Утверждено и рекомендовано Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Авторы:

Баринов Э.Ф., Сулаева О.Н., Николенко О.И., Клищенко И.П., Игнатьева Л.Н., Терещук Б.П., Делий В.Ю.

Рецензенты:

Г.С. Кирьякулов - заслуженный деятель науки и техники Украины, д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ДонНМУ

О.В. Синяченко – член-кор. АМН Украины, д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренней медицины № 1 ДонНМУ

Обновлено и принято к применению решением методического совета кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии ДонНМУ (протокол №2 от 30.08.13)

Данное пособие предназначено для организации самостоятельной работы студентов во внеаудиторное время и на занятиях в рамках кредитно-модульной системы обучения и составлено в соответствии с типовой программой по учебной дисциплине «Гістологія, цитологія та ембріологія” (Киев, 2013 г.) для студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней аккредитации. В основу учебного пособия положен опыт проведения практических занятий сотрудниками кафедр гистологии, цитологии и эмбриологии Донецкого национального медицин-ского университета им. М. Горького. Преимуществом данного пособия является организация многоуровневости процесса обучения. Принципиально новым методическим подходом является четкое распределение познавательной деятельности студентов на таксономические уровни в соответствии с целями и задачами каждого из них, а также разработка путей объективизации оценки каждого из видов работы субъекта обучения. В практикум вошли темы Модуля 3, который включает два содержательных модуля: “Гистология пищеварительной, дыхательной, мочевой систем и кожи” и “Гистология половой системы»

Баринов Э.Ф., Сулаева О.Н., Николенко О.И., Клищенко И.П., Игнатьева Л.Н., Терещук Б.П., Делий В.Ю., 2013

ПРЕДИСЛОВИЕ Внедрение общих Болонских инициатив в высшее образование Украины декларируется

как уникальный факт интеграции Украины в систему мирового сообщества, обеспечивающий достижение мировых стандартов образовательных программ. Осуществление данного шага стало возможным благодаря внедрению модульной технологии обучения. Основным постулатом модульного обучения является самостоятельная работа студентов, которая считается основой формирования компетенций специалиста. Однако без управления и контроля со стороны преподавателя студентам сложно освоить в полном объеме теоретический материал, тем более $ отработать умения согласно целевым видам деятельности. Решение данной проблемы видится в создании методики управления внеаудиторной и аудиторной самостоятельной работой студентов, позволяющей оптимизировать обучение и минимизировать потери времени при подготовке к занятию. Для этой цели сотрудниками кафедр гистологии, цитологии и эмбриологии Донецкого и Киевского национальных медицинских университетов разработаны пособия управляющего типа, в частности для модуля 3 $ œГистофизиология висцеральных ситсем».

Основной идеей данного пособия является четкая структуризация содержания обучения, формулирование конкретных целей каждого занятия, навыков и умений, тщательная проработка каждого компонента программы обучения и наглядное ее представление в иллюстративном блоке. Содержательные блоки данного пособия подготовлены в соответствии с программой по предмету и с учетом учебного плана.

Представленная в учебном пособии форма изложения материала позволяет провести четкую дифференциацию содержания темы и организовать познавательный процесс согласно современной концепции этапов обучения в несколько таксономических уровней.

1-й таксономический уровень обучения основан на чтении и запоминании учебной информации, и формирует систему знаний. Этот уровень в предлагаемом пособии обеспечен перечнем теоретических вопросов, списком источников литературы, и возможностью самоконтроля $ с помощью тестовых заданий в конце каждой темы.

2-й таксономический уровень обучения направлен на понимание студентом смысла изученного материала. Для оценки данного уровня деятельности, обучающемуся предлагается самостоятельно проанализировать несколько базовых рисунков к теме. Основными задачами являются: идентификация составных частей анализируемого объекта, обозначенных на рисунке; интерпретация молекулярной и/или структурной организации и трактовка их функционального значения. Для формализации ответа и контроля результатов деятельности студента предлагается заполнить соответствующие таблицы.

