддома мама 10-дневного ребёнка отмечает, что у малыша постоянный насморк, он с трудом дышит. Ребёнок беспокоен, часто плачет без причины, плохо засыпает. Объективно: ребёнок несколько отстаёт в развитии, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, голова большая с развитыми лобными буграми и венозной сетью. Носовые ходы сужены, из-за наличия в них серозно-геморрагических корок и сукровичного отделяемого, ребёнок дышит ртом. Вопросы:

Ваш предварительный диагноз? Ранний сифилис новорождённого.

Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? Насморк у младенцев бывает только при врождённом сифилисе (диффузная папулёзная инфильтрация) + всё перечисленное характерно для врождённого сифилиса.

Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? Все вышеперечисленные исследования могут быть положительными.

Ваше мнение об этиологии заболевания? передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, то есть внутриутробное заражение, ведущее к развитию врожденного сифилиса. Вероятность возникновения врожденного сифилиса наиболее велика в первые три года после заражения матери, преимущественно при вторичном и скрытом раннем сифилисе. Инфицирование плода возможно, начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение происходит на 4-5 месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пупочную вену, через лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту.

82

При осмотре новорождённого (сразу после рождения) врач обнаружил на коже губ крупные синюшно-красного цвета папулы, плотные, местами сливающиеся в более крупные очаги инфильтрации; спустя несколько дней на фоне инфильтрации появились расходящиеся в виде лучей трещины кожи губ. Вопросы:

Ваш предварительный диагноз? Врождённый ранний сифилис.

Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? Лучистые рубцы Робинсона – Фурнье (диффузная папулёзная инфильтрация).

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РИБТ, РИФ – всегда будут +, остальные могут и не быть.

К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? К отоларингологу (лабиринтная глухота – неврит кахлеарного нерва), к окулисту (паренхиматозный кератит – помутнение глаз, снижение остроты зрения, светобоязнь)

Рекомендации противоэпидемических мероприятий ( при наличии инфекционного заболевания) врождённый сифилис не заразен (нет трепонем, есть только АТ)

Проводя осмотр полости рта подростка 14 лет, направленного к Вам школьным врачом, обнаружившим у него необычную конфигурацию твёрдого нёба. Вы установили, что нёбо очень высокое и несколько сужено кверху и одновременно изменены клыки: они очень тонкие и заострённые, напоминают клык крупной хищной рыбы. Вопросы:

1Ваш предварительный диагноз? Поздний врождённый сифилис.

2Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? Готическое нёбо, щучий клык – вероятные признаки врождённого сифилиса, но при их сочетании можно думать о данном диагнозе.

3Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА

4К каким специалистам надо направить пациента на консультацию. К отоларингологу (лабиринтная глухота – неврит кахлеарного нерва), к окулисту (паренхиматозный кератит – помутнение глаз, снижение остроты зрения, светобоязнь)

5Ваше мнение о патогенезе заболевания. передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, то есть внутриутробное заражение, ведущее к развитию врожденного сифилиса. Вероятность возникновения врожденного сифилиса наиболее велика в первые три года после заражения матери, преимущественно при вторичном и скрытом раннем сифилисе. Инфицирование плода возможно, начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение происходит на 4-5 месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пупочную вену, через лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту.

83

Больной обратился к стоматологу с жалобами на изъязвления области языка. При осмотре больного на спинке языка обнаружена язва округлых очертаний, кратерообразной формы с плотными выступающими краями, безболезненная. В области мягкого нёба и язычка имеются рубцовые изменения. Вопросы:

1Ваш диагноз? Третичный сифилис. Бугорковый сифилид.(очаговый гуммозный глоссит??)

2Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РИБТ, РИФ – всегда будут +, остальные могут и не быть.

3С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? С милиарным ззвенным туберкулёзом и с ракомю (там будет болезненность и вывороченные края)

4Рекомендации противоэпидемических мероприятий Исключить половые контакты, а так же бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.) После того как выявлено сколько времени она больна расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина. И обследование этих людей.

5Назначьте лечение. Для лечения используется водорастворимый пенициллин 1 млн ЕД 4 раза в сутки, в течение 28 дней, затем после 2-х недельного перерыва 14-и дневный повторный курс в тех же дозах.

