94. 6 Борозды, извилины верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга.(V) Верхнелатеральная поверхность полушарий

В каждом полушарии находится три поверхности – верхнелатеральная, медиальная, нижняя или базальная, анатомический рельеф которых представлен бороздами и извилинами. Верхнелатеральная поверхность, выпуклая по форме и самая протяженная, содержит новую кору, имеющую 6-7-слойное расположение нейронов. Среди них особо выделяются большие пирамидные клетки, образующие отдельный слой. В связи с особенностями строения коры на всех поверхностях в ней различают цитоархитектонические (52) и миелоархитектонические (150) поля, которые обозначаются арабскими цифрами, реже буквами латинского алфавита. В функциональном отношении борозды и извилины с сосредоточенными в них полями и нейронами составляют ядра чувствительных или двигательных анализаторов.

Крупные борозды верхнелатеральной поверхности латеральная и центральная отграничивают лобную, височную, теменную доли и островок. Затылочную долю от теменной доли отделяет продолжение на верхнелатеральную поверхность с медиальной теменно-затылочной борозды.

По верхнелатеральной поверхности лобной доли проходят верхняя и нижняя лобные борозды. Они начинаются на лобном полюсе, располагаются параллельно друг другу и заканчиваются у предцентральной извилины.

Между ними находятся хорошо выраженные извилины:

1. Верхняя лобная извилина, часть которой лежит и на медиальной поверхности полушария. В поле 8 она располагает двигательными центрами для гладких мышц, потовых и слизистых желез; в поле 6 - центром для сердечной мышцы.

2. Средняя лобная извилина, в задних отделах которой в премоторной зоне (поле 8) находится ядро анализатора сочетанного поворота глаз и головы, ядро письменной речи - в поле 40 (написание букв, знаков). Длинными ассоциативными волокнами они связаны с ядром зрительного анализатора (шпорная борозда затылочной доли - поле 17), а проекционными волокнами - с мышцами глаза, головы, шеи, руки.

3. Нижняя лобная извилина, в задних отделах которой локализуется в поле 44 ядро речедвигательного анализатора (центр Брока). При поражении его возникает двигательная афазия — потеря способности произносить слова и предложения. Короткими ассоциативными волокнами центр Брока связан с общим двигательным центром в предцентральной извилине (в зоне проекции губ, щек, языка, гортани); а нисходящие проекционные волокна связывают его с речевыми органами.

4. В середине нижней лобной извилины (поле 45) располагается ядро анализатора пения, при поражении которого возникают вокальная амузия и аграмматизм (бессмысленный набор слов).

Центральная и прецентральная борозды имеют направление сверху вниз, параллельны друг другу и лежат в середине поверхности, а между ними располагается прецентральная извилина, примыкающая к задним отделам лобных извилин. Вместе с парацентральной долькой на медиальной поверхности она образует моторную зону, в которой располагается ядро общего двигательного анализатора или двигательного гомункулуса (поля 4 и 6). Пирамидные нейроны (клетки Беца) пятого слоя коры этого анализатора представляют начало главного пирамидного тракта (кортико-нуклеарный, кортикоспинальные передний и латеральный пути). Благодаря им через черепные и спинномозговые нервы осуществляется сознательная работа скелетной мускулатуры (локомоторная и опорно-статическая функции). Особенности расположения двигательного анализатора в извилине такие же, что и у чувствительного (см. ниже). Одностороннее поражение двигательного гомункулуса приводит к параличу противоположной стороны тела из-за присутствия в пирамидном пути перекрещивающихся волокон, что является одним из анатомических факторов альтернирующего синдрома.

Между центральной бороздой и проекцией теменно-затылочной борозды располагается теменная доля, ограниченная снизу узким концом латеральной борозды. Параллельно центральной борозде в теменной доле проходит постцентральная борозда, отделяя постцентральную извилину. В коре этой извилины (поля 1, 2, 3) залегает ядро анализатора болевой, температурной, осязательной и проприоцептивной чувствительности, связанное короткими ассоциативными волокнами с верхней теменной долькой (поле 5, 7), а перекрещивающимися восходящими волокнами с кожей, суставами, мышцами, костями.

Особенности расположения рецепторных полей общего чувствительного анализатора или чувствительного гомункулуса :

1. Неравномерность, диспропорция в представительстве частей тела, особенно много места занимает голова и ее органы, кисть и большой палец, что отражает важность новых трудовых функций головы и руки.

2. Проекция ног, таза, туловища осуществляется в верхних отделах извилины, руки - в средних, головы - в нижних. Представительство происходит в перевернутом виде.

3. Перекрестное представительство сагиттальных половин тела - правой в левой извилине, левой - в правой.

Связи между чувствительным и двигательным гомункулусами одного полушария осуществляют ассоциативные (вставочные, кондукторные) нейроны с короткими ассоциативными отростками. Связи между гомункулусами двух полушарий происходят за счет комиссуральных волокон, проходящих через мозолистое тело, свод и спайки.

По направлению спереди назад в теменной доле проходит внутритеменная борозда, разделяющая верхнюю и нижнюю теменные дольки. Верхняя долька по функции (кожная чувствительность) относится к сенсорной зоне, т.к. является частью общего чувствительного анализатора. В верхней дольке находится ядро стереогноза (узнавание предметов на ощупь).

В нижней теменной дольке располагаются две крупные извилины.

1. Надкраевая извилина, окружающая конец латеральной борозды. В глубоких слоях коры извилины (поле 40) локализуется ядро анализатора сложных, целенаправленных и комбинированных движений (центр праксии), которое у правшей лежит в левой извилине, а у левшей - в правой. Поражение поля 40 приводит к апраксии – выпадению точных движений. За счет ассоциативных волокон ядро связано с предцентральной извилиной, за счет нисходящих проекционных – с мозжечком и рабочими органами.

2. Угловая извилина лежит у конца верхней височной борозды и располагает ядром анализатора письменной речи (поле 39). При поражении его возникает алексия - утрата способности воспринимать письменный текст. Ассоциативные волокна связывают ядро со шпорной бороздой затылочной доли, проекционные - с мышцами глаза, головы и шеи.

Глубокой латеральной бороздой височная доля отделяется от лобной и теменной долей. Кзади она без определенных границ переходит в затылочную долю. Спереди назад с началом от височного полюса проходят в доле верхняя и нижняя височные борозды, между которыми лежат верхняя, средняя, нижняя извилины. Часть нижней извилины переходит на базальную поверхность полушария.

На верхней височной извилине, обращенной поверхностью в латеральную щель и борозду, находятся короткие, поперечные борозды и извилины Гешля. В коре этих извилин (поля 41, 42, 52) находится ядро слухового анализатора. Проекционные восходящие волокна в ядро одного полушария приходят как от правого, так и от левого спирального органа во внутреннем ухе. Поэтому полная корковая глухота возникает только при двустороннем поражении. Височные извилины: средняя и нижняя осуществляют моторную регуляцию органов и сосудов грудной и брюшной полостей.

Борозды, извилины верхнелатеральной поверхности затылочной доли очень вариабельны, но лучше выражена поперечная затылочная борозда - продолжение внутритеменной борозды.

В глубине латеральной ямы и щели лежит островок, закрытый оперкулярными (покрышечными) частями лобной, теменной и височных долей - все относится к лимбической системе (инстинкты, эмоции, интуиция, память и др.). Глубокая круговая борозда отделяет островок от других частей мозга. На задней и верхне-передней поверхностях его хорошо заметны длинные и короткие извилины вместе с центральной бороздой, на передне-нижней - утолщение в виде порога. В коре островка воспринимается чувствительная информация от органов дыхания.