Целью 3-го таксономического уровня является отработка умений студента использовать изученный материал применительно к ситуационным задачам. Данный вид деятельности реализуется с участием преподавателя при работе с гистологическим препаратом на практическом занятии. При успешном обучении отрабатывается способность обучающегося идентифицировать в гистологическом препарате структуры, правильно воссоздавать их в виде рисунка и определять ключевые морфологические признаки. 4-й таксономический уровень реализуется на основе анализа структурных элементов, которые входят в состав целого, толкования причинно-следственных взаимосвязей, определения закономерностей строения и функционирования. Работу на этом уровне предлагается проводить в случае обоснования студентами необходимости применения дополнительных методов исследования (электронной микроскопии, гистохимии, иммуноцитохимии). Для формализации ответов и оценки результатов работы студентов на данном уровне предлагаются шаблоны таблиц.

Индивидуализация обучения достигается не только благодаря гибкой системе управления деятельностью студентов, но и путем выполнения индивидуальной письменной работы. Основой такой работы является клиническая ситуация/задача, представленная серией микрофотографий и схем, которая обеспечивает интеграцию фактического материала из всех тем данного модуля. Решение такой задачи предусматривает реализацию с 1-го по 5-й таксономический уровень: от знаний материала и умений определять морфологические объекты к анализу причинноследственных связей и созданию собственной концепции или гипотезы.

Структура изложения тем унифицирована и включает следующие блоки, обеспечивающие самостоятельную работу студентов, как при подготовке к занятиям, так и в процессе практического занятия:

1.Актуальность темы $ формирует мотивацию к изучению каждого тематического блока модуля.

2.Общая и конкретные цели $ определяют перечень навыков и умений, которыми должен овладеть студент при обучении.

3.Перечень теоретических вопросов, структурирующих работу с учебными материалами.

4.Инструкция к самостоятельной работе содержит новую информацию по теме, отсутствующую в изданных учебниках; определяет последовательность изучения материала

иустанавливает его связь с конкретными гистологическими препаратами, что позволяет отработать навыки морфологической диагностики в процессе обучения.

5.Блок заданий для самостоятельной внеаудиторной работы и самоконтроля $ включает базовые рисунки по теме и сопровождающие их таблицы. Такой вид деятельности позволяет не только сформировать у обучающегося структурно-функциональные и причинно-следственные связи, присущие изучаемому объекту, но и формализовать ответы студентов.

6.Методические рекомендации для работы на практическом занятии $ по сути являются планом работы студентов на практических занятиях с четким определением объектов изучения и вспомогательных дидактических элементов к ним.

7.Карта заданий и ориентировочные основы действия $ конкретизирует работу с объектами и иллюстрациями, обеспечивающими реализацию целевых видов деятельности. В ней сформулирована программа работы с объектами и приводятся ориентиры для поиска структур в гистологическом препарате.

8.Иллюстративный блок $ представляет собой комплекс рисунков, охватывающих все целевые виды деятельности. Включает современные методы цитологического исследования

исхемы молекулярных механизмов реализации биологических эффектов, позволяющие интегрировать цитологию и эмбриологию со смежными науками $ анатомией, биологией, физиологией и биохимией.

9.Графы логической структуры $ схематично представляют базисные элементы содержания темы, суммируют изученный материал.

10.Тесты для самоконтроля.

Мы надеемся, что использование данного учебного пособия позволит оптимизировать самостоятельную работу студентов и повысить эффективность изучения интереснейшего раздела медицины $ цитологии и эмбриологии, научит использовать знания для решения конкретных прикладных задач, будет способствовать формированию суждений и созданию собственных концепций.

Заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, академик АН ВШ Украины,

доктор медицинских наук, профессор

Э. Ф. Баринов

5

1. РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Ротовая полость является начальным отделом пищеварительной трубки. Она покрыта слизистой оболочкой, которая всегда увлажнена секретом желез. Наличие собственной микрофлоры и постоянное поступление микроорганизмов из внешней среды с воздухом или пищей, действие температурного, кислотно-щелочного факторов, травмирование слизистой оболочки твердой пищей может приводить к развитию воспалительного процесса, эрозий и язв, опухолей и т.п. Для диагностики различных заболеваний проводят исследование мазков-отпечатков слизистой оболочки. Изучение строения органов ротовой полости является основой понимания закономерностей морфологических изменений при развитии патологических процессов.

