7.2.4. Желудок

Л

Рис. 52. Форма и положение желудка, заполненного бариевой взвесью в прямой проекции при нормальном тонусе (А), гипертонусе (Б), положении больного на левом боку на латероскопе (В) и желудок в боковой проекции (Г)

учевое исследование, обнаруживая патологический процесс,определяет его расположение, размеры, распространенность по органу и в соседние органы и ткани. Для описания патологии в желудке нужно обозначать его отделы в рентгенологическом представлении, т.е. выдерживать рентгенологическую номенклатуру отделов желудка, основанную на анатомической номенклатуре (рис. 52).

В практике врачей лучевых диагностов обычно пользуются следующими терминами

Кардиальный отдел — место впадения пищевода в желудок.

Свод желудка — поддиафрагмальная часть желудка, содержащая при вертикальном положении пациента газовый пузырь.

Тело желудка — вертикальная часть органа. Обычно делится на верхнюю, среднюю и нижнюю трети.

Антральный отдел — нижняя горизонтальная часть желудка (анатомы обознаяают этот отдел как antrum piloricom).

Синус — нижняя часть желудка у большой кривизны между телом и антральным отделом.

Препилорический отдел — небольшой участок желудка у привратника;

Угол желудка — перегиб малой кривизны между телом и антральным отделом.

7.2.4.1. Изменения в желудке, связанные с пороками развития

Атрезия желудка может наблюдаться в области привратника, что связано с наличием в нем чаще перепончатой мембраны.

Рентгенологически выявляются больших размеров желудок и полное отсутствие воздуха в петлях кишечника.

Пилоростеноз врожденный обусловлен аномалией развития желудка в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения иннервации мышц привратника. Выражается нарушением проходимости его отверстия в первые 12–14 дней жизни ребенка. Клинически проявляется «фонтанной» рвотой после кормления ребенка.

До введения контрастного вещества в желудке натощак определяется жидкое содержимое, а количество газа в петлях кишечника уменьшено или вовсе отсутствует. При контрастировании желудка отмечаются его увеличение, сужение и удлинение пилорического канала, длительное закрытие привратника (иногда от 2 до 5 ч), переход контрастной массы небольшими порциями в петли тонкой кишки. Перистальтика желудка усиленная, глубокая или сегментирующая. Желудок принимает форму песочных часов с образованием двух валов, изменяется и его положение.

Эвакуаторная способность желудка резко замедлена, часть бария выявляется в нем спустя 24–72 ч после приема.

Прямыми рентгеновскими приемами пилоростеноза являются сужение и удлинение пилорического канала. В процессе исследования картина меняется: начальная часть привратника может выглядеть как клюв (когда в результате гипертрофии и спазма просвет привратника закрывается и дальнейшее контрастирование прекращается), антральный отдел — в виде клина. Иногда образуется клюв либо клин с вдавлениями в антральном отделе за счет гипертрофированной мускулатуры. О сужении и удлинении пилорического канала говорит симптом «усика» или «жгутика», образующийся, когда контрастное вещество доходит до луковицы двенадцатиперстной кишки, но не контрастирует ее, т. е. имеется частичное заполнение стенозированного участка, дающее большой разрыв между «клювом» и луковицей ДПК.

УЗИ позволяет видеть пилорический канал в продольном и поперечном срезах, определять характер перистальтики желудка, наблюдать продвижение содержимого через канал привратника, который не раскрывается при прохождении перистальтической волны. Длина канала в среднем 21,1 мм (от 18 до 25 мм), наружный диаметр привратника от 11 до 16 мм. Циркулярная мышца представлена на продольном разрезе двумя параллельными гипоэхогенными полосами, между которыми — полоска слизистой. На поперечном срезе циркулярная мышца визуализируется в виде гипоэхогенного кольца вокруг эхогенного кружка слизистой. Толщина мышцы в среднем 4,8 мм (3,5–6 мм).

Выпадение слизистой оболочки желудка — внедрение части врожденно гипертрофированной слизистой оболочки желудка в просвет привратника, ДПК или пищевода, что может привести к высокой непроходимости.

У основания луковицы определяют дефект наполнения с фестончатыми полигональными контурами, чаще ассиметричного характера. В расширенном привратнике видны 2–3 складки, которые в момент перистальтики сжимаются и сходятся у основания луковицы. Вследствие этого здесь появляется пятно бария, напоминающее картину ниши на рельефе и исчезающее при расслаблении желудка. При асимметричном выпадении складок наблюдается асимметричная деформация луковицы, при симметричном вокруг привратника образуется картина «розы» или «морской звезды».

Если слизистая желудка выпала в пищевод, появляется грибовидный дефект наполнения в дистальном конце пищевода, лучше выявляемый при горизонтальном положении тела больного.

Дивертикул желудка — своеобразное ограниченное выпячивание, чаще по малой кривизне в кардиальном отделе.

Дивертикул имеет округлую или овальную форму с гладкими, четкими контурами. Характерны складки слизистой оболочки в шейке, иногда и в самом дивертикуле. Величина дивертикула чаще 1–3 см. Стенки эластичные, сохраняют способность к сокращению, вследствие чего размеры его во время исследования могут изменяться.