- •Хирургическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи Учебно-методическое пособие
- •Удк 617.5
- •Введение
- •Хирургическая анатомия головы.
- •Мозговой отдел головы
- •Поверхностная боковая область лица.
- •Щечная область.
- •Глубокая область лица.
- •Хирургическая анатомия области шеи Общие замечания и особенности хирургической анатомии шеи.
- •Мышцы дна рта в подчелюстном треугольнике располагаются послойно:
- •Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен снизу снаружи m. Sternocleidomastoideus, сверху снаружи – верхним брюшком m. Omohyoideus, медиально – срединной линией шеи.
- •Грудино-ключично-сосцевидная областьограничена пределами грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи
- •Органы шеи
- •Лимфатические образования шеи
- •Оперативная хирургия головы.
- •Типовые нейрохирургические операции.
- •Оперативные вмешательства при повреждениях черепа и головного мозга
- •Первичная хирургическая обработка при открытых переломах черепа.
- •Операции при закрытых повреждениях черепа.
- •Сосудистые заболевания.
- •Трепанация сосцевидного отростка (антротомия).
- •Оперативные вмешательства на лице
- •Операции на шее
- •Вскрытие абсцессов и флегмон шеи
- •Блокады
- •Обнажение артерий на шее
- •Трахеотомия
- •Операции на шейном отделе пищевода
- •Операции на щитовидной железе
- •Библиографический список
- •Содержание
Блокады
Ваго-симпатическая шейная блокада по Вишневскому (1929). Показания: травматические повреждения и ранения грудной полости с закрытым и открытым пневмотораксом, комбинированные ранения грудной и брюшной полостей, когда необходимо прервать нервные импульсы, идущие с места повреждения.
Больного укладывают на стол, подложив под лопатки небольшой валик: голова его повернута в здоровую сторону. После обработки кожи производят анестезию ее в месте вкола иглы – на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше перекреста ее наружной яремной веной. Мышцу вместе с расположенными под ней сосудами отодвигают кнутри левым указательным пальцем. В образовавшееся свободное пространство вкалывают длинную иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоночника; затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. Струя новокаина из иглы отодвигает кровеносные сосуды - при оттягивании поршня в шприце не должна появляться кровь. При правильном положении иглы раствор поступает в рыхлую клетчатку, и из иглы после снятия шприца не должно появляться ни капли жидкости. При попадании иглы в предпозвоночную клетчатку врач испытывает сильное сопротивление при введении новокаина, а после снятия шприца из канюли иглы струей вытекает раствор.
Следует иметь в виду, что чем выше распространится раствор новокаина, тем надежнее достигается блокада двух нервов - блуждающего и симпатического: gangl. nodosum блуждающего нерва и верхний узел симпатического ствола располагаются вместе в одном клетчаточном слое. Ниже, на уровне подъязычной кости, эти нервы расходятся и разделены здесь задней стенкой общего фасциального влагалища, в котором расположен блуждающий нерв. О положительном действии новокаина при шейной ваго-симпатической блокаде судят по появлению у больного синдрома Горнера: западения глазного яблока (энофтальм), сужения зрачка и глазной щели, а также гиперемии с повышением кожной температуры половины лица на стороне блокады.
Блокада сино-каротидной зоны. Двустороннюю блокаду сино-каротидной зоны применяют для профилактики и лечения шока. Она оказывает благотворное влияние на регуляцию кровоснабжения головного мозга, кровяного давления, деятельности легких и сердца.
Положение больного то же, что и при ваго-симпатической блокаде. С каждой стороны через прокол анестезированного участка кожи на месте пересечения переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и горизонтальной линии, проведенной через верхний край щитовидного хряща, вводят по 20-25 мл 0,5% раствора новокаина во влагалище общей сонной артерии на месте ее бифуркации.
Блокада плечевого сплетения. Показания: не поддающаяся лечению невралгия; проводниковая анестезия при операциях на верхней конечности и плечевом суставе.
Техника: больной сидит, рука на стороне инъекции оттянута книзу. Иглу вводят на 1,5 см выше середины верхнего края ключицы по направлению к остистому отростку III грудного позвонка на глубину 3 см; в клетчатку, окружающую плечевое сплетение, вводят 20 мл 2 % раствора новокаина. Обезболивание наступает через 30 минут, анестезия держится 1,5 – 2 часа. При введении раствора непосредственно в сплетение, о чем свидетельствует иррадиация болей в конечность, обезболивание наступает тотчас. При анестезии плечевого сплетения возможны ранения плевры, параличи конечностей, диафрагмы. Повреждения плевры можно избежать, если вкалывать иглу на 3 см выше середины верхнего края ключицы.