Классификация

Международная Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита, согласно которой выделяются:

- хронический кальцифицирующий панкреатит;

- хронический обструктивный панкреатит;

- хронический фиброзно-индуративный;

- хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Клиническая картина

Всегда во время обострения хронического панкреатита имеют место синдромы воспалительно-деструктивный, экзокринной и эндокринной недостаточности.

1. Воспалительно-деструктивный синдром включает в себя - болевой, симптомы локальной болезненности, похудание, интоксикации, желтуху (механическую вследствие сдавления общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы).

Болевой и желтушный синдромы, их субъективные и объективные признаки, а также лабораторная диагностика хорошо описаны в Вашем учебнике. Вы четко должны знать моменты, провоцирующие боль, ее характерную локализацию и иррадиацию и я на этом заострять Вашего внимания не буду. Синдром локальной болезненности описан в методическом пособии кафедры “Хронический панкреатит”.

Синдром интоксикации и общих воспалительных изменений при разных формах и фазах болезни выражен различно.

2. Синдром экзокринной недостаточности или экскреторная недостаточность проявляется потерей массы тела, диспептическим растройствами. Является следствием мальадсорбции и мальдигестии, моторных нарушений, развивающихся при недостаточном поступлении панкреатических ферментов в просвет кишечника, что и определяет нарушения переваривания и всасывания пищи и потерю ее составляющих с калом и проявляется:

- сухостью кожи, ломкостью ногтей ( вследствие нарушения обмена витаминов, микроэлементов);

- диспептическими расстройствами и панкреатогенными поносами, стеато-, креато-, амило-, китарино- и лиентереей (на фоне дефицита ферментов и бикарбонатов в панкреатическом соке и кишечнике). Кал становится липким, обильным, блестящим, зловонным, но без примесей слизи и крови, с примесями непереваренной пищи, с трудом смываемый с унитаза.

3. Синдром инкреторной недостаточности: частые развития гипогликемических состояний вследствие низкого уровня глюкагона в сыворотке крови, признаков гипергликемий, особенно на высоте воспалительно-деструктивного синдрома. Проявляется приступами (периодически) "волчьего голода" и признаками сахарного диабета с меньшей потребностью в инсулине. В рамках нарушений данной функции развивается «Псевдопанкреатическая триада» - гипергликемия, сухость во рту и жажда без кетоацидоза.

4. Астено-вегетативный синдром - слабость, раздражительность, особенно "на голодный желудок", нарушение сна, снижение работоспособности - обусловленный интоксикацией, воспалительно-деструктивными изменениями, болью и изменениями толерантности к глюкозе.

5. Диспептический синдром обусловлен расстройствами пищеварения, проявляется изменением аппетита (до анорексии), тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, метеоризмом, вздутиями кишечника, поносами, либо их чередованием с запорами.

6. Дискинетический синдром - запоры (вследствие малого употребления жиров и клетчатки, атонии кишечника), чаще - поносы, как проявление синдрома ускоренной эвакуации пищи по кишечнику.