1. Оболочки почки:

- фиброзная капсула прилежит непосредственно к паренхиме почки;

- жировая капсула - слой рыхлой жировой ткани, выполняющий важную защитную функцию;

- почечная фасция - аналог брюшины, покрывает почки спереди и сзади, располагаясь снаружи от жировой капсулы. Задний листок почечной фасции, срастаясь с позвоночником, фиксирует почку.

2. Почечное ложе, образованное квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей.

3. Почечная ножка - почечные артерии, вены и нервы, с помощью которых почка фиксируется к крупным сосудам.

4. Внутрибрюшное давление, обеспечивающееся мышцами брюшного пресса.

Функции почек заключаются в образовании мочи и выведении ее в мочеточник. Кроме этого почки выделяют гормон -ренин, регулирующий кровяное давление и эритроноэтический фактор, стимулирующий эритропоэз (образование эритроцитов).

Почки являются не только органами образования и выделения мочи, но имеют аппарат, вырабатывающий гормоны. В области перехода петли нефрона в дистальную часть канальца нефрона находиться так называемое плотное пятно, лишенное базальной мембраны. В участках стенок приносящих клубочковых артериол, прилежащих к этому пятну, под эндотелием находятся особые юкстагломерулярные клетки, вырабатывающие гормон - ренин.

Юкстагломерулярный аппарат почки регулирует образование мочи самим органом, т.е. обеспечивает ауторегуляцию. Механизм функционирования плотного пятна двоякий.

- Во-первых, при снижении давления мочи в выносящем канальце клетки плотного пятна посылают сигнал миоцитам приносящей артериолы расслабиться, что увеличивает просвет сосуда и, соответственно, количество крови, поступающей в клубочек. Давление крови в клубочке увеличивается, и фильтрация первичной мочи усиливается.

- Во-вторых, клетки плотного пятна вырабатывают специфический белок - ренин, который, соединившись с плазменным белком, превращается в ангиотензин I, а затем - в ангиотензин И, являющийся мощным вазоконстриктором, суживающим просвет выносящей артериолы. Это еще более усиливает фильтрацию первичной мочи.

Кровоснобжение почки: Почечная артерия, входящая в ворота почки, являясь ветвью брюшной части аорты, делится там на две ветви: переднюю и заднюю. Иногда имеются добавочные ветви. Ветви почечной артерии делятся на сегментарные артерии. 

В свою очередь сегментарные артерии делятся на междолевые, которые идут в почечных столбах и между почечными пирамидами. Междолевые артерии на границе мозгового и коркового веществ подразделяются на дуговые артерии. От междолевых и дуговых артерий в мозговое вещество почки идут прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.

От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, давая начало приносящим клубочковым. Приносящие клубочковые артериолы распадаются на капилляры, петли которых образуют клубочек.

Выносящие клубочковые артериолы имеют меньший диаметр, нежели приносящие, и, распадаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть коркового и мозгового веществ почек.

Венозный отток из почки осуществляется следующим образом: капиллярная сеть коркового вещества образует венулы, которые при объединении образуют междольковые вены. Эти вены впадают в дуговые вены, куда также впадают венозные сосуды мозгового вещества почки. Дуговые вены переходят в междолевые вены, которые сливаются и впадают в крупные вены, из которых формируется почечная вена, которая впадает в нижнюю полую вену.

Иннервация почки: Почка имеет афферентную (нижнегрудные и верхнепоясничные спинномозговые узлы), симпатическую (чревное сплетение, симпатический ствол) и парасимпатическую – от блуждающих нервов – иннервацию.

23. Мочевыводящие пути. Мочеточники и мочевой пузырь, их положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

Мочеточник

Мочеточник представляет собой трубку диметром 6 - 8 мм, длиной 25-30 см, соединяющую почку с мочевым пузырем. Он располагается в полости таза сзади от мочевого пузыря, брюшиной не покрыт.

Функция мочеточника – продвижение мочи из почки в мочевой пузырь, которое

осуществляется благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его мышечной оболочки.