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ (общая). Определять в гистологических препаратах слизистую оболочку ротовой полости, интерпретировать ее гистофизиологию и особенности строения в разных зонах для оценки функционального состояния.

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

1.В организм вместе с пищей ежедневно поступает огромное количество микроорганизмов, однако в ротовой полости здорового человека не развиваются патологические процессы. Это связано с реализацией защитной функции слизистой оболочки. Какие слои и ткани входят в состав слизистой оболочки? Чем слизистая оболочка ротовой полости отличается по строению от других отделов желудочно-кишечного тракта? Какие структуры обеспечивают защиту от действия механических, биологических, химических, термических факторов? С чем связано нарушение защитной функции слизистой оболочки ротовой полости у лиц преклонного возраста?

2.Ребенок родился с щелевым дефектом твердого и мягкого неба. Проведение пластической операции требует знания тканевого состава данного отдела ротовой полости. Выясните, какие ткани входят в состав мягкого и твердого неба. Что лежит в основе развития данного дефекта?

3.При обследовании у многих пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта выявляется феномен «обложенного языка». Какое строение слизистой оболочки характерно для вентральной и дорзальной поверхности языка? Какие виды сосочков характерны для дорзальной поверхности языка? С изменением эпителия каких сосочков языка связано появление данного феномена? Какие факторы могут влиять на скорость кератинизации клеток эпителия ротовой полости?

4.Некоторые лекарственные препараты (например, нитроглицерин) принимаются сублингвально (под язык). Какой тип слизистой оболочки расположен на дне ротовой полости? Какие особенности строения обеспечивают транспорт веществ в слизистой оболочке ротовой полости?

5.У некоторых пациентов имеет место потеря вкуса принимаемой пищи. Деятельность каких сосочков языка может быть нарушена? При поражении каких нервов возможно появление таких симптомов? Чем обеспечивается иннервация разных сосочков языка?

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.Источники и особенности развития органов ротовой полости.

2.Функциональное значение органов ротовой полости.

3.Понятие о слизистой оболочке, общий принципе ее организации, тканевой состав.

4.Особенности строения выстилающего, жевательного и специализированного типов слизистой оболочки ротовой полости.

6

6.Морфофункциональные особенности десен, губ, щек, дна ротовой полости, твердого и мягкого неба.

7.Возрастные особенности строения слизистой оболочки ротовой полости.

8.Морфофункциональные особенности структурных элементов языка.

9.Дорсальная поверхность языка. Сосочки языка: особенности строения, функциональное значение.

10.Возможности регенерации разных отделов слизистой оболочки ротовой полости, возрастные изменения.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

РАЗВИТИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ и лица представляет собой сложный многоэтапный процесс, в котором принимают участие различные эмбриональные зачатки. Сложность механизмов развития органов ротовой полости определяет высокий риск их нарушения и распространенность пороков развития челюстно-лицевой области. При этом нарушается артикуляция, глотание и дыхание.

В развитии ротовой полости и лица принимают участие следующие эмбриональные источники:

1)материал первичной кишки - ее передний отдел, или глоточная кишка;

2)нейромезенхима области головы и шеи;

3)эктодерма краниального конца зародыша.

Эти источники образуют временные, но морфогенетически важные структуры - ротовую ямку и глоточный (жаберный) аппарат. Развитие первичной ротовой полости начинается в конце 3 недели эмбриогенеза и включает следующие этапы:

1)инвагинацию кожной эктодермы в головной части зародыша навстречу слепому концу переднего отдела первичной кишки (глоточная кишка), в результате чего образуется ротовая ямка;

2)сближение и слияние эктодермы ротовой ямки и материала глоточной кишки с формированием двухслойной перепонки - рото-глоточной (глоточной) мембраны (рис. 1);

3)прорыв рото-глоточной мембраны (на 26 - 27-е сутки развития) ведет к соединению ротовой ямки с полостью глоточной кишки - образуется первичная ротовая полость.

