Psikhofiziologia_otvety / 3 / 3.24
.docxЭЭГ на различных стадиях наркоза.
Безопасность во время хирургических вмешательств во многом зависит от использования в анестезиологии физиологических методов контроля функции жизненно важных органов и систем. ЭЭГ как метод контроля глубины наркоза при проведении хирургических операций был предложен и внедрен в 40-50-х годах. Необходимость точного контроля состояния головного мозга была обусловлена целым рядом объективных проблем, которые возникали по мере развития самой хирургии. Так, методика искусственного кровообращения существенно изменяет гемодинамику отделов головного мозга, а
операции в условиях гипотермии создают новые режимы его кислородного обеспечения. Все это и многое другое создает многофакторное, трудно оцениваемое клиническими методами функциональное состояние ЦНС во время анестезии. Метод ЭЭГ по сути дела обеспечивал должный объективный контроль за состоянием головного мозга. Довольно быстро было установлено, что степень угнетения ЦНС прямо зависит от концентрации эфира в крови. При этом разнооб¬разные ингаляционные и неингаляционные наркотические вещества вызывают сходные качественные изменения ЭЭГ. Степень изменений ЭЭГ существенно зависит от дозы, свойств и метода введения анестетиков. Первоначально многими исследователями были созданы электроэнцефалографические классификации для глубоких уровней эфирного наркоза. Позже с развитием методики поверхностного наркоза появились электроэнцефалографические критерии его оценки. Определенным клиническим стадиям наркоза соответствуют
электроэнцефалографические стадии: стадиям аналгезии и возбуждения - стадия электрической гиперактивности; хирургическим стадиям- стадии смешанных, однородных и немых электрических волн; атональной стадии - стадия полного угасания биотоков мозга.
Зависимость динамики ЭЭГ от концентрации наркотического вещества в крови, в частности эфира, проявляется в том, что стадия электрической гиперактивности возникает при содержании эфира в крови 30-60 мг%, стадия смешанных волн при концентрации 70-90 мг%, однородных - 100-110 мг%. Стадия немых электрических волн наступает при концентрации эфира в крови 120-150 мг%.
Нужно помнить, что динамика биопотенциалов головного моз¬га во время наркоза может зависеть и от других факторов; наруше¬ния кровоснабжения мозга, гипоксии и т.д. Поэтому важен ком¬плексный контроль за гомеостазисом организма во время хирургических вмешательств под общей анестезией.
Сохранение умеренной реактивности ЦНС во время анестезии и операции позволяет проводить управление отдельными функциями организма, например, дыханием, кровообращением. Поверхностный наркоз протекает на фоне низкоамплитудной десинхронизированной активности коры головного мозга. В этих условиях удается регистрировать вызванные потенциалы на световые стимулы, которые ис¬чезают при углублении наркоза.
С помощью ЭЭГ можно контролировать степень гипоксии мозга, которая нередко развивается во время оперативных вмешательств. Как известно, кора головного мозга, особенно ее ассоциативные отделы и структуры очень чувствительны к гипоксии. Первая реакция на гипоксию - это активация ЭЭГ. Предполагают, что она связана с рефлекторным возбуждением ретикулярной формации и как результат - десинхронизация фоновой ЭЭГ. Тем не менее, на ЭЭГ изменения начинают появляться при значительном снижении содержания О2 в крови. Это связано с тем, что с развитием гипоксии включаются компенсаторные механизмы увеличения мозгового кровотока, а также повышение утилизации О2 тканью мозга. Изменения в ЭЭГ начинают появляться с момента истощения компенсаторных механизмов. Гипоксия различной этиологии поразному влияет на, изменения ЭЭГ. Самые быстрые реакции ЭЭГ наблюдаются при ишемической гипоксии, вызванной нарушением венозного оттока. Биоэлектрическая активность мозга изменяется в условиях ги¬первентиляции легких у больных, которая применяется для предупреждения гипоксии и гиперкапнии, как осложнений общей анестезии. На ЭЭГ во время активной гипервентиляции появляются медлен¬ные высокоамплитудные волны как результат гипокапнии.
Искусственное кровообращение, которое используется при хи¬рургическом лечении ряда заболеваний сердца не оказывает влияния на характер ЭЭГ, если правильно подобраны режимы экстракорпо¬ральной циркуляции крови. Однако на ЭЭГ могут появляться медленные мономорфные колебания при недостаточном объеме перфу¬зии по отношению к необходимому. Биоэлектрическая актив¬ность мозга реагирует непосредственно на начало искусственного кровообращения активацией вследствие снижения концентрации наркотических веществ за счет донорской крови. Это свидетельству¬ет об уменьшении глубины наркоза, что блокируется в современных условиях приемами анестезиологии. По окончании экстракорпо¬ральной циркуляции наблюдается закономерное снижение уровня биоэлектрической активности мозга, причинами которого могут быть различные виды аритмий сердца, почечная и/или печеночная комы, геморрагический диатез как последствие применения противосвертывающей терапии. Хорошо известно, что при внезапной ос¬тановке сердца или острой аноксии человек теряет сознание в тече¬ние 6-7 сек. Нужно подчеркнуть, что прекращение биоэлектрической активности мозга и исчезновение рефлекторных реакций, т.е. угне¬тение функций ЦНС происходит до исчерпания энергетических ре¬сурсов мозга.
Гипотермия мозга до 29-30° С не оказывает влияния на ЭЭГ и не изменяет таким образом функциональную активность ЦНС. В ус¬ловиях гипотермии застойная ишемия мозга (как результат выклю¬чения сердца) и последующая гипоксическая гипоксия вызывают резкие изменения ЭЭГ - вплоть до электрического молчания коры. При гипотермии организма до 27-30 ° С время полного выключения кровообращения мозга равно в среднем 8-10 мин. Восстановление биоэлектрической активности г.м. более эффективно происходит у больных, температура тела которых поддерживалась на более низком уровне в период выключения кровообращения. Если к окончанию хирургического вмешательства восстанавливается нормальный ритм сердца и величины артериального давления, то быстро нормализуется характер ЭЭГ.