84

К Вам на приём пришла пациентка с жалобами на высыпания на коже туловища, на внутренней поверхности бёдер и единичные высыпания в области лучезапястных суставов. Из анамнеза известно, что пациентка страдает ревматоидным артритом, по поводу которого, принимает препараты золота. Данные высыпания появились после месяца приёма препаратов. Объективно: на коже туловища, внутренней поверхности бёдер и в области лучезапястных суставов, имеются папулёзные элементы синюшно-красного цвета

с восковидным блеском, местами сливающиеся в бляшки. Беспокоит небольшой зуд. Вопросы:

1. Ваш диагноз Красный плоский лишай

2. Ваше мнение об этиологии заболевания

3. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента

4. Назначьте лечение

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания.

85

У больного 45 лет на твердом небе обнаруживается узел величиной с лесной орех,плотноватой консистенции, кожа на поверхности узла гладкая, застойно-красного цвета, границы эритемы четкие. Субъективные ощущения отсутсвуют.

Ваш предварительный диагноз? Третичный сифилис. Сифилитический гуммозный очаговый глоссит

Какой первичный элемент при этом заболевании? узел

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РИБТ, РИФ – всегда будут +, остальные могут и не быть.

К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? К дерматовенерологу

Рекомендации противоэпидемических мероприятий ( при наличии инфекционного заболевания) В третичном периоде сифилис практически неконтагиозен, но когда есть гумма – вполне контагиозен. Исключить половые контакты, а так же бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.) После того как выявлено сколько времени она больна расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина. И обследование этих людей.

86

К дерматологу обратился больной с жалобами на высыпания на коже туловища, слабость, недомогание, повыш.температуры до 37. при осмотре:на боковых поверхностях грудной клетки-большое количество беспорядочно расположенных смелких пятен розового цвета, которые не склонны к слиянию, шелушение отсутсвует. На головке полового члена- безболезненная овальная эрозия с плотным основанием. Паховые лимфоузлы размером с фасоль, безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции. Полиаденит.

1.Ваш диагноз Вторичный свежий сифилис

2. какой первичный элемент при этом заболевании

3. какие основные симптомы служат основанием этого диагноза.

4. какие исследования надо провести для его подтверждения

5. с каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента

87

К вам обратился больной с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 37,4. На боковых поверхностях грудной клетки- большое количество беспорядочно расположенных мелких пятен розового цвета, которые не сливаются, не шелушатся. На внутреннем листке крайней плоти- овальная эрозия мясо-красного цвета с плотным основанием. Паховые лимфатические узлы увеличены.

1) Ваш диагноз? Вторичный свежий (?) сифилис. Пятнистый сифилид. Регионарный склераденит

2) Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? Наличие сифилитических розеол. Наличие шанкра, регионарного склераденита.

3) Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА. Микроскопию в тёмном поле (феномен Тиндаля) соскоба с шанкра.

4) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА. Микроскопию в тёмном поле (феномен Тиндаля) соскоба с шанкра.

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания) Исключить половые контакты, а так же бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.) После того как выявлено сколько времени она больна расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина. И обследование этих людей.

88

К трихологу обратилась женщина 32 лет с жалобами на выпадение волос, которое продолжается в течение 3 месяцев. Объективно: на волосистой части головы имеются множественные очаги поредения волос без видимых изменений кожи в виде «меха изъеденного молью». Очаги округлые, размером от 0,5 мм- до о,6 см. между собой не сливаются. Зуда нет. Других изменений не выявлено. Из анамнеза известно, что около 2 месяцев назад у больной якобы была аллергия в виде пятнистой сыпи.

1) Ваш диагноз? Вторичный рецидивный (?) сифилис. Сифилитическая мелкоочаговая алопеция.

2) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? Для сифилитической алопеции характерны неровные края поражённых участков. При гнездной алопеции возникают значительно более крупные, единичные очаги облысения, резко ограниченные, с полным отсутствием волос на них. При поверхностной трихофитии в очагах поражения будет наблюдаться шелушение и волосы будут не выпадать, а обламываться. (+ при микроскопическом исследовании будет наблюдаться споры грибка тогда)

3) Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА

4) Назначьте лечение. Исключить половые контакты больной, а так же тесно бытовые контакты. Препарат выбора – пенициллин. (водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД Каждый 6 часов (4 раз в сутки) в течение 20 дней (от 14 до 28 дней, до 4800 млн.ЕД. на курс)При непереносимости пенициллина можно применять дюрантные препараты: Экстенциллин или ретарпен по 2,4 млн. ЕД на инъекцию 1 раз в неделю либо бициллином-1 по 2,4 млн. ЕД. на инъекцию 1 раз в 5 дней. всего 6 инъекций.

5) Прогноз в отношении восстановления волос. Восстановятся полностью после лечения.

