HEALTH_BOOK_2008

322

реже. Отек с области околоушных желез распространяется по передне-боковой поверхности шеи на грудину (см. на фото внизу), симулируя флегмону. Возможны стертые формы заболевания.

Осложнения

−Орхит (воспаление яичка) развивается у 25% мужчин, перенесших паротит во взрослом возрасте. Возникает на 3-4 сутки заболевания. Может, но не всегда, привести к бесплодию.

−Серозный менингит – достаточно частое осложнение. Прогноз обычно благоприятный.

−Боль в животе и тошнота бывают часто, но панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

−встречается редко.

−На ранних сроках беременности заболевание паротитом может вызвать самопроизвольный аборт и, вероятно, пороки развития у плода.

Лечение. Больному запрещают посещать школу до полного выздоровления. Контактировавших с ним не изолируют. Лечение симптоматическое, при лихорадке (повышении температуры) – парацетамол. Обильное питье и легкая пища. При орхите – ношение суспензория (поддерживающей яичко повязки). Постельный режим в течение 10 дней. Соблюдение молочно-растительной диеты, ограничение белого хлеба, жиров, грубой клетчатки (капусты).

Профилактика. В детских учреждениях при выявлении случаев эпидемического паротита устанавливается карантин на 21 день, активное медицинское наблюдение. Дети, имевшие контакт с больными паротитом, не допускаются в детские учреждения с 9 дня инкубационного периода по 21, им вводится плацентарный гамма-глобулин. Дезинфекция в очагах не производится.

Дифтерия

Острое инфекционное заболевание преимущественно детей с поражением зева (реже - носа, глаз и т.д.), образованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма. Опасная бактериальная инфекция, которая особенно тяжело протекает у невакцинированных, у вакцинированных может протекать атипично.

Возбудитель - палочка Лефлера выделяет токсин, который и обуславливает основные симптомы болезни. Заражение от больных и бактерионосителей через воздух (при кашле, чихании) и предметы. Заболевают далеко не все инфицированные. У большинства формируется здоровое бактерионосительство. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, сезонные подъемы приходятся на осень.

324

крупе требуется срочное оперативное вмешательство (интубация или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.

Коклюш

Детская инфекция с преимущественным поражением дыхательных путей. Встречается повсеместно, возбудитель – палочка коклюша. Коклюш большинство детей переносят в первые 5 лет жизни. В половине случаев болеют дети до 2 лет. Иногда коклюш встречается у детей старшего возраста и взрослых. В этом случае болезнь протекает без характерных приступов кашля, поэтому часто остается нераспознанной. Болеющие взрослые заражают коклюшем детей.

В типичных случаях диагностика коклюша не представляет трудностей – у детей редко встречаются другие заболевания с таким длительным кашлем.

Проявление болезни:

Инкубационный период – от 7 суток до 14 суток. Выделяют три периода коклюша: катаральный, период спазматического кашля и период разрешения. Больные наиболее заразны в катаральный период.

1.Катаральный период (7-14 суток): потеря аппетита, ринит, конъюнктивит, сухой кашель.

2.Период спазматического кашля (около месяца): приступообразный кашель с репризами (длинными глубокими вздохами) – чаще по ночам, рвота (обычно в конце приступа кашля), лимфоцитоз.

3.Период разрешения (1-3 недели) характеризуется постепенным уменьшением частоты и тяжести

приступов. Осложнения:

−Гипоксия.

−Судороги.

−Кровоизлияния в мозг.

−Ателектазы (спадения) участков легкого, воспаление легких (пневмония), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость при кашлевых разрывах стенок альвеол и мелких бронхов).

Лечение. Период приступообразного кашля может длиться до трех недель, несмотря на проводимое лечение. Госпитализируют при коклюше редко, в основном маленьких детей и больных с тяжелой или осложненной формой болезни. Огромное значение при лечении этой болезни приобретает свежий, увлажненный воздух в комнате больного, диета, отсутствие внешних раздражителей, способных спровоцировать кашель. Комнату больного обязательно хорошо проветривать – он не должен находиться в пыльном помещении (пыль провоцирует кашель). Покой, не допускается переедание. Из лекарственных препаратов врач обычно назначает антибиотики (обычно эритромицин), антигистаминные и противокашлевые препараты и, иногда, нейролептики — чтобы ослабить спазматический кашель. Следует помнить, что антибиотики эффективны только в катаральный период, а средства от кашля малоэффективны.