В мочеточнике выделяют три части: брюшную, тазовую и внутристеночную (где

мочеточник прободает стенку мочевого пузыря). Стенка мочеточника имеет те же оболочки, что и другие полые органы: слизистую, подслизистую основу, мышечную и адвентицию.

Кровоснабжение мочеточников осуществляется из ветвей почечных, прямокишечной и мочепузырной, яичниковых и яичковых, а также общей и внутренней подвздошной артерий. Венозный отток осуществляется в поясничные и подвздошные вены. Иннервация мочеточника осуществляется из почечного и мочеточникового сплетений, блуждающих нервов, нижнего подчревного сплетения.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь, вместимостью до 0,5 л, располагается в малом тазу позади лобкового симфиза. Сзади мочевой пузырь граничит у женщин с маткой, у мужчин - с прямой кишкой. В мочевом пузыре различают дно, тело, верхушку и шейку.

Функции мочевого пузыря заключаются в том, что он, во-первых, является резервуаром мочи и, во-вторых, изгоняет мочу в мочеиспускательный канал.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из верхних мочепузырных артерий и ветвей нижних мочепузырных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.

Иннервация: Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию (из нижнего подчревного сплетения), парасимпатическую (из тазовых внутренностных нервов) и чувствительную (из крестцового сплетения).

23. Внутренние женские половые органы. Матка, её положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

К внутренним женским половым органам относятся матка, яичники, маточные трубы, влагалище.

Матка - непарный полый мышечный орган, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Размеры матки значительно увеличиваются в процессе беременности, но в обычном состоянии длина ее составляет в среднем около 7 см, ширина 1 5 см, толщина - 2,5 см. Матка покрыта с трех сторон брюшиной (кроме шейки), по бокам листки брюшины срастаются, образуя широкую связку матки, которая фиксирует ее к боковым стенкам малого таза.

Функции матки заключаются в поддержании жизни плода на протяжении всей беременности и в акте рождения. Кроме этой генеративной функции матка выполняет также и менструальную.

Матка имеет дно, тело и шейку.

Дно представляет собой верхнюю часть матки, выступающую выше линии входа в нее маточных труб. Ниже дна расположено тело, которое имеет грушевидную форму. Нижняя суженная часть матки - шейка матки своим наружным концом вдается во влагалище, куда открывается маточным отверстием.

Матка имеет две поверхности: переднию и заднюю, отделенные краями.

Стенка матки имеет значительную толщину и ограничивает щелевидную полость.

Стенка матки имеет несколько оболочек.

1. Эндометрий - слизистая оболочка Она выстлана гормонзависимым однослойным цилиндрическим эпителием и не имеет складок, так как подслизистая основа в матке отсутствует. Слизистая снабжена простыми трубчатыми слизистыми железами и меняет свое строение на протяжении овариально-менструального цикла (продолжительностью в среднем 28 дней), который

имеет три фазы: менструальную, постменструальную и фазу секреции. В менструальную фазу поверхностный слой слизистой оболочки отторгается и вместе с кровью выделяется из половых путей. В постменструальную фазу слизистая восстанавливается (пролиферирует). В фазу секреции слизистая матки утолщается и подготавливается к внедрению в нее оплодотворенной яйцеклетки.

2. Миометрий - мышечная оболочка. Она составляет главную часть стенки матки и представлена сложно переплетающимися в различных направлениях пучками гладкомышечных волокон; в ней выделяют три слоя: наружный и внутренний – продольные, и средний - круговой.

3. Периметрий - это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее наружную оболочку.

Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточных артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных артерий. Венозный отток происходит по маточным венам в венозные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние подвздошные вены.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по тазовым внутренностным нервам.

23. Внутренние женские половые органы. Яичники, их положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

К внутренним женским половым органам относятся матка, яичники, маточные трубы, влагалище.

Яичник - это парный орган овальной формы, расположенный в полости малого таза, по бокам от матки. Яичники имеют брыжейку, с помощью которой они крепятся к широкой связке матки.