7

Дальнейшее развитие лица и ротовой полости связано с формированием глоточного аппарата.

ГЛОТОЧНЫЙ АППАРАТ включает:

-глоточные карманы - парные выпячивания стенки глоточной кишки на ее переднебоковой поверхности;

-глоточные щели - 5 пар инвагинаций шейной эктодермы навстречу глоточным карманам;

-глоточные дуги - разрастания мезенхимы в виде валиков между соседними глоточными щелями и карманами (рис. 2).

8

В процессе гистогенеза из кожной эктодермы дифференцируется эпителий слизистой оболочки преддверия ротовой полости. Эпителий собственно ротовой полости развивается с пренотохордальной пластинки, образующей стенку передней кишки. Источником развития волокнистой соединительной ткани слизистой оболочки ротовой полости служит нейромезенхима. Мезодермальные клетки первой и второй глоточных дуг формируют жевательные и мимические мышцы лица.

Особое значение в развитии ротовой полости играет формирование неба путем сращения небных отростков, являющихся производными верхнечелюстных отростков (рис. 3). Нарушение данного процесса является причиной расщелин неба (волчья пасть).

Рис. 3. Развитие окончательной ротовой полости за счет формирования и слияния небных отростков.

Обратите внимание, что сначала рост небных отростков направлен косо книзу (А), потом они приобретают горизонтальное положение (Б), их слияние приводит к разделению первичной ротовой полости на носовую и окончательную ротовую полости.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ Ротовая полость, как и весь пищеварительный тракт, покрыта слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка имеет органоспецифическое строение, что связано с особенностями развития, и определяет специфику функционирования органа.

Слизистая оболочка является комплексом тканевых структур, которые формируют пластинки/слои. В состав классической слизистой оболочки входит три пластинки:

1)эпителиальная - варьирует в разных органах, тип эпителия зависит от источника развития и определяет специфику выполняемых функций;

2)собственная пластинка - РВСТ под базальной мембраной эпителия, содержит сосуды микроциркуляторного русла и лимфатические капилляры, обеспечивая трофику эпителия, защитные реакции (воспаление) и транспортные процессы в слизистой;

3)мышечная пластинка слизистой - представлена 1-3 слоями гладкой мышечной ткани, обеспечивает подвижность слизистой и перемешивание химуса на ее поверхности.

Обратите внимание на особенности строения слизистой оболочки ротовой полости. Первая особенность состоит в отсутствии мышечной пластинки. Таким образом, в состав слизистой оболочки входят лишь два слоя - эпителий и собственная пластинка. Эпителий слизистой оболочки ротовой полости – многослойный плоский; его строение варьирует в разных участках ротовой полости - кроме неороговевающего типа, в некоторых участках встречаются участки ороговевающего эпителия.

Собственная пластинка слизистой оболочки ротовой полости богата кровеносными сосудами и нервами, в ряде участков прочно сращена с подлежащими тканями - мышечным телом языка, костной тканью десен и твердого неба. В таких зонах в собственной пластинке выделяют два слоя – сосочковый (образован РВСТ) и сетчатый, представленный плотной

9

неоформленной волокнистой соединительной тканью. Среди клеток в нем помимо фибробластов определяется большое количество тучных клеток, макрофагов, плазмоцитов и различных лейкоцитов. Сетчатый слой представлен плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью, богатой коллагеновыми и эластическими волокнами. Клеточный состав собственной пластинки слизистой оболочки ротовой полости меняется в зависимости от действия разных факторов. Именно в соединительной ткани развивается защитная реакция на повреждение или проникновение чужеродного материала - воспаление. В иннервации слизистой оболочки ротовой полости принимают участие V, VII, IX, X и XII черепномозговые нервы.