89

К врачу обратилась женщина 36 лет с жалобами на высыпания на языке. При осмотре: на спинке языка имеются крупные округлые папулы с блестящей поверхностью, лишенные сосочков, розово-красного цвета. Единичные красные папулы имеются также на слизистой оболочке десен и щек.

1) Ваш предварительный диагноз? Вторичный рецидивный сифилис. Папулёзный сифилид слизистых оболочек.

2) Какой первичный элемент при этом заболевании? Папулы (узелки) – «бляшки скошенного луга»

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности бляшек.

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? Лейкоплакия, папулы красного плоского лишая, очаги красной волчанки. При поскабливании сифилитической папулы обнаруживается эрозия, а при перечисленных заболеваниях нет. При лейкоплакии более крупные бляшки с сухой поверхностью. Папулы при красном плоском лишае имеют серовато – белый цвет, сливаются между собой. При красной плоской волчанке ороговевание представляет собой «частокол» из атрофированных полосок и точек. Блеск папул характерен именно для сифилитических, т.к. в этих местах отсутствуют сосочки. Так же необходимо дифференцировать папулёзный сифилид слизистых оболочек от афтозных высыпаниях при стоматите. Положительные реакции характерные для сифилиса подтвердят диагноз.

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания) Исключить половые контакты, а так же бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.) После того как выявлено сколько времени она больна расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн. ЕД.). Допускается однократное введение пенициллина. И обследование этих людей.

90

ЛОР-врач направил к дерматовенерологу больную 32 лет с изменениями в гортани. При осмотре обнаружено, что миндалина слева увеличена в размерах, плотная, в центре имеется овальная язва мясо-красного цвета с ровными блюдцеобразными краями. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована. Пальпируется увеличенный подчелюстной лимфатический узел слева.

1) Ваш предварительный диагноз? Первичный сифилис. Язвенная форма шанкра на миндалине. Регионарный склераденит.

2) Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? Все указанные изменения являются характерными для данного диагноза.

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности шанкра.

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента?????????????????????????

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания) Исключить половые контакты, а так же бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.) После того как выявлено сколько времени она больна расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина. И обследование этих людей.

У посткпившего в стационар больного 4 недели назад в области венечной борозды появилась безболезненная язвочка блюдцеобразной формы, круглых очертаний, с читсым дном, плотным инфильтратом в основании, сутки назад крайняя плоть несколько отекла, покраснела. Появилось затруднение обнажения головки полового члена. Отмечается склераденит.

1) Ваш диагноз? Первичный сифилис. Регионарный склераденит. Фимоз.

2) Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? Безболезненные язвочки блюдцеобразной формы – наличье шанкра («целующийся шанкр») Появление осложнения, характерного для первичного сифилиса – фимоз. Склераденит так же наиболее характерен именно для первичного сифилиса

3) Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, а так же микроскопию соскоба с поверхности шанкра после того(следует делать примочки с изотоническим раствором в течение 1-2 дней, что бы отёк спал и можно было обнажить головку)

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? Шанкриформная пиодермия (стрептококковая этиология) – инфильтрат всегда выходит за границы язвы, а в остальном она очень похожа на шанкр. Результаты лаб. исследований должны подтвердить диагноз сифилис. Отличия от простого герпеса (на гениталиях): После вскрытия пузырьков простого герпеса образуются мелкие сгруппированные эрозии, образующие при сливании сплошную эрозию с мелкофестончатыми краями, обрывками эпидермиса, наличием воспалительной гиперемии в окружности эрозии, отсутствием уплотнения и болевыми ощущениями. + отсутствием регионарного склераденита.

5) Какое осложнение имеющегося заболевания возникло у пациента? Фимоз – сужение полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена (Чаще всего фимоз является осложнением баланита или баланопастита – которые появляются из–за присоединения к шанкру бактериальной или трихоманадной инфекции).

К врачу обратился мужчина 19 лет с жалобами на появление неделю назад высыпаний в полости рта. При осмотре: на слизистой оболочке щек, дужках, мягком небе, деснах имеются резко ограниченные красного цвета папулы размером с чечевицу, слегка инфильтрированные. Некоторые папулы эрозированы, покрыты серовато-белым, легко снимающимся налетом. Субъективные ощущения отсутсвуют.

1) Ваш предварительный диагноз? Вторичный рецидивный сифилис. Папулёзный сифилид слизистых оболочек.

2) Какой первичный элемент при этом заболевании? Папулы (узелки) – «бляшки скошенного луга»

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности бляшек.