Размеры яичника: средняя длина – 4,5 см, ширина – 2,5 см, толщина – около 2 см. Масса яичника составляет около 7 г.

Яичник - женская половая железа смешанной секреции, выполняющая в организме две важнейшие функции: в ней образуются яйцеклетки (внешняя секреция) и женские половые гормоны (внутренняя секреция), влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков.

В яичнике различают латеральную и медиальную поверхности, разделенные краями.

Кроме того, в яичнике выделяют два конца. Трубный конец (верхний) обращен к маточной трубе. К нему прикрепляются яичниковая бахромка маточной трубы и связка, поддерживающая яичник, которая идет от пограничной линии таза. Маточный конец (нижний) соединен с маткой с помо-

щью собственной связки яичника.

Яичник - паренхиматозный орган. Снаружи он покрыт однослойным кубическим зародышевым эпителием. Кнутри от эпителия располагается корковое вещество, сотоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочисленные содержащие яйцеклетки пузырьки - фолликулы. В зависимости от стадии созревания различают первичные, растущие и атретические (подвергающиеся обратному развитию) фолликулы, а также желтые и белые тела.

В отличие от мужских половых клеток размножение женских происходит во внутриутробном периоде, в результате чего к моменту рождения образуется до 800 первичных фолликулов, каждый из которых содержит развивающуюся женскую половую клетку - ооцит. В дальнейшем количество фолликулов быстро уменьшается . С этого времени фолликулы начинают созревать и преобразовываться в пузырчатые фолликулы яичника - граафовы пузырьки. Обыкновенно в течение 28 дней созревает один фолликул. По мере созревания фолликул перемещается на периферию органа. Когда зрелый фолликул лопается (этот процесс называется овуляция), ооцит выходит в брюшинную полость, затем - в маточную трубу, где достигает окончательного созревания, т.е. превращается в зрелую яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело. В случае наступления беременности желтое тело увеличивается в размерах, достигая 1 см в диаметре, и на протяжении всей беременности выполняет гормональную функцию, вырабатывая эстроген и прогестерон, обеспечивая оплодотворение яйцеклетки, имплантацию зародыша и его нормальное развитие. В том случае, если оплодотворения не произошло, желтое тело превращается в так называемое белое тело и с течением времени исчезает, заменяясь рубцом.

Яичник имеет также ряд рудиментарных образований:

- придаток яичника и околояичник, расположенные между листками брыжейм маточной трубы;

- везикулярные привески- мелкие пузырьки на ножках, расположенные латериальнее яичника;

- околоматочный проток, прилежащий к матке справа и слева.

Кровоснабжение яичников осуществляется из ветвей яичниковой артерии и яичниковых ветвей маточной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным артериям.

Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутренностным нервам и из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений.

23. Внутренние мужские половые органы. Яички, их положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

К внутренним мужским половым органам относятся половые железы – яичники с

оболочками и придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы, а к наружным - мошонка и половой член.

Яичко - парный орган массой 15-25 г, расположенный в мошонке. Левое яичко обычно опущено несколько ниже правого.

Яичко - это мужская половая железа смешанной секреции, выполняющая в организме две важнейшие функции: в нем образуются сперматозоиды (внешня секреция) п мужские половые гормоны внутренняя секреция), влияющие на развитие первичных и вторичных половых ризнаков.

Яичко имеет два полюса: верхний и нижний, две поверхности – медиальную и латеральную, и два края: передний и задний.

Снаружи яичко покрыто плотной белочной оболочкой, которая, заходя в паренхиму органа в виде перегородок, делит его на отдельные дольки (100-300 долек). По заднему краю белочная оболочка образует средостение яичка. Каждая долька состоит из 1 - 2 извитых семенных канальцев, которые ближе к центру яичка переходят в прямые семенные канальцы, из которых в области средостения формируется сеть яичка. В извитых семенных канальцах яичка идет процесс размножения сперматозоидов. Из сети яичка выходят 15-20 выносящих канальцев, которые проходят в придаток яичка.