Профилактика. На сегодняшний день, самой эффективной мерой борьбы с коклюшем считается вакцинация с помощью АКДС-вакцины. Но если ребенок не привит, и предполагается опасность контакта с больным коклюшем, рекомендуется ввести нормальный человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 дня подряд специфический. Обязательно введение карантина сроком до 25-30 дней с момента

325

начала заболевания и сроком на 2 недели для ранее не привитых и не переболевших коклюшем детей в возрасте до 7 лет.

Детские инфекции у взрослых

Однако безобидность таких инфекций кажущаяся. Даже у детей они могут приводить к серьезным осложнениям, и, не смотря на свое общее название, приводить к заболеваниям у взрослых. А уж у взрослых «детские» инфекции протекают гораздо тяжелее, чаще сопровождаются осложнениями и могут даже привести к летальному исходу.

Впоследнее время распространенность кори, свинки, краснухи и других инфекций

увзрослых растет. Как ни странно, это не в последнюю очередь связано с широким введением массовой вакцинации. Она действительно помогает резко снизить заболеваемость среди детей, но со временем иммунитет снижается, так что многие подростки и взрослые, которые благодаря прививке, не переболели в детстве, оказываются беззащитными перед инфекцией. Тут и проявляются коварные свойства детских инфекций, которые получают возможность «отыграться». Это подтверждается

наблюдениями, согласно которым, почти половина подростков и взрослых, уже не имеют в крови антител, которые должны защищать их от болезни. Особенно подвержены инфекции они в коллективах – школах, профтехучилищах, армии, где вспышки детских инфекций сразу поражают очень многих.

Ветряная оспа обычно развивается у детей, однако она может возникать

иу взрослых, и, как в случае с другими детскими инфекциями, протекает она тяжелее

ичасто приводит к смерти человека. Хотя взрослых ветряная оспа поражает примерно в 2 процентах случаев, именно они дают 25-50 процентов смертей при этой болезни. По данным некоторых авторов, среди больных преобладают мужчины, преимущественно в возрасте 18-23 лет.

Симптомы у взрослых особо не отличаются от детских, но протекает болезнь намного тяжелее. Более чем в 80 процентах случаев течение болезни средней тяжести,

а 8 процентах — тяжелое. В отдельных случаях регистрируются летальные (смертельные) исходы. Болезнь у взрослых обычно развивается остро с повышения температуры тела, которое может доходить до 39 градусов, недомогания, слабости, головной боли. Характер высыпания достаточно типичен, но характеризуется обильностью, сопровождается подъемом температуры до 39-40 градусов, который длится до 7-8 дней. Для взрослых характерно увеличение лимфатических узлов, которое у детей встречается редко.

Тяжелое, с последующими осложнениями, течение ветряной оспы наблюдается в любом возрасте и не всегда связано с наличием других заболеваний, но в то же время злокачественное течение болезни чаще наблюдается у лиц, страдающих болезнями крови, тяжелой врожденной патологией, а также у пожилых людей.

Еще одной проблемой, связанной с активностью вируса ветряной оспы у взрослых является другое заболевания – опоясывающий лишай, или герпес зостер. Во время перенесенной ветряной оспы вирус попадает в клетки нервов и с этого момента

326

инфекция как бы замирает, ожидая ослабления иммунной системы. Возобновление активности вируса в нервной системе, вызванное падением интенсивности иммунитета к вирусу в зрелом и пожилом возрасте, приводит к опоясывающему лишаю, характеризующемуся интенсивным болезненным зудом в месте характерной сыпи (как и при ветряной оспе), охватывающей несколько участков тела по ходу нервов. Ослабление здоровья организма и в молодом возрасте также может привести к «пробуждению» дремлющего вируса ветряной оспы. Зуду предшествует интенсивная боль в пораженных участках. Это может быть любая часть тела. На представленных фото (внизу) это голова, грудная часть туловища и верхние конечности, поясничная часть туловища и область таза. Поражения на коже проходят в течение 3-5 дней (иногда — до месяца), а само заболевание длится 10-15 дней.

