Тенолiз

Показаний в випадках недостатньої функції після первинного, повторного шву чи тендопластики. Звичайно ця операція найбільш виправдана через 2 місяці після первинного втручання і повинна виконуватися тільки в умовах спеціалізованих центрів хiрургiї кисті.

ТРАВМАТИЧНІ ВИВИХИ.

Травматичний вивих - це повне зміщення зчленованих суглобових поверхонь. Вивихнотою прийнято вважати периферичну частину кінцівки. Розрізняють свіжі вивихи - перші три доби після травми, несвіжі - від 3 днів до 3 тижнів і застарілі- понад 3 тижнів після травми.

Звичними називаються вивихи, що постійно повторюються і з'явились після первинного вивиху. Свіжі і несвіжi вивихи лікують консервативно, застарілі і звичні - оперативно.

Вивихи ключиці.

Розрізняють вивихи акромiального і грудинного кінців.

Вивихи акроміального кінця ключиці

Механізм травми. Виникають, головним чином, при падінні на відведену руку чи плече. Розрізняють повний і неповний вивих.

Клініка, діагностика. Характерний різкий локальний біль, наявність набряклості або вип'ячування круглої форми у ділянці акромiально-ключичного зчленування. При натисканні на дистальний кінець ключиці виникає симптом клавіша, функція кінцівки не порушена, але відзначається болючість при рухах і ротації плеча. Надпліччя декілька вкорочене і опущене. Рентгенологічний знiмок виконують в положенні з звисаючим донизу плечем і вантажем на травмовану сторону до 3-4кг. На рентгенограмі нижній край ключиці знаходиться на рівні верхнього краю акромiального відростка лопатки.

Лікування. Якщо свіжий неповний вивих легко вправляється і між суставними кінцями немає м'яких тканин - показано консервативне лікування гіпсовими пов'язками і шинами. Заздалегідь вводиться в суглоб і навколишні м'які тканині 15-20мл 1% розчину новокаiна. Після цього рука в відведеному положенні поступово відхиляється дозаду. Одночасно пальцем тиснуть на вивихнутий кінець ключиці вниз і трохи до переду. Після вирівнювання рука фіксується торако-брахiальною гіпсовою пов'язкою, або шинами Кузьмiнського, Кожухова та ін. Гіпсову пов'язку і шини накладають терміном на 4 тижні. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів. Повні свіжі і застарілі вивихи доцільно лікувати оперативним методом. Під місцевою анестезією переднєзовнішнім дугоподібним розтином відкривають доступ до акромiально-ключичного зчленування. Вивихнутий кінець ключиці і акромiальний відросток лопатки звільнюють від рубцової тканини, мобілізують. Дреллю просвердлюють три отвори: один в акромiальному відростку і два - в ключиці. Крізь ці отвори проводять лавсанову нитку або дріт, що зв'язує кінець ключиці з акромiальним відростком і відновлює дзьобо-ключичну зв'язку. М'які тканини над суглобом зшивають.

Ефективним методом оперативного лікування є восьмиподібний погружний шов, розроблений А.П.Мізiним. Лавсанова нитка діаметром 0,9-1,0мм проводиться через два канали в ключиці знизу догори, перекрещується над її верхнім краєм, а після цього направляється вниз під акромiальний відросток лопатки, де виводиться через два канали знизу догори. Руку хворого відводять до прямого кута. Вивих усувають, нитки натягують і зав'язують подвійним морським вузлом. Рану зашивають шарово. Руку фіксують на відвідній шині ЦИТО і дещо тиснуть пелотом. При застарілих вивихах необхідно крім зазначеного зробити відновлення дзьобовидно-ключичної зв'язки алосухожилком, або стрічкою з широкої фасції стегна. Після зняття швів накладають таракобрахiальну гіпсову пов'язку на 4 тижні. Термін непрацездібності - 6-8 тижнів.