Переломи з порушенням тазового кільця

Перелом кісток тазу з порушенням безперервності тазового кільця включають: односторонні переломи лобкових і сідничних кісток, двосторонні (переломи по типу "метелика"), розрив лонного крижово-клубового зчленування, подвійний вертикальний перелом тазу типу Мальгеня. Ці переломи, як правило, поєднуються з травматичним шоком, крововтратою. Найбільш важко протікають подвійні вертикальні переломи тазового кільця типу Мальгеня і "метелика" зі зміщенням уламків. При них часто спостерігається ушкодження тазових органів.

Клініка, діагностика. Базуються на визначенні больового синдрому, який підсилюється при пальпації, здавлені і спробі рухів нижньою кінцівкою. Як правило, визначається набряклість і крововилив, вимушене положення кінцівки на стороні ушкодження, симптом прилиплої п'яти. Рентгенологічне обстеження уточнює діагноз.

Лікування. Лікувальні заходи включають противошокові заходи, проведення внутрішньотазової блокади по Школьникову-Селiванову-Цодексу, гемотрансфузiї по показанням, скелетне витягнення за виросткову область з двох сторін. За допомогою гамака зближають дві половини тазу при розриві лонного зчленування терміном на 8 тижнів. Тривалість скелетного витягнення при порушенні цілісності тазового кільця з однієї сторони - 8 тижнів, при двосторонньому - 10-12 тижнів. Працездатність відновлюється через 5-8 місяців.

Переломи вертлюгової заглибини

Виділяють переломи клубової кістки, які проникають в вертлюгову западину, центральний переломо-вивих голівки стегна і краєвий перелом вертлюгової заглибини.

Клініка, діагностика. Біль у ділянці кульшового суглоба, порушення функції кінцівки, при супутньому вивиху голівки стегна рухи в суглобі неможливі. Залежно від виду пошкодження змінюється положення розпізнавальних точок і контурів кульшового суглоба. При центральному вивиху стегна великий вертлюг западає, має вкорочення кінцівок, при задніх вивихах зміщується до переду, при ректальному дослідженні на стороні ушкодження визначається набряклість, болючість, а при центральному вивиху можна визначити контури голівки стегна в порожнині тазу. Для уточнення діагнозу обов'язкова рентгенографія.

Лікування. Для зняття болю використовують внутрішньотазову блокаду по Є.Школьникову-Селiванову-Цодексу. Якщо має місце задній вивих стегна, проводять його одномоментне вправлення. Переломи вертлюжної заглибини лікують на скелетному витягненні до 6 тижнів з наступною ходою на милицях без навантаження на ногу протягом 10-12 тижнів. Якщо зміщення усунути не вдається - показана відкрита репозиція, металоостеосинтез фрагментів пластиною і шурупами. Працездатність відновлюється через 5-8 місяців.

Пошкодження органів тазу при переломах

Спостерігаються ушкодження уретри, сечового міхура, піхви, маткi, придатків, прямої кишки. Останні і зустрічаються при переломах крестца і куприка. Ректальне і вагiнальне дослідження уточнює діагноз.

Роізрізняють внечеревні і внутрішньочеревні розриви сечового міхура.

Внечеревні ушкодження сечового міхура

Пошкодження виникають внаслідок ізміни конфiгурациi тазового кільця в переднім відділі, що веде до розриву зв’язок, що фіксують мочевой пуізир і його стінок. Кровоiізлiянiє і сеча розповсюджуються на тазову і коломіхурову клітчатку.

Клініка, діагностика. Загальні прояви зумовлені шоком, крововтратою, потерпілий не може самостійно помочитися, хоч позиви зберігаються. По мірі розвитку сечової інфільтрації з'являється біль внизу живота і відчуття важкості, набряклість тканин над лобком, в області промежини, шкіра в цій області має мармуровий або синьо-багряний колір. наростає клініка інтоксикації. Урографiя і рентгенографія дозволяють уточнити діагноз.

Лікування. Показана термінова операція - ушивання рани сечового міхура і його дренування через надлобкову норицю. Залежно від розповсюдження сечової інфільтрації виконують розтин і дренування навколоміхурової клітковини через промежину, затульний отвір (по Буяльському-Мак-Уортеру), над паховою складкою, спереду куприка. При внутрішньочеревних розривах сечового міхура, що виникають внаслідок прямого удару (падіння з висоти, удар, автошляхова травма) сечова інфільтрація незначна, так як сеча поступає в черевну порожнину.