Корь. Несмотря на то, что корь обычно считают классической детской инфекцией,

в России. Всего в тот год только в Москве заболело почти 7,5 тысяч взрослых человек. При этом оказалось, что большая часть заболевших взрослых в свое время были привиты живой коревой вакциной.

У взрослых, больных корью, как правило, отмечается насморк, умеренный конъюнктивит уже с первого дня болезни. В то же время не встречаются такие частые детские симптомы как катаральная ангина, одутловатость лица, а изменения в зеве ограничиваются лишь покраснением задней стенки глотки. В отличие от детей, у взрослых больных, нет грубого кашля, затрудненного дыхания, но могут развиваться трахеит и бронхит.

Продолжительность катарального периода у взрослых составляет в среднем – 3-4 дня, и, в отличие от детей, характеризуется постепенностью возникновения и развития симптомов с нарастанием в течение всего периода. Период высыпания сохраняет характерные особенности – этапность проявления, с распространением от лица на туловище и конечности, и переход в пигментацию. Сыпь типичная для кори, яркие пятна с тенденцией к слиянию. Продолжается, как правило, 1-1,5 недели. Тяжелые формы кори у взрослых наблюдаются чаще у лиц старше 70 лет. У каждого пятого могут возникнуть осложнения — чаще всего это синуиты, отиты, реже менингиты, пневмония.

Заболевание корью во время беременности серьезно повышает риск неблагоприятного исхода, проявлениями которого могут быть преждевременные роды, повышение вероятности спонтанных абортов и низкой массы тела при рождении.

327

Краснуха. Заболевание широко распространено как у детей, так и у взрослых. Среди всех заболевших более 80 процентов составляют дети, преимущественно в возрасте от 3 до 7 лет. Однако в последние годы в эпидемический процесс активно вовлекаются взрослые, доля которых в общей структуре заболевших ежегодно составляет около 15 процентов. Ежегодно заболевает около 100 тысяч подростков

имолодых людей Заболеваемость краснухой подвержена периодическим подъемам,

иее уровень повышается через каждые 3-5 лет с последующим снижением. На спаде заболеваемости краснухой болеют почти исключительно дети, тогда как в период эпидемического подъема растет число заболевших среди взрослых.

Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых людей характеризуется более тяжелым течением, нередко протекает с длительной лихорадкой, поражением суставов и внутренних органов. Из осложнений для взрослых более характерны артралгии и артриты, которые у 3 из 4 заболевших, особенно у женщин. Особую проблему создает врожденная краснуха.

Всего, по данным Всемирной организации здравоохранения, краснуха ежегодно калечит около 300 тысяч детей. Известно, что при инфицировании женщины на первой неделе беременности поражение плода возникает в 80 процентах случаев, на 2-4-й

неделе — в 60 процентах, на 5-8-й неделе — в 30 процентах и на 9-12-й неделе — в 10 процентах. При инфицировании на более поздних сроках вероятность того, что разовьются пороки плода, снижается, однако даже на 5 месяце еще существует опасность для 1 из 10 детей.

Для врожденной краснухи характерна триада аномалий развития: катаракта, пороки сердца и глухота. Однако возможны также последствия в виде нарушений со стороны крови (гемолитической анемии, тромбоцитопении), воспаления легких, низкой массы тела и маленького роста при рождении. Неблагоприятное влияние краснухи на плод

мертворождений составляет около 10 процентов при заболевании женщины в первом триместре, 5 процентов — при заболевании во втором и 2 процента — в третьем

профилактических прививок вакцинация против краснухи является обязательно. Эпидемический паротит («свинка»). Массовая вакцинация против свинки

привела к определенным изменениям в характере распространения этого заболевания. Если раньше им болели в основном дети в возрасте 3-6 лет, то в последние десятилетия произошло значительное «повзросление» инфекции. В период подъема заболеваемости в 1995-1998 годах дети 3-6 лет заболевали сравнительно редко, а вот заболеваемость среди школьников возросла в 14 раз! Сейчас школьники — это почти две трети всех заболевших, а оставшаяся треть приходится именно на взрослых. Самое неожиданное, что при этом среди тех, кого раньше привили от свинки, регистрировались более тяжелые формы инфекции.