Кровоснабжение осуществляется из яичковой артерии и артерии семявыносящего протока. Венозный отток идет в лозовидное венозное сплетение.

Иннервация осуществляется из яичкового сплетения.

23. Круги кровообращения, их функциональное значение.

Общий путь кровообращения подразделяется на два круга - большой (телесный) и малый (легочный).

Большой круг кровообращения – пути тока крови из левого желудочка сердца в его правое предсердие. Начинается он аортой, которая разветвляется на более мелкие артерии, несущие артериальную кровь, содержащую кислород и питательные вещества, к органам и тканям. Венозные капилляры, забирающие продукты обмена и углекислоту, собираются в венулы, внутриорганные и магистральные вены. Магистральные вены в конечном итоге сливаются в два крупных ствола - верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие, где и за-

канчивается большой круг кровообращения.

Функции большого круга кровообращения:

- осуществляет обмен веществ;

- поддерживает температуру тела;

- разносит гормоны;

- кровь в большом круге обогащается питательными веществами в желудочнокишечном тракте (система воротной вены);

- кровь в большом круге подвергается очистке в печени и почках.

Малый круг кровообращения - пути тока крови из правого желудочка в левое предсердие через легкие. Он начинается легочным стволом, который делится на две легочные артерии, доставляющие в легкие венозную кровь. В капиллярах, оплетающих легочные альвеолы, кровь отдает углекислый газ и получает кислород. Обогащенная кислородом кровь по четырем легочным венам выходит из легких и поступает в левое предсердие , где заканчивается малый круг кровообращения. Из левого предсердия кровь, насыщенная кислородом, через левое предсердно-желудочковое отверстие поступает в левый желудочек, где начинается большой

круг кровообращения.

23. Сердце, его положение и форма, строение стенки сердца. Возрастные особенности сердца.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, обеспечивающий ток крови по сосудам. Масса сердца у мужчин в среднем 300 г, у женщин - 250 г. Средние размеры сердца следующие: длинник 12-13 см, поперечник 9-10,5 см. Объем сердца может колебаться от 250 до 350 см3. В течение суток сердце перекачивает около 10 000 л крови. Возможности сердца велики, минутный объем кровотока при необходимости может возрасти в 5 - 6 раз.

Сердце располагается в переднем средостении и окружено околосердечной сумкой.

Ось сердца, идущая от его основания к верхушке, направлена вниз, вперед и влево.

Сердце имеет форму уплощенного конуса.

На нем выделяют основание и верхушку, передневерхнюю и нижнюю поверхности, правый (более острый) и левый (более тупой) края. На наружной поверхности сердца имеют-

ся борозды: венечная, передняя и задняя межжелудочковые борозды.

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий (правого и левого) и двух желудочков (правого и левого).

Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда.

• Эндокард (внутренняя оболочка) покрывает всю внутреннюю поверхность сердца, а также сосочковые мышцы, сухожильные хорды и клапаны сердца.

• Миокард (средняя оболочка) составляет наиболее толстый слой стенки сердца. Он построен из сердечной исчерченной мышечной ткани, состоящей из кардиомиоцитов. Миокард делится на два отдела – миокард предсердий и миокард желудочков. Миокард предсердий имеет два слоя: наружный - циркулярный, общий для обоих предсердий и внутренний - продольный, раздельный для каждого предсердия. Миокард желудочков, выполняющий работу большой мощности, развит сильнее. В нем различают три слоя: наружный- продольный, средний-циркулярный слой и внутренний- продольный.

• Эпикард (наружная оболочка) покрывает снаружи миокард и представляет собой серозную оболочку, выстланную на свободной поверхности мезотелием.

23. Сердце. Камеры и их строение. Клапанный аппарат сердца, его функция.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, обеспечивающий ток крови по сосудам.

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий (правого и левого) и двух желудочков (правого и левого).