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? Лейкоплакия, папулы красного плоского лишая, очаги красной волчанки. При поскабливании сифилитической папулы обнаруживается эрозия, а при перечисленных заболеваниях нет. Налёт при сифилитических папулах легко снимается, а при перечисленных заболеваниях – нет. При лейкоплакии более крупные бляшки с сухой поверхностью. Папулы при красном плоском лишае имеют серовато – белый цвет, сливаются между собой. При красной плоской волчанке ороговевание представляет собой «частокол» из атрофированных полосок и точек. Блеск папул характерен именно для сифилитических, т.к. в этих местах отсутствуют сосочки. Так же необходимо дифференцировать папулёзный сифилид слизистых оболочек от афтозных высыпаниях при стоматите. Положительные реакции характерные для сифилиса подтвердят диагноз.

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания) Исключить половые контакты, а так же бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.) После того как выявлено сколько времени она больна расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина. И обследование этих людей.

К дерматологу обратился больной с жалобами на высыпания на коже туловища, слабость, недомогание, повышение температуры до 37,3. при осмотре: на боковых поверхностях грудной клетки-большое количество беспорядосно расположенных мелких пятен розового цвета, которые не склонны к слиянию; шелушение отсутсвует. На головке полового члена- безболезненная овальная эрозия с плотным основанием. Паховые лимфоузлы размером с фасоль, безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции. Полиаденит.

1) Ваш диагноз? Вторичный свежий (?) сифилис. Пятнистый сифилид. Регионарный склераденит.

2) Какой первичный элемент при этом заболевании? Пятно (Macula)

3) Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? Наличие сифилитических розеол. Наличие шанкра, полиаденита.

4) Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА. Микроскопию в тёмном поле (феномен Тиндаля) соскоба с шанкра.

5) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? Высыпания при острых инфекциях (краснуха, корь, брюшной и сыпной тифы) всегда сопровождается высокой температурой тела и общими явлениями. Пятнистые высыпания при токсидермии отличаются острым началом, яркой окраской, быстрым присоединением шелушения, склонностью к периферическому росту и слиянию. Часто сопровождаются жжением и зудом. При отрубевидном лишае возникают невоспалительные, шелушащиеся пятна цвета кофе с молоком, которые не исчезают при надавливании. У больных розовым лишаём сначала возникает так называемая материнская бляшка. При флебатодермии пятна серовато – фиолетового цвета, а в центре можно увидеть геморрагическую точку. Так же важное диагностическое значение имеет отсутствие других симптомов вторичного сифилиса и результаты лаб. исследований.

К врачу-хирургу пришла женщина врач-гинеколог с жалобами на возникновение банального панариция на указательном пальце правой руки. Пыталась лечиться местно используя мази с антибиотиками, эффект был, но незначительный. При осмотре на концевой фаланге имеется булавовидное вздутие на фоне плотного инфильтрата, без островоспалительной эритемы и сильные стреляющие боли. Лимфатические узлы увеличены в области локтевого сустава. Из анамнеза известно, что на вечечрнем дежурстве месяц назад, по скорой помощи доставили женщину с кровотечением, подобранную на улице. При оказании первой помощи врач не надела перчатки.

1) Ваш предварительный диагноз? Первичный сифилис. Шанкр-панариций. Регионарный лимфаденит [???Полиаденит (т.к. наблюдается увеличение лимфатических узлов в области локтевого сустава)???]

2) Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА. Микроскопию в тёмном поле (феномен Тиндаля) соскоба с шанкра.

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА. Микроскопию в тёмном поле (феномен Тиндаля) соскоба с шанкра.

4) Ваше мнение об этиологии заболевания? Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaecae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Бледная трепонема имеет спиралевидную форму, легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхания, прогревания при 55 град. C в течение 15 мин., при воздействии 50-56 град. C этилового спирта; однако, низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы. Основные пути передачи возбудителя: 1.Половой. Наиболее частый и типичный путь инфицирования. Для заражения здорового человека необходимо наличие наружных проявлений сифилиса на коже или слизистых оболочках источника инфекции в виде мацерированных, эрозивных элементов. Наиболее заразны твердые шанкры, а также мацерированные и эрозивные папулы вторичного периода с локализацией на гениталиях и слизистой полости рта. Отделяемое элементов содержит большое количество трепонем. Однако заражение может произойти и через неспецифические высыпания. Больные ранним сифилисом заразны, если имеют герпетические высыпания, эрозивный баланопостит, эрозию шейки матки, либо другие неспецифические эрозии. Установлено, что для проникновения бледной трепонемы через кожу либо слизистые оболочки, необходимо повреждение их целостности, микротравма. Это легко происходит в условиях полового контакта. 2. Трансплацентарный. Это передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, то есть внутриутробное заражение, ведущее к развитию врожденного сифилиса. Вероятность возникновения врожденного сифилиса наиболее велика в первые три года после заражения матери, преимущественно при вторичном и скрытом раннем сифилисе. Инфицирование плода возможно, начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение происходит на 4-5 месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пупочную вену, через лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту. 3.Трансфузионный. При переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии, включая инкубационный период. Для предотвращения трансфузионного сифилиса предпринимается комплекс мер: единая информационная система, позволяющая избежать донорства лиц, перенесших сифилис; карантинизация донорской крови в индивидуальных емкостях; превентивное лечение реципиентов по показаниям. 4. Бытовой. В настоящее время является казуистикой, однако, заражение возможно при тесном контакте больных сифилисом родителей, имеющих заразные проявления в полости рта и на открытых участках кожи, со своими детьми. Могут встречаться случаи бытового заражения при укусе, вылизывании соринки из глаза и др. эксквизитных обстоятельствах. 5. Профессиональный. Возможно заражение персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными. Имеют место случаи заражения акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов при выполнении профессиональных обязанностей. В этих случаях первичный аффект у заболевших располагается чаще всего на руках.