У взрослых течение заболевания не сильно отличается от классической «детской» формы. Болезнь характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 38-40 градусов, с появлением признаков общей интоксикации, тянущих болей

поражение околоушных слюнных желез. В течение 4-5 дней поражение достигает максимума и исчезает еще

заболевания. Ведущее место занимает орхит, то есть воспаление яичек (см. фото справа), которое регистрируется у трети всех заболевших, а это чревато

система у взрослых при эпидемическом паротите в виде серозного менингита поражается реже, чем у детей.

Коклюш, пожалуй, единственная из «детских» инфекций, которая менее страшна для взрослого человека, чем для ребенка. Коклюшем болеют и дети, и взрослые, однако отличить инфекцию у последних удается довольно редко. По данным статистики, доля пациентов старше 15 лет среди больных коклюшем составляет 5-12 процентов. Вероятно, среди взрослых коклюш встречается чаще, но часто не выявляется и не регистрируется, так как протекает без характерных судорожных приступов. При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26 процентов выявляется коклюшная инфекция на основании обнаружения антител в крови.

У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела, как правило, остается нормальной, а общее самочувствие удовлетворительное. В последние годы врачи всерьез занялись проблемой «взросления» детских инфекций. Этому вопросу посвящены многие научные работы и медицинские конференции. Большую помощь в борьбе с этим явлением должны оказать разработка более эффективных вакцин, а также внедрение новых схем вакцинации, позволяющих охватить больший процент населения и обеспечить более стойкий иммунитет.

Практические материалы:

Уход за больными детьми. Правильный уход за больным ребенком – важнейшее условие его успешного лечения. Особое значение он приобретает при обслуживании маленьких детей и тяжело больных и, особенно, с инфекционными заболеваниями. Что же входит в понятие ухода за ребенком и к чему должны быть готовы будущие мать и отец? Остановимся на основных моментах и принципах такого ухода.

1.Больного ребенка следует держать в тепле. Охлаждение часто обостряет простудное заболевание, поэтому больного ребенка необходимо беречь от сквозняков, пока он не выздоровеет.

Следует соблюдать принцип равномерного тепла:

−если ребенок сидит в постели, следует надеть на него свитер, чтобы верхней части туловища было так же тепло, как и нижней;

−не следует укрывать ноги ребенку слишком тепло;

−в теплой комнате одного одеяла ребенку будет достаточно;

−если ребенок не в постели – его ноги и грудь должны быть прикрыты одинаково тепло (у пола самый холодный воздух и сквозняки).

329

2.Температура в комнате должна быть 22-23 градуса (20 градусов – идеальная для здорового ребенка). Ночью в комнате тоже должно быть приятное тепло. Это значит, что окно должно быть закрыто: тогда не нужно будет бояться сквозняков и охлаждения, если ребенок раскроется. Для проветривания комнаты можно оставить открытой дверь в коридор или проветрить комнату, открыв окно на 2-3 минуты.

3.Проветривание комнаты необходимо независимо от температуры помещения, в котором находится ребенок.

−Открывать окно следует зимой и летом. Форточка никогда не должна закрываться. Необходимо лишь следить за тем, чтобы струя воздуха не была направлена непосредственно на ребенка и на его постель, и чтобы он сам не находился на линии сквозняка.

−Если стоят сильные морозы, форточку можно затянуть двумя слоями марли или плотной ткани.

−Перед проветриванием надо тепло укрыть ребенка (как для сна на открытом воздухе).

−Лучше проветривать помещение во время сна ребенка.

4.Когда работают отопительные системы, рекомендуется увлажнять воздух помещения, особенно при кашле. Это успокаивает воспаленную слизистую оболочку носоглотки. Особенно полезен влажный воздух при лечении сухого кашля или крупа (при коклюше, дифтерии).

−Увлажнять можно специальным электрическим увлажнителем воздуха.

−Можно кипятить воду в широкой кастрюле, а в воду можно добавить какоенибудь и лечебное средство.

−Можно батарею центрального отопления покрыть намоченным в воде большим махровым полотенцем. Полотенце следует мочить каждые 20-30 минут.

5.Следует следить за чистотой тела и постели больного ребенка.

−Регулярно проводить гигиенические ванны: детям до 6 месяцев – ежедневно, с 6 месяцев и до 1 года – через день, с 1 и до 2 лет – 2 раза в неделю.

