- •Хирургия, история развития. Деонтология
- •Асептика.
- •Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, необходимо знать её источники и пути распространения.
- •Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются:
- •Существует четыре зоны стерильности в операционной:
- •Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину:
- •Обработка рук первомуром.
- •Обработка рук хлоргексидином.
- •Обработка церигелем.
- •Обработка рук ахд, ахд-специаль, евросептом.
- •Обработка операционного поля.
- •При этом соблюдаются следующие правила:
- •Профилактика эндогенной инфекции.
- •Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:
- •Профилактика госпитальной инфекции:
- •Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
- •Физические методы стерилизации.
- •Лучевая стерилизация.
- •Стерилизация хирургических инструментов.
- •Стерилизация перевязочного материала и белья.
- •Способы контроля стерильности.
- •Профилактика имплантацтонной инфекции.
- •Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал.
- •Шовный материал с различным строением нити.
- •Травматический и атравматический шовный материал.
- •Толщина нитей.
- •Способы стерилизации шовного материала.
- •Стерилизация конструкций, протезов, трансплантантов.
- •Проблема спиДа в хирургии.
- •Выявление вирусоносителей.
- •Выявление больных спиДом.
- •Техника безопасности медперсонала.
- •Изменение правил стерилизации инструментов.
- •Антисептика.
- •Механическая антисептика.
- •Основные этапы пхо раны.
- •Другие операции и манипуляции.
- •Физическая антисептика.
- •Пассивное дренирование.
- •Активное дренирование.
- •Проточно-промывное дренирование.
- •Сорбенты.
- •Факторы внешней среды.
- •Технические средства.
- •Ультразвук.
- •Ультрафиолетовые лучи.
- •Рентгенотерапия.
- •Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. (Март 1994г.)
- •Статья 61. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22.07.93г.). Врачебная тайна.
- •Химическая антисептика.
- •Классификация антисептиков.
- •1. Группа галоидов.
- •2. Соли тяжёлых металлов.
- •3. Спирты.
- •4. Альдегиды.
- •5. Фенолы.
- •10. Детергенты.
- •11. Производные нитрофурана.
- •12. Производные 8-оксихинолона.
- •Антибиотики.
- •Основные группы антибиотиков.
- •Классические принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Антибиотикопрофилактика.
- •Препараты для пассивной иммунизации.
- •Методы стимуляции неспецифической резистентности.
- •Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.
- •Препараты, стимулирующие специфический иммунитет.
Лучевая стерилизация.
Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (γ– лучи). Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной – до 20-25 мкГр. В связи я этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом (в стационарах не используется). Кхимической стерилизацииотносят стерилизацию антисептиками и газовую стерилизацию. Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах, стерилизующим агентом является окись этилена или пары формалина. Инструменты уложенные на сетку считаются стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры). Отличительная особенность метода – его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария (чаще используют для стерилизации оптических приборов).
При стерилизации антисептиками используют в основном 3 раствора: тройной раствор (формалин, карболовая кислота, сода), 96˚ этиловый спирт, 6% раствор перекиси водорода. Инструменты в разобранном виде погружают в один из растворов. При замачивании в спирте и тройном растворе, инструменты стерильны через 2-3 часа, в перекиси водорода – через 6 часов.
Стерилизация хирургических инструментов.
Обработка всех инструментов включает в себя 2 этапа: предстерилизационная обработка и собственно стерилизация. Следует отметить, что инструменты после гнойных операций, операций у больных перенесших за последние 5 лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других. Работа с инструментарием осуществляется строго в перчатках.
Обеззараживание.
После использования инструменты погружают в раствор дезинфецирующего средства: 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут), 6% перекисьводорода (экспозиция 90 минут).
Мытьё.
Инструменты погружают в моющий (щелочной) раствор, в состав которого входят моющее средство (порошок), перекись водорода и вода. Температура раствора 50-60˚, экспозиция 20 минут.
Высушивание.
Высушивание может осуществляться естественным путём или в сухожаровом шкафу при 80˚Cв течении 30 минут. После чего инструменты готовы к стерилизации.
Собственно стерилизация – зависит от вида хирургических инструментов.
Все хирургические инструменты можно разделить на 3 группы:
- металлические (режущие и нережущие), - резиновые и пластмассовые, - оптические.
Стерилизация нережущих хирургических инструментов выполняется в основном горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве. Возможно использование кипячения. Однако инструменты после операций по поводу анаэробной инфекции и в группе риска по гепатиту и СПИДу кипятить нельзя.
Проведение стерилизации режущих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых хирургу свойств. Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением антисептиков. Самым лучшим методомстерилизации является газовая стерилизация.
Основным методом стерилизации резиновых и пластмассовых хирургических инструментов является автоклавирование. При многократной стерилизации резина теряет свои свойства – что является недостатком метода. Допускается также кипячение в течении 15 мин. Особо следует сказать о стерилизации перчаток. В последнее время чаще используют одноразовые перчатки, однако при многоразовом использовании основным методом стерилизации является автоклавирование в щадящем режиме: после предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают тальком, заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют при 1,1 атм. В течении 30-40 минут.
Основным методом стерилизации оптических инструментов (лапаро- и торакоскопический инструментарий), требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация.
При стерилизации эндоскопического инструментария (фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов) используются химические антисептики. Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции является использование одноразового инструментария.