Многослойный плоский неороговевающий и ороговевающий эпителий ротовой полости включает несколько типов клеток: кератиноциты разной степени дифференцировки, клетки Лангерганса, клетки Меркеля. Дифферон кератиноцитов обеспечивает высокую скорость обновления, а также барьерные свойства слизистой. Последнее обусловлено значительной толщиной пласта клеток, наличием межклеточных контактов, низкой проницаемостью, химической и механической прочностью рогового слоя. Не менее важным фактором является участие покровного эпителия в биологический защите. Это свойство достигается благодаря продукции противомикробных соединений (кальпротектина, дефензинов), присутствию антигенпрезентирующих клеток Лангерганса, индуцирующих иммунные реакции, а также за счет лимфоэпителиального симбиоза.

Раздражение многочисленных нервных окончаний включает различные защитные рефлексы (выплевывание, продукция слюны и т.п.), обеспечивает реализацию жевания и глотания.

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

К особенностям кровоснабжения слизистой оболочки ротовой полости относят:

-большое количество кровеносных и лимфатических сосудов,

-наличие в некоторых участках фенестрированных капилляров,

-обилие артериоло-венулярных анастомозов.

Система иннервации слизистой оболочки полости рта характеризуется наличием: - в сетчатом слое вторичного нервного сплетения,

-большого количества свободных и инкапсулированных чувствительных нервных окончаний. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТИПЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ Изучая строение губы, щеки, десен, твердого и мягкого неба, дна ротовой полости,

обратите внимание на региональные особенности строения слизистой оболочки. В соответствии с особенностями строения и функционирования, выделяют три функциональных типа слизистой ротовой полости:

-выстилающий,

-жевательный

10

- специализированный

Слизистая оболочка выстилающего типа покрывает щеки, губы, ротовую поверхность мягкого неба, вентральную поверхность языка, дно полости рта Ее поверхность покрыта тонким многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством коллагеновых и значительным содержанием эластических волокон. Слизистая оболочка ротовой полости расположена на хорошо развитой подслизистой основе, в которой встречаются дольки жировой ткани и концевые отделы слюнных желез (рис. 4). Этот тип слизистой отличается высокой проницаемостью для растворимых химических веществ и обеспечивает их всасывание в полости рта.

Воснове щеки лежит скелетная мышечная ткань. Снаружи щека покрыта кожей. В

слизистом отделе щеки различают максилярную, мандибулярную и промежуточные зоны. В

этих зонах слизистая оболочка покрыта толстым многослойным плоским неороговевающим эпителием. В промежуточной зоне эпителий часто приобретает признаки ороговения. В подслизистой оболочке определяются многочисленные концевые отделы смешанных слюнных желез. В промежуточной зоне слюнные железы отсутствуют, но есть сальные железы. Слизистая оболочка – неподвижная благодаря пучкам коллагеновых волокон собственной пластинки, которые проникают в подслизистую оболочку и связываются с мышцами щеки.

Изучая строение губы, обратите внимание на структурные особенности ее кожного, промежуточного и слизистого отделов. Кожный отдел содержит эпидермис и дерму. Для промежуточного отдела характерны толстый многослойный плоский эпителий с тонким прозрачным роговым слоем, высокие вторичные сосочки собственной пластинки с многочисленными капиллярами, большое количество рецепторов, отсутствие волос, потовых

ислюнных желез, одиночные сальные железы. Слизистый отдел губы покрыт слизистой оболочкой выстилающего типа. В подслизистой оболочке много кровеносных сосудов, есть дольки жировой ткани и концевые отделы смешанных слюнных желез.

Вобласти дна ротовой полости слизистая оболочка характеризуется тонким многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством коллагеновых и значительным содержанием эластических волокон и нервов. Она расположена на подслизистой оболочке, в составе которой кроме кровеносных сосудов, встречаются железы. Такое строение обеспечивает высокую эластичность и проницаемость слизистой оболочки, что используется в медицинской практике (в частности, сублингвальный прием препаратов).

Слизистая оболочка жевательного типа выстилает твердое небо и десны - то есть расположена на твердой поверхности, в связи с чем подвержена значительным механическим нагрузкам. Эпителий слизистой жевательного типа - многослойный плоский ороговевающий. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из сосочкового и сетчатого слоев.

11

Сосочковый слой формирует высокие вторичные сосочки. Сетчатый слой образован плотной волокнистой соединительной тканью, пучки коллагеновых волокон которой крепко связывают слизистую оболочку с надкостницей (рис. 5 А, Б).