Компонентом патогенности Treponema pallidum является способность микроорганизма прикрепляться к клеткам микроорганизма. При размножении бледных трепонем в периваскулярной зоне мукополисахаридаза трепонемы разрушает мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей. Длительность формирования кожных поражений зависит от количества трепонем. Преобладающей формой существования возбудителя в организме является спиралевидная. Вещества, имеющие структуру, подобную липополисахаридам, обнаруживаемые как на клеточной стенке трепонем, так и на мембране лейкоцитов, обладают иммуносупрессорной активностью. Также имеет место прямое токсическое действие бледной трепонемы на синтез макромолекулярных соединений (ДНК, РНК, белки).

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания) Исключить половые контакты, а так же бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.) После того как выявлено сколько времени она больна расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина. И обследование этих людей.

К вам обратился больной по поводу эрозий в полости рта, которые существуют в течение двух недель. Лечение различными наружными средствами эффекта не дают. Объективно: на слизистой оболочке щек, губ, дужках имеются серовато-белого цвета овальные папулы величиной с однокопеечную монету. Они слегка инфильтрированы и окружены узким ободком гиперемии, некоторые из них эрозированы. Высыпаний на коже нет.

1) Ваш предварительный диагноз? Вторичный рецидивный сифилис. Папулёзный сифилид слизистых оболочек.

2) Какие исследования надо провести для его подтверждения? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности высыпаний.

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности высыпаний.

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? Лейкоплакия, папулы красного плоского лишая, очаги красной волчанки. При поскабливании сифилитической папулы обнаруживается эрозия, а при перечисленных заболеваниях нет. Налёт при сифилитических папулах легко снимается, а при перечисленных заболеваниях – нет. При лейкоплакии более крупные бляшки с сухой поверхностью, отсутствует инфильтрат и воспалительный венчик по краю очага. Папулы при красном плоском лишае имеют серовато – белый цвет, сливаются между собой. При красной плоской волчанке ороговевание представляет собой «частокол» из атрофированных полосок и точек. В отличие от кандидоза слизистой оболочки после удаления очагов обнажаются эрозии, а при кандидозе – обнажается красная, бархатистая поверхность. Так же необходимо дифференцировать папулёзный сифилид слизистых оболочек от афтозных высыпаниях при стоматите. Положительные реакции характерные для сифилиса подтвердят диагноз.

5) В чём сходство и в чём отличие этих заболеваний? См. вопрос 4.

Женщина 48 лет, в лесу наступила на гнездо ос, получила 3 укуса в левую голень. Снует примерно 20 минут почувствовала слабое п., резкую головную боль, першение и ощущение инородного тела в горле. Недостаточность воздуха при дыхании, появились осиплость голоса, отечность лица, особенно губ, век, покраснение и зудящие высыпания на коже. После приема 2 таблеток димедрола состояние улучшилось.

1.ваш диагноз Отёк Квинке

2. какие результаты лаб. Исследований могут подтвердить этот диагноз

3.назначьте лечение

4.выпишите рецепты

5. какие мероприятия порекомендуете для профилактики

У женщины 46 лет страдающей колитом в течение нескольких месяцев периодически возникают зудящие волдыри, исчезающие через 3-4 часа

1. ваш предварительный диагноз Хроническая крапивница

2. какие результаты лаб. Исследований могут подтвердить этот диагноз

3.к каким специалистам надо направить пациента на консультацию

4.назначьте лечение

5.какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания

В терапевтическом отделении стационара у больного с ишемической болезнью сердца, находящегося на постельном режиме, в течении 2 месяцев беспокоит зуд туловища и конечностей. Ногти кожа туловища и конечностей свободны от высыпаний.