−Дети старшего возраста должны мыться не менее одного раза в неделю.

−Испачкавшегося и замочившегося ребенка следует подмыть теплой водой, а белье сменить.

6.По утрам должен производиться туалет больного ребенка.

−Тяжело больным детям следует вымыть лицо и руки теплой водой. Дети старшего возраста и при соответствующем состоянии могут это сделать самостоятельно.

−Мыть руки необходимо перед каждым приемом пищи.

7.Необходимо внимательно следить за состоянием полости рта больных детей.

−Дети старшего возраста, если им позволяет состояние, должны полоскать рот и по утрам чистить зубы.

−Тяжело больных следует чаще поить, способствуя тем самым самоочищению полости рта. У особо тяжелых больных производят промывание рта струей содового или борного раствора.

−При сухости губ во избежание образования трещин производят смазывание вазелином или гигиенической помадой.

8.Полость носа.

−Полость носа следует осторожно освобождать от слизи и корок, а при - сухости закапывать в нее вазелиновое масло.

−Носовые капли помогают лучше, если они попадают в нижние и в верхние носовые проходя. Для этого следует уложить ребенка на спину и хорошо

330

запрокинуть его голову. После закапывания лекарства следует подержать ребенка в этом положении полминуты, пока лекарство растечется по носовому проходу.

−Носовыми каплями следует пользоваться только по назначению врача и не чаще чем каждые 4 часа. Не следует пользоваться ими дольше одной недели, если врач не советовал продолжить их использование.

−Хорошо чередовать носовые капли с мазями (например, борментоловой).

9.Воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) может быть вызвано многими причинами. Конъюнктивит обычно бывает во время простуды с насморком, но если он возникает без простуды, следует отнестись к этому серьезно.

10.У большинства детей при каждом простудном заболевании бывает реактивное воспаление среднего ухо. Отитом часто осложняются и детские инфекции. Это связано с широкой и короткой у детей евстахиевой трубой, которая связывает носовую полость со средним ухом. Это способствует проникновению инфекции из носоглотки. Воспаление уха усиливается спустя несколько дней после начала простуды и начинает причинять ребенку боль. Если это произошло, то следует в тот же день обратиться к врачу. Правильное лечение действует быстрее и лучше в ранней стадии заболевания.

Если вы обнаружите, что у ребенка гноится ухо, самое большое, что можно сделать

– это вытереть гной мягким ватным тампоном, вымыть ушную раковину водой и мылом и обратиться к врачу. При раздражении гноем кожи следует смыть гной и смазать ухо глицериновой мазью.

Помните, что дети часто глохнут даже при средней степени воспаления уха. Глухота практически всегда проходит, если принимаются немедленные и правильные меры.

11.Питание при заболевании без лихорадки может быть обычным, однако аппетит может быть снижен.

−Не следует заставлять ребенка есть больше, чем ему хочется.

−Если он есть меньше, чем обычно, между кормлениями следует предложить ему питье. Пусть он пьет все, что он хочет.

12.Питание при лихорадке.

−При температуре 39 и выше ребенок, как правило, теряет аппетит, особенно к твердой пище. В первые дни вообще не следует предлагать ребенку твердую пищу.

−Жидкость следует давать каждые полчаса или час, пока он не спит. Обязательно воду, что касается остальных напитков, то давать их можно в зависимости от вкуса ребенка и характера болезни.

−Если температура не снижается, через 2 дня ребенок может почувствовать голод. Можно дать ему простую легкую еду. Например, сухое печенье, гренки, кашу, творожную массу, мороженое, желе, яблочное пюре, сваренное «в мешочек» яйцо.

−Такие продукты как овощи, мясо, рыба, птица, жиры обычно плохо усваиваются при высокой температуре и дети от них отказываются.

13.Главное правило питания:

−Не следует ребенка заставлять есть то, что он не хочет, если только у врача нет оснований заставить ребенка что-то съесть. В противном случае у ребенка можно вызвать рвоту.

−Не следует перекармливать ребенка в конце болезни.

−Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника.

−Некоторые дополнительные особенности ухода за больным ребенком будут рассматриваться при ознакомлении с конкретными заболеваниями.