В твердом небе слизистая оболочка лежит на подслизистой основе, играющей роль амортизатора. Исключение составляет зона небного шва и краевая зона, где подслизистая оболочка отсутствует, и слизистая крепко срастается с надкостницей. В жировой зоне (передняя треть твердого неба) подслизистая основа содержит многочисленные дольки жировой ткани, а в железистой зоне (задние две трети твердого неба) - концевые отделы слизистых желез. В этих отделах слизистая оболочка также неподвижна благодаря вертикальным пучкам коллагеновых волокон, которые пронизывают подслизистую основу и соединяют слизистую оболочку с надкостницей.

3

Рис. 5. Схема строения жевательного типа слизистой оболочки ротовой полости: А - твердого неба, Б - десен.

Обратите внимание на присутствие в обоих участках сходных признаков:

1 - многослойный плоский ороговевающий эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки с пучками коллагеновых волокон (3); которые прочно прикрепляют слизистую к надкостнице (4); 5 - глубокие вторичные сосочки собственной пластинки.

Изучая строение мягкого неба выясните, что оно представляет собой складку слизистой оболочки с мышечно-фиброзной основой и отделяет полость рта от глотки и служит продолжением твердого неба. Слизистая оболочка мягкого неба, в отличие от твердого, связана не с костной тканью, а с подвижной мышечной основой органа и относится к выстилающему типу. В мягком небе различают две поверхности - переднюю (оральную или ротоглоточную), которая выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием и заднюю (назальную или носоглоточную), которая выстлана однослойным многорядным призматическим мерцательным эпителием.

При изучении строения языка изучите особенности строения слизистой оболочки специализированного типа. Она выстилает дорсальную поверхность органа. Для рельефа слизистой оболочки в этом участке характерно наличие многочисленных выростов разной формы - сосочков (рис. 6, рис. 7). Соединительная ткань формирует вторичные сосочки (впячивания в покровный эпителий) сосочки. Поверхность органа выстилает многослойный плоский эпителий, который на нитевидных сосочках приобретает признаки ороговения.

12

Рассмотрите четыре вида сосочков языка: нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые. Они отличаются количеством, локализацией, формой, видом покрывающего их эпителия. Кроме того, на верхней поверхности грибовидных сосочков и боковой поверхности листовидных и желобоватых сосочков располагаются вкусовые почки, обеспечивающие вкусовое восприятие.

1

2

3 6

7

Рис. 6. Схема строения языка.

Обратите внимание на расположение разных типов сосочков: поверхность тела языка содержит грибовидные (1) и нитевидные (2) сосочки; на боковой поверхности расположены листовидные (3); в зоне корня языка желобоватые (4) сосочки. Найдите язычную миндалину (5), в которой определите лимфатические узелки (6) вокруг крипты (7).

Рис. 7. Специализированный тип слизистой оболочки. Сосочки языка. А - нитевидные и грибовидные,

Б - листовидные и В - желобовидные.

Сравните строение разных типов сосочков по форме. Обратите внимание, что поверхность грибовидных и листовидных сосочков покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Боковые поверхности листовидных и желобоватых сосочков содержат вкусовые луковицы. Они всегда связаны с серозными железами языка.

13

Наиболее многочисленные нитевидные сосочки не имеют вкусовых луковиц, однако богаты чувствительными нервными окончаниями, обеспечивающими термо-, механо- и ноцицепцию. Кроме того, благодаря форме и наличию ороговевающего эпителия, нитевидные сосочки формируют абразивную поверхность, участвуя в механической обработке пищи. Этому способствует также малая подвижность слизистой оболочки специализированного типа. Это обусловлено отсутствием подслизистой основы, слизистая оболочка прочно связана с помощью коллагеновых волокон с мышечным телом языка. В области корня языка слизистая оболочка принимает участие в образовании язычной миндалины.

