Лабораторная и инструментальная диагностика
1. Общеклинический анализ крови - выявляются лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, реже анемия.
2. Биохимия крови позволяет выявить:
а) повышение активности амилазы в крови и моче, липазы, трипсина (со снижением ингибиторов в крови), определяемые в 1 сутки болезни;
б) признаки синдрома общих воспалительных изменений;
в) при наличии мальадсорбции и мальдигестии - гипопротеинемии, гипохолестеринемии, гиполипидемии и т.д.;
г) гипергликемию, двугорбый тип гликемической кривой по Штраубу-Трауготту при нарушении внутренней секреции железы.
3. Изменение показателей панкреатической секреции (объем сока, содержание ферментов, гидрокарбонатов) при исследовании дуоденального содержимого до и после стимуляции секретином и панкреатозимином. Гиперсекреторный тип сокоотделения определяется в начальных стадиях хронического панкреатита, гипосекреторный - при развитии фиброза железы.
4. Копрограмма позволяет выявить стеаторею, амилорею, лиентерею.
5. Уменьшение трипсина и химотрипсина в панкреатическом соке имеет место при эндокринной недостаточности.
Инструментальная диагностика
1. Рентгенография позволяет выявить кальцинаты в протоках поджелудочной железы, дискинезию или дуоденостаз, признаки патологии желудка и 12-ти перстной кишки.
2. Гипотоническая дуоденография выявляет признаки увеличения размеров головки pancreas.
3. Холецистохолангиография информативна в диагностике вторичных панкреатитов и патологии желчевыводящей системы - позволяет выявить изменения в протоковой системе органов.
4. УЗИ и КТГ - определяются увеличение органа, неровность контура, понижение эхогенности при отеке в фазе обострения, повышение эхоплотности (фиброз), псевдокисты и т.д.
5. ЭХПГР - экскреторная ретроградная холецистопанкреатография позволяет выявить изменения в протоковой системе, появление расширения,"цепи озер", неровности контуров протоков.
6. Вирсунгография - при ней получаются те же данные, что и при ЭХПГР.
7. Селективная ангиография выявляет изменения сосудистой системы органа, уменьшение околопанкреатической клетчатки, наличие кист и опухолевых образований в тканях желудка.
Осложнения хронического панкреатита
Хронический панкреатит осложняется:
1. сахарным диабетом;
2. дисбактериозом кишечника;
3. неспецифическим реактивным гепатитом;
4. псевдокистами;
5. раком поджелудочной железы;
6. варикозным расширением вен пищевода, асцитом и другими признаками портальной гипертензии;
7. гиповолемическим шоком (связанным с поступлением в кровь вазоактивных веществ - калликреина и кинина, основным механизмом которого является усиление сосудистой проницаемости с пропотеванием плазмы в межклеточное пространство и уменьшением объема циркулирующей крови);
8. развитием желудочно-кишечных кровотечений (вследствие тромбоза селезеночной вены);
9. стенозом дистального отдела общего желчного протока (вследствие отека головки поджелудочной железы, реже причиной его развития являются псевдокисты);
10. стенозом bulbus duodeni;
11. абсцессами поджелудочной железы и прилежащих к ней тканей;
12. панкреатическим асцитом (вследствие разрыва панкреатических протоков при повышении давления в них);
13. перитонитом;
14. фистулами и стенозом толстой кишки;
15. реактивным плевритом, пневмониями, формированием свищей и т.д.;
16. артериопатиями нижних конечностей;
17. анемиями;
18. энцефалопатией;
19. спленомегалией (редко), гепатомегалией (вследствие развития жировой дистрофии).