1. ваш диагноз Кожный зуд. Ибс

2. какие исследования надо провести для его подтверждения

3. какие результаты лаб. Исследований могут подтвердить этот диагноз

4.ваше мнение о патогенезе заболевания

5.назначьте лечение

К вам обратилась женщина с жалобами на сильный зуд, слабость, жажду, прогрессирующее похудание. При осмотре кожи высыпаний не обнаружено.

1. ваш предварительный диагноз Кожный зуд на фоне сахарного диабета

2. какие исследования надо провести для его подтверждения

3. к каким специалистам надо направить пациента на консультацию

4. ваше мнение о патогенезе заболевания

5.назначьте лечение

Больной 72 лет обратился с жалобами на зуд кожи туловища, конечностей. Болеет в течение года. Страдает сахарным диабетом. Кожа туловища, конечностей с сероватым оттенком, сухая, пониженной эластичности, имеются отдельные линейные экскориации и корочки

1.ваш предварительный диагноз Кожный зуд на фоне сахарного диабета

2. какие исследования надо провести для его подтверждения

3. какие результаты лаб. Исследований могут подтвердить этот диагноз

4. назначьте лечение

5. какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания

У мужчины периодически возникает отек верхней губы и языка, который держится 2-3 дня и сопровождается жжением и зудом, после чего бесследно исчезает.

1.ваш предварительный диагноз. Ограниченный отёк Квинке

2. какие результаты лаб. Исследований могут подтвердить этот диагноз

3.ваше мнение об этиологии заболевания

4. назначьте лечение

5.рекомендуемая вами диета

В процессе лечения сердечно-сосудистой патологии на фоне приема дигоксина у женщины развилась односторонняя отечность века,мочки уха, и щеки, сопровождающаяся зудом.

1. ваш предварительный диагноз Отёк Квинке

2. . какие результаты лаб. Исследований могут подтвердить этот диагноз

3. ваше мнение об этиологии заболевания

4. назначьте лечение

5.какие мероприятия вы рекомендуете для профилактики рецидива заболевания

У мужчины 58 лет после употребления острой пищи на коже туловища и конечностей появляются зудящие волдыри, исчезающие через несколько часов.

1. . ваш диагноз. Крапивница

2. какие результаты лаб. Исследований могут подтвердить этот диагноз

3. ваше мнение об этиологии заболевания. Аллергическая реакция немедленного типа, обусл. Эндо и экзоген. факторами

4. ваше мнение о патогенезе заболевания

5.назначьте лечение

У мальчика 8 лет выраженная лихенизация красной каймы губ в углах рта, периодически возникают стрептококковые заеды, одновременно имеются двойные складки кожи нижних век(линии Денни-Моргана), мать ребенка страдает бронхиальной астмой, с ее слов сын аллергик с грудного возраста.

1. ваш диагноз Атопический детский дерматит.

2. какие основные симптомы служат основанием этого диагноза

3. какие исследования надо провести для его подтверждения

4. назначьте лечение

5. рекомендуемая вами диета

У грудного ребенка 3 месяцев после включения в рацион питания фруктовых соков, куриных яиц, детских питательных смесей на коже щек, ягодиц, кистей рук развилась яркая эритема без четких границ, отечность, на фоне которых пузырьки, эрозии, серозные корочки, ребенок постоянно пытается почесать пораженные участки кожи

1. ваш диагноз Атопический детский дерматит.

2. какой первичный элемент при этом заболевании

3. ваше мнение об этиологии заболевания

4. назначьте лечение

5. рекомендуемая вами диета

18. Опоясывающий лишай. Этиология. Патогенез. Клиника. Связь с патологией внутренних органов.

Опояс лишай (герпес) – вир заб-е, пораж-ее нерв систему и кожу.