Обратите внимание, что в основе языка лежит скелетная поперечно-полосатая мышечная ткань. В глубине этой ткани находятся мелкие слюнные железы. Как правило, вблизи желобоватых и листовидных сосочков расположены группы серозных желез, которые продуцируют секрет, богатый ферментами. Он обеспечивает расщепление и смывание молекул с поверхности вкусовых почек. Ближе к вентральной поверхности языка в подслизистой основе и мышцах языка располагаются слизистые и смешанные концевые отделы (рис. 12).

5

3

1

4

ткань; 2 - серозные концевые отделы желе 3 - слизистые концевые отделы желез 4 - жировая ткань;5 - рыхлая волокнистая соединительная ткань.

Язык принимает участие в восприятии вкуса. Структурно этот феномен связан с наличием в сосочках языка вкусовых почек. При этом их чувствительность к различным компонентам пищи неодинакова в разных участках языка, что связано с особенностями сенсоэпителиальных клеток и иннервацией сосочков. Это привело к формированию такого понятия, как «вкусовая карта» языка. Например, грибовидные сосочки располагаются на кончике языка и переднелатеральном крае, и отвечают преимущественно за восприятие соленого вкуса. Причем, существует прямая зависимость: чем больше грибовидных сосочков, тем выше чувствительность к соли и ниже порог восприятия соленого. Часть грибовидных сосочков на кончике языка может воспринимать сладкое. Рецепторы горького вкуса распределены в разных регионах языка. Их количество превалирует в желобоватых сосочках, также они определяются в грибовидных сосочках. Это связано с активной экспрессией в

19

2. ЗУБЫ. РАЗВИТИЕ И СТРОЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Механическая обработка пищи в переднем отделе пищеварительной трубки зависит от состояния зубочелюстного аппарата. Зубы принимают участие в акте артикуляции и являются важным анатомическим элементом лица. Опытные стоматологи по состоянию зубов могут судить о функционировании органов ЖКТ и систем регуляции гомеостаза Са2+, изменении кислотно-щелочного баланса как в ротовой полости, так и в организме. Сроки прорезывания и морфология зубов нарушаются при нарушении эндокринной регуляции (гипо- и гиперпаратиреоз, гипотиреоз, дефицит витамина D3), заболеваниях почек, гастритах и др. Кроме того, особенности зубодесневого соединения и наличие богатой микрофлоры в ротовой полости предопределяют высокий риск развития периодонтита при нарушении гомеостаза в ротовой полости и иммунологической реактивности организма. Знание закономерностей развития и общего плана строения зубов, микроскопической и ультрамикроскопической структуры тканей зуба, возможностей и механизмов их регенерации важно для понимания процессов формирования возможных пороков развития зубочелюстного аппарата, интерпретации причинно-следственных связей при различных патологических процессах в ротовой полости.

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ (общая). Уметь определять части и ткани зуба, интерпретировать источники, сроки и особенности их развития, трактовать особенности гистофизиологии и возможности регенерации тканей зуба.

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ РАЗВИТИЯ И ГИСТОФИЗИОЛОГИИ ЗУБОВ

1.Прорезывание зубов начинается на 6-м месяце жизни. Однако у разных детей сроки начала прорезывания зубов значительно варьируют – от 3,5 до 12-ти месяцев. Какие

факторы влияют на этот процесс? Почему при рахите (дефиците витамина D3) этот процесс задерживается? Влияют ли на прорезывание зубов соматические болезни? Почему во время прорезывания зубов у детей значительно повышается слюноотделение? Какие части зуба и его тканей формируются в эмбриогенезе, во время и после прорезывания?

2.Одной из аномалий развития зуба является гипоплазия эмали (формируется очень тонкий слой эмали). Ведущим симптомом этой патологии является высокая чувствительность зубов, сопровождаемая интенсивной болью. Как это связано со строением и иннервацией зубов? Когда происходит формирование эмали? Возможна ли диагностика этого заболевания до клинических проявлений?

3.У большинства больных при заболеваниях желудочно-кишечного тракта имеет место развитие кариеса, при этом происходит разрушение эмали и дентина. Возможно ли восстановление этих тканей? Какие участки эмали и дентина являются наиболее чувствительными к действию патологических факторов (кислот, микроорганизмов)? За счет чего происходит восстановление дентина?

