Переломи лопатки

Механізм травми. Обрідне ушкодження, що виникає внаслідок прямої травми.

Клініка. Набряклість в ділянці травми лопатки, локальна біль при пальпації, обмеження рухомості плечевого суглоба.

При переломах шийки лопатки периферійний уламок зміщується донизу, що нерідко супроводжується пошкодженням аксилярного нерву і парезом дельтовидного м'язу. Переломи лопатки часто поєднуються з переломом ребер.

Класифікація. Розрізняють перелом тіла, акромiального, дзьобоподібного відростків, остi, шийки лопатки.

Діагностика. Аналіз механізму травми, клінічні прояви і рентгенографiя, яка уточнює характер ушкодження.

Лікування. Переломи тіла лопатки без зміщення лікують з застосуванням відвідної клиноподібної подушки, після попереднього знечулення місця перелому 25-30мл 1% розчину новокаїну. Тривалість імобілізації - 3-4 тижня, працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.

Iмобiлiзація переломів шийки лопатки без зміщення здійснюється відвідною шиною на протязі 25-30 днів, при цьому тимчасова непрацездатність складає 2 місяці.

В випадках переломів зі зміщенням цієї локалiзації застосовується постійний скелетний витяг за ліктьовий відросток з отведенням плеча до 90° Витяг також може здійснюватися на відвідній шині Сiтенко або шині ЦИТО. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів.

Ушкодження плечової кістки

Розрізняють переломи проксимального, дистального метаепiфiзів і дiафiза плечевої кістки. В проксимальнім відділі виділяють внутрiшньосуглобові, чрезгорбкові переломи хірургічної шийки плеча, переломи великого і малого горбиків плеча.

Переломи проксимального конуса плечової кістки виникають здебільшого у осіб літнього віку, дiафiзарні переломи- у пациєнтів середнього віку і переломи дистального метаепiфiза характерні для дітей і осіб молодого віку.

Переломи хірургічної шийки

Механізм травми непрямий, частіше всього при падінні на відведену або приведену руку.

Класифікація. Залежно від механізму травми виділяють абдукційні, аддукційні і вколочені переломи.

Клініка, діагностика. Локальна біль у ділянці плечового суглоба, обмеження рухомості, відбита гематома, яка часто поширюється на плече і грудну клітку. Рентгенографiя уточнює локалізацію перелому.

У дітей в цій області спостерігаються епiфiзеолiзи, остеоепiфiзеолiзи. Рентгенографiя уточнює діагноз.

Лікування. При переломах без зміщення iмобiлiзацію кінцівки здійснюють на клиноподібній подушці протягом 4 тижнів. Активні рухи в променевозап'ястковому і ліктьовому суглобах проводять з перших днів після травми, в плечевому суглобі - з 3-4 тижня. Після закінчення імобілізації призначають масаж, фiзiотерапевтичне лікування. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

При переломах зі зміщенням проводять одномоментну репозицію під місцевою анестезією чи наркозом. При абдукційних переломах вправлення і iмобiлiзацію здійснюють при приведенні плеча, при аддукційних переломах - при відведенні. Тривалість имобілізації - 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів. Якщо одномоментна репозиція невдала, показано застосування скелетного витягу чи відкритої репозиції.

Для імобілізації застосовують торако-брахiальну або лангетну гіпсову пов'язку на клиноподібній подушкі.

При переломах проксимального кінця у осіб похилого віку, обтяжених супутньою патологiєю серцево-судинної і дихальної систем, лікування проводиться шляхом фіксації кінцівки косиночною пов'язкою.

Перелом головки і анатомічної шийки плеча з внутрiшньосуглобовими пошкодженнями.

Клініка, діагностика. Гемартроз, болючість при пальпацiї та осьовому навантаженні на плечову кістку. Порушення рухів в плечовому суглобі. Рентгенографiя уточнює діагноз.

Лікування. При переломах без зміщення уламків здійснюють iмобiлiзацию кінцівок на клiноподібній подушці протягом 4 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

При переломі анатомічної шийки зі зміщенням по ширині здійснюють закриту ручну репозицію.

Операція показана при ротаційному характері зміщення і iнтерпозиції тканин. Фіксація фрагментів досягається застосуванням Г-подібних пластин, штифтів з алотрансплантата, спиць. Iмобiлiзацію здійснюють торакобрахiальною пов'язкою або відвідною шиною 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-10 тижнів.

Ізольовані переломи горбиків плечової кістки виникають при різкому форсованому русі рукою. Клініка, діагностика. Супроводжується локальною болючістю, обмеженням рухів в суглобі. Діагноз уточнюють по рентгенограмам.

Лікування. При переломах без зміщення здійснюють iмобiлiзацію на клиноподібній подушці протягом 3-4 тижнів. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів. При переломах зі зміщенням проводиться закрита рєпозиція шляхом відведення кінцівки на шині до прямого кута з внутрішньою ротацією на 60°і передньою девiацією на 40°, при її невдачі - відкрита репозиція з фіксацією горбика гвинтом.