Эт-я и патог-з. Возб-ль – вирус Varicella-Zoster – одновр-но явл-ся возб-лем ветряной оспы. Развитие опояс лишая – рез-т реактивации латентного вируса после перенесен в детстве ветряной оспы. Его причины – соматич заб-я, инф-ции, переохл-я, лучев возд-е. Чаще болеют мужчины в возр 40 – 70 лет. Клиника. Инкуб период не установлен. Заб-е нач-ся с продром явл-й в виде недомогания, подъема температуры, слабости, гол боли, тошноты и односторон невралгии опр зоны иннервации. Затем в зоне возник-я невралгии на гиперемир-й и оечной коже появл-ся сгруппиров везикулы, располаг-сь по ходу пораж-го нерва и его ветвй, как правило односторонне ( чаще вдоль межребер нн, по ходу лицевого, тройнич нн). Содержимое везикул мутнеет, образуются пустулы, при вскрытии к-рых формир-ся эрозии, покрыв-ся корками. В тяж случ возникают язв и язв-некротич пораж-я с плот геморрагич корками. Длит-ть заб-я 1 – 3 нед. В 2 – 4% возник генрализов форма с увел-ем лф узлов и распр-ми по кож покрову высыпаниями без сильн болей (эта форма возник у лиц с сопутст заб-ми – лимфома, лейкоз, рак внутр орг-в, у б-х длит-но получ-х иммунодепрессанты, цитостатики, кортикост-ды). Наиболее тяж форма – гангренозная, разв-ся у ослабл и пожилых, страд-х СД, язвой ж-ка. При этом гангреноз язвы долго не заживают и оставл осле себя рубцы.болев синдр обусл нейротропностью вируса, боли могут остав-ся длит время после разреш-я высыпаний. Они тупые, стреляющ, жгуч. При пораж-ии глаз разруш-ся роговица, конъюнкт, склера, радужка. Вирус может проник-ть в субарахноид простр-во и вызывать менингоэнцефалит с тяжел и продолжит теч-ем. При лечении исп чаще фамвир по 250мг 3 р\сут в теч 7 дн или валтрекс по 0,5 г 2\д в теч 5 дн; а\б широк спектра д-я: метациклин, рондомицин, тетрациклин и др. для устр-я отека нервов рек-ся салицилаты, диакарб. Коррекция микрососуд наруш-й и внутрисосуд коагуляции осущ-ся курантилом. Исп-ся ганглиоблокаторы – пахикарпин, противовирус гама-глобулин, вит В1, В12, аскорб к-та, биоген стимуляторы (спленин, стекловид тело). Физиотер: диатермия, токи Бернара, гелий-неоновый или инфракрас лазер. Наружно: противовир мази, эпителизирующие (солкосерил, дерматоловые) ср-ва, анилиновые красители.

19. Бородавки. Этиология. Клинические разновидности. Лечение.

Этиология. Бородавки выз-ся папилломавирусом ч-ка (ПВЧ) – ДНК-сод вирусы, реплицир-ся в ядрах кл-к плоского эпит-я и играют опр роль в онкогенезе кож и слиз пораж-й. Различают бородавки: вульгарные(ПВЧ-2 и ПВЧ-3), подошвенные(ПВЧ-1, ПВЧ-2, ПВЧ-4), плоские(ПВЧ-3), остроконечные(ПВЧ-6, ПВЧ-11). При обыч, подошв и плоск бородавках инфекция передается при прямом контакте с больными ч\з кожу при мальйш поврежд-ях рогового слоя эпидермиса. При подошв бородавках важ предрасп-ть играют микротравмы стоп и повыш-я потливость. При остроконеч бор-х вирус перед-ся пол путем. 1) вульгар бородавки встреч чаще в детск возр, предст собой гиперкератотическ эпидермальн папулы размером 1 – 10 мм, редко до крупных конгломератов. Расп-ся обычно на руках. Вокруг «материнской» бородавки возник дочерн элем-ты. Очертания их округлые или полигональные. Цвет – розово-серый, пов-ть шершавая. 2) плоск б-ки наблюд-ся в детск и молод возр, лок-ся на лице, шее, груди, тыльн пов-ти кистей. Множеств-е, в виде полигональн, округл, овальн, цвета кожи с гладк пов-ю папул диаметром до 3 мм, слегка возвыш-ся над кожей. Могут расп-ся линейно в рез-те инокуляции вируса при расчесывании. 3) подошв б-ки – встреч-ся в любом возр-те в виде единич или множеств плоск тверд образов-й с грубой гиперкератотич пов-ю, резко болез-х. От слияния мелк бородавок пораж-е приобретает мозаичный рисунок. 4) остроконечные б-ки\кондиломы – бородавчатые, фиброэпителиальные образ-я, сост-е из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, их пов-ть покрыта многослойн плоск эпит-ей. Основание разраст-й сужено в виде ножки, хар-но дольчатое стр-е. Окруж-я кожа станов-ся восп-й, ярко-красн. При отсутствии ухода кондиломы мацерируются, сосочковые образ-я могут эрозир-ся и изъязвл-ся с гнойн отделяемым и неприят запахом. Расп-ся обычно в местах перехода слизистой обол-ки в кожу. Лечение. Осущ-ся неск метдами: деструктивные – физич(хир иссечение, электрохирургические, крио- и лазеротерапия) и химич(азотная и трихлоруксусная к-ты, ферезол, кондилин, солкодерм); исп-е цитотоксич преп-в(при аногенитальных пораж-х) – подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил; иммун препаратов – альфа-, бета-, гамма-ИФН и комбинир-е методы. При подошвенных бор-ках анесению прижигающих и разрушающих в-в предшествуют процедуры, смягч-е их пов-тьспособ-е проник-ю используемых препаратов. После кератолитич эф-та поверх слой бородавок снимают и наносят на них один излечеб р-ров. Ежедневно обраб-т аногенит обл-ть 10-25% р-ром подофиллина (в теч 3 – 5 нед). Через 4 ч после обработки необходимо обмыть обработанный очаг. При остроконеч б-ах исп аппликации кондилина 2 р\д 3-х днев цилами с 4-х днев перерывами(до 6 циклов леч-я). Леч-е плоск бор-к: длит прим-е 1 р\нед аппликаций 30% р-ра трихлоруксусной к-ты или 5% мази аммонийной ртути. Эф-но леч-е бородавок на кистях и стопах углекислым лазером(1-3 сеанса), подошв – методом щадящ криодеструкции при обраб-ке жидк зотом. При леч-ии обыч б-к исп солкодерм, сод-й ионы металлов и нитриты. Полное исчез-е обыч и подошвбор-к достиг-ся однократ обкал-ем их пирогеналом в дозе 2,5 мкг на 1 мл физ р-ра. Прим ИФН и их индукторы, человеч лейкоцитар ИФН вводят по 500тыс МЕ 1-2 р\нед, на курс 10 инъекций.

20. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ). Патогенез. Клиника. Лечение.

МЭЭ – остр, нередко рецидивир-е заб-е кожи и слиз-х об-к инфекц-аллерг генеза.

Идиопатич форма выз-ся инфекц агентами(микоплазмы, вир прост герпеса, ЕСНО, гриппа, парагриппа, тифоз, туберк, дифт палочками, гемолит стрепток и др.), отл-ся сезон-ю теч-я. В ряде случаев МЭЭ имеет токсико-аллерг генез и выз-ся лек преп0ми( а\б, барбитураты, ацетилсалиц к-та и др.), вакцинами оспы, полиомиелита, БЦЖ. Заб-е рассматр-ся как гиперергическ р-ция на кератиноциты и прровоцируемая инфекцией, лек ср-вами и токс в-вами с обр-ем ЦИК в сыворотке крови, отлож-ем IgМ и С3-компонента комплимента в кровенос сосудах дермы. Важ знач-е имеют переохл-е и очаги фокальн инфекци. Клиника. Различают папулез и буллез формы. 1) папулез\прост форма в случ ее инфекц-аллергич природы нач-ся с продром явл-й(боль в горле, миалгии, артралгии, субфебр т-ра, недомог-е). В случ токсико-аллерг генеза разв-ся после приема лек ср-в, введ-я сывороток или вакцин. Сыпь обычно распр-я, расп-ся симметрично, преимущ на разгибат пов-тях конеч-й, может поражать ладони, подошвы, лицо,шею, туловище, кр волосист части головы. Первич морф эл-т – красн цвета восп пятно(или папула) с резк границами, округл формы, к-рое в теч 48 ч может увелич-ся до 1-2 см в диаметре. Периферич края и центр цианотичны(пр-к мишени), иногда в центре пятна – папула или пузырек. Эл-ты появл-ся группами с интервалом в неск дней в теч 1-2нед и регрессир-т спонтанно, оставляя участки гипер- или депигментации.2) при буллез форме в пр-с вовлек0ся слиз-я об-ка рта, на коже появл-ся пузыри, но кол-во высып-й меньше. Тяж буллез формы возник у детей и подростков. При формиров-ии пузырей базальная мембрана интактна. Пр-с продолж-ся 10-15 дн и заканч-ся спонтан выздор-ем, в 30% - рецидив. Лечение только симптоматич. Местно прим мази с кортикостер-ми, слиз об-ку рта очищ-т полосканиями дез р-ров или с пом тампонов, смоч-х глицерином: для уменьш-я болей – лидокаин. В тяж случ – кортикост-ды(преднизолон внутрь по 30-60 мг\сут со сниж-ем дозы в теч 2-4 нед0: при вторич инф-ции – а\б; при наличии герпетич инф-ции – ацикловир внутрь по 200 мг 3 р\д, ремантадин по схеме.