4.Распространенной манипуляцией в стоматологическом кабинете является депульпация пораженных зубов (удаление пульпы). Какие ткани и структуры входят в состав пульпы? Как удаление пульпы отразится на состоянии других тканей (дентина, эмали)? Возможно ли восстановление дентина в депульпированном зубе?

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.Источники и периоды развития зуба.

2.Период закладки зубных зачатков.

3.Период формирования и дифференцировки зубных зачатков.

20

4.Гистогенез коронки и корня зуба. Особенности развития дентина, эмали и цемента, периодонта; возможные пороки развития.

5.Анатомические части зуба. Твердые и мягкие ткани зуба.

8.Пульпа зуба. Общая морфологическая характеристика, функции.

6.Эмаль. Физико-химические свойства, микроскопическое строение.

7.Дентин. Химический состав и микроскопическое строение, регенераторные возможности дентина.

8.Цемент. Общая характеристика и функции.

9.Периодонтальная связка. Кровоснабжение и иннервация периодонта.

10.Стенка зубной альвеолы, морфологические особенности, перестройка при изменении функциональной нагрузки.

12.Зубодесневое соединение: составные части, их строение, значение в норме и при патологии.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ В онтогенезе человека происходит смена двух генераций зубов: молочных (20) и

постоянных (32).

Перед началом изучения закономерностей развития зубов, вспомните их анатомические части, выучите твердые и мягкие ткани, определите их расположение в разных частях зуба (рис. 1). 1

которые анастомозируют с сосудами альвеолярной кости (10).

РАЗВИТИЕ ЗУБОВ Зубы являются производными слизистой оболочки ротовой полости.

Эмбриональными источниками развития зуба являются:

-эпителий ротовой полости, формирующийся из эктодермы;

-мезенхима под эпителием, содержащая клетки нервного гребня – нейромезенхима. Развитие молочных зубов начинается на 6-8 неделе эмбриогенеза. В морфогенезе

зуба выделяют три периода:

1)закладка зубных зачатков;

2)формирование и дифференциация зубных зачатков;

3)гистогенез (образование тканей) зуба.

Закладка зубных зачатков происходит вследствие индукционного влияния нейромезенхимы верхней и нижней челюсти на эпителий. В эпителии появляется утолщение, от которого в сторону нейромезенхимы растут две пластинки – вестибулярная и зубная. (рис. 2). Вначале образуется вестибулярная пластинка, которая формирует борозду и разграничивает преддверие ротовой полости от собственно ротовой полости.

21

Далее за счет пролиферации и миграции клеток формируется цельный тяж,

имеющий вид дуги – зубная пластинка.

клетки нейромезенхимы.

Зубная пластинка имеет вид дуги, расположенной позади и под прямым углом к вестибулярной пластинке. Вдоль свободного края зубных пластинок, на их передней поверхности образуются шарообразные выпячивания – зубные почки, по 10 на каждой пластинке верхней и нижней челюсти. Они являются закладками эмалевых органов; количество их соответствует числу молочных зубов на каждой челюсти (по 10). Эпителиальные почки окружены мезенхимой.

Второй период развития зубов – формирование и дифференциация зубных зачатков начинается на 12-й неделе эмбриогенеза. Результатом этого процесса является образование зубного зачатка, который состоит из трех частей: эмалевого органа, зубного сосочка и зубного мешочка.

Формирование эмалевого органа (рис. 3) происходит за счет врастания мезенхимы снизу по центру в зубную почку. Края почки далее обрастают мезенхиму, и эмалевый орган приобретает вид двустенного бокала или шапочки - стадия шапочки. Мезенхима, которая ограничена краями эмалевого органа, формирует зубной сосочек. Участки мезенхимы, окружающей снаружи эмалевый орган, формируют зубной мешочек.

1

6

В будущем эмалевый орган обеспечивает образование эмали, а также определяет форму коронки зуба. Зубной сосочек образует дентин и пульпу зуба, от него зависит форма зуба. Из материала зубного мешочка образуются цемент и периодонт (табл. 1).