Хирургическая анатомия области шеи Общие замечания и особенности хирургической анатомии шеи.
При осуществлении операций на шее следует обратить внимание на ряд особенностей, присущих данной области:
Наличие крупных сосудов.
Большая смещаемость органов.
Опасность воздушной эмболии.
Наличие клетчаточных пространств, переходящих на средостение.
У середины заднего края m. sternocleidomastoideus проецируются места выхода чувствительных ветвей шейного сплетения (рис.8):
Рис. 8. Поверхностные вены и нервы шеи (по Р. Д. Синельникову с изменениями). 1, 6 – m. platisma; 2 – ramus colli n. facialis; 3 - анастомоз между v. retromandibularis et v. jugularis interna; 4 - v. jugularis externa; 5 – v. jugularis anterior; 7 – nn. supraclaviculares anteriores; 8 - nn. supraclaviculares medii; 9 - nn. supraclaviculares posteriores; 10 – m. trapezius; 11 – n. accessorius; 12 – n. transverses colli; 13 – n. auricularis magnus; 14 – n. occipitalis magnus; 15 – vasa occipitalia et n. occipitalis major; 16 – m. sternocleidomastoideus; 17 – v. auricularis posterior.
N. auricularis magnus выходит из вышеуказанной точки и проецируется по ходу наружной яремной вены к углу нижней челюсти;
N. occipitalis minor – вдоль заднего края m. sternocleidomastoideus;
N. transversus colli – поперек m. sternocleidomastoideus;
Nn. supraclaviculares medialis, intermedius, lateralis проецируются соответственно к медиальному концу ключицы, ее середине и к акромиальному концу.
Для блокады чувствительных ветвей шейного сплетения 1% раствор новокаина вводят через вкол у середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
N. accessories проецируется от границы верхней и средней трети m. sternocleidomastoideus к границе наружной и средней трети трапециевидной мышцы. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
На угол между ключицей и m. sternocleidomastoideus проецируется плечевое сплетение.
Для удобства производства разрезов пользуются внешними ориентирами, по которым осуществляется деление шеи на области и треугольники.
Внешние ориентиры: подъязычная кость, книзу находится щитовидный хрящ. Между ними находится lig. thyrohyoideum, которому соответствует prominentia laringea. Верхняя щитовидная вырезка, книзу от которой проецируется место прикрепления голосовых связок.
На уровне шестого шейного позвонка находится arcus cartilaginis cricoideae, соответствующий уровню перехода гортани в трахею. Трахея находится на средней линии шеи, пищевод несколько левее
Яремная вырезка находится на уровне между ThII и ThIII позвонками. Ей соответствует верхний край дуги аорты с правой подключичной или левой общей сонной артерией. В 10 % случаев от дуги аорты отходит а. thyroidea ima.
M. sternocleidomastoideus делит шею на медиальный и латеральный треугольники.
Области шеи. Область шеи делится на передний отдел, или собственно шею и задний отдел, или выйную область. Границей между ними служит фронтальная плоскость, идущая по передней поверхности позвоночника. Внешне эта граница соответствует передним краям трапециевидных мышц.
В передней области выделяют ряд областей, ограниченных условными линиями. Горизонтальной линией, проходящей по подъязычной кости, собственно шею делят на надподъязычную и подподъязычную области. Также выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, ограниченную контурами грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и боковую область, ограниченную пределами латерального треугольника шеи.
Треугольники шеи. М. sternocleidomastoideus делит переднюю область шеи на медиальный и латеральный треугольники. В надподъязычной области шеи различают подподбородочный треугольник, ограниченный передними брюшками двубрюшной мышцы и подъязычной костью, и подчелюстной треугольник, ограниченный передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и нижним краем нижней челюсти. В подподъязычной области выделяют сонный и лопаточно-трахеальный треугольники (рис. 9).
Рис. 9. Треугольники и области шеи. 1 – regio submentalis; 2 – trigonum caroticum; 3 – trigonum omotracheale; 4 – trigonum omotrapezoideum; 5 – trigonum omoclaviculare; 6 - trigonumsubmandibulare; 7 – regio sternocleidomastoidea; 8 – m. digastricus; 9 – m. omohyoideus.
Подподбородочный треугольник. Передние брюшки m. digastricus заключены в футляры, образованные второй фасцией шеи. В клетчатке между второй фасцией и m. mylohyoideus располагаются 1 – 2 nodi lymphatici submentales, к которым оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы. Исследование подподбородочных лимфоузлов имеет существенное значение в диагностике рака губы и языка. По срединной линии шеи пучки m. mylohyoideus образуют шов в виде тонкой соединительнотканной полоски. В треугольнике проходят a. submentalis и n. mylohyoideus, иннервирующий одноименную мышцу и переднее брюшко m. digastricus.
Подчелюстной треугольник. В поверхностной фасции проходит r. colli n. facialis и верхняя ветвь n. transversus colli, которые образуют arcus cervicalis superficialis, расположенную на уровне подъязычной кости. II фасция образует ложе подчелюстной слюнной железы. A., v. facialis проходят в капсуле железы. Проток железы проходит между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами и входит в полость рта. Там же проходят подъязычный и язычный нервы.
В подчелюстном треугольнике выделяют треугольник Пирогова. Его границами являются: сверху n. hypoglossus, снизу – промежуточное сухожилие m. digastricus, спереди – задний край m. mylohyoideum. Дном треугольника является m. hyoglossus, под которой проходит язычная артерия. Этот треугольник используется для доступа к язычной артерии, поэтому он имеет второе название – язычный треугольник.