Предсердия расположены ближе к основанию и не сообщаются между собой. Правое предсердие имеет форму куба. Сверху и сзади в него впадает верхняя полая вена, снизу - нижняя полая вена. Кпереди правое предсердие продолжается в полый отросток - правое ушко, которое охватывает справа восходящую аорту. Левое предсердие прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. Слева оно продолжается в левое ушко, которое охватывает восходящую аорту и легочный ствол слева. В левое предсердие впадают четыре легочные вены. Оба предсердия разделены межпредсердной перегородкой. На ней имеется овальная ямка, на месте которой у плода было овальное отверстие.

Желудочки расположены ниже и также не сообщаются между собой. Оба желудочка имеют форму конуса. Стенка левого желудочка в 2 - 3 раза толще, чем стенка правого. Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объясняется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения), в сравнении с правым (малый круг). Желудочки разделены межжелудочковой перегородкой.

Таким образом, левые предсердие и желудочек образуют левую половину сердца (артериальную), а правые камеры - правую половину сердца (венозную).

Между предсердиями и желудочками находятсяпредсердно-желудочковые перегородки, в которых имеются предсердножелудочковые отверстия с расположенными в них створчатыми клапанами. В левой половине сердца находится двустворчатый (митральный) клапан, в правой - трехстворчатый. Створки клапанов представляют собой складки внутренней оболочки сердца. К свободным краям створок клапанов крепятся сухожильные нити (хорды), связанные с сосочковыми мышцами стенок желудочков. Сухожильные нити и сосочковые мышцы обеспечивают плотное смыкание створок клапанов в момент сокращения желудочков, что препятствует забрасыванию крови обратно в предсердия.

Из желудочков выходят аорта и легочный ствол, в устье которых имеются полулунные клапаны - клапан аорты и клапан легочного ствола. Каждый клапан представлен тремя полулунными складками внутренней оболочки соответствующего сосуда. И створчатые, и полулунные клапаны регулируют ток крови в строго определенном направлении: из предсердий - в желудочки, а затем - в аорту и легочный ствол.

23. Проводящая система сердца. Кровоснабжение и иннервация сердца.

Миокард обладает автоматизмом благодаря наличию проводящей системы сердца, построенной из специализированных сердечных мышечных клеток. Клетки проводящей системы обладают способностью генерировать импульс в ответ на растяжение. По волокнам проводящей системы волна сокращений сначала охватывает предсердия, а затем передается на желудочки. Так устраивается регуляция ритма сердечных сокращений: систола (сокращение) предсердий, затем - систола желудочков и, наконец, общая диастола (расслабление) сердца.

Проводящая система сердца представлена синусно-предсердным узлом, предсердно желудочковым узлом, пучком Гиса, его ножками и волокнами Пуркинье.

Кровособжение сердца: Сверху и сзади в правое предсердие впадает верхняя полая вена, снизу - нижняя полая вена. Кпереди правое предсердие продолжается в полый отросток - правое ушко, которое охватывает справа восходящую аорту. Левое предсердие прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. Слева оно продолжается в левое ушко, которое охватывает восходящую аорту и легочный ствол слева. В левое предсердие впадают четыре легочные вены. Левые предсердие и желудочек образуют левую половину сердца (артериальную), а правые камеры - правую половину сердца (венозную).

Иннервация сердца: Чувствительные и двигательные нервные волокна проходят к сердцу в составе блуждающего (парасимпатические) и симпатического нервов. От шейного отдела блуждающего нерва идут верхние, а от его грудного отдела –нижние сердечные ветви. Симпатические верхний, средний инижний сердечные нервы отходят от шейных узлов симпатического ствола. Все эти нервы образуют два сердечных сплетения: поверхностное, и более мощное глубокое. От сплетений отходят нервы к стенкам сердца, и прежде всего к его проводящей системе.

23. Строение стенки артерий, вен, капилляров. Возрастные особенности.

23. Аорта, её отделы. Ветви дуги аорты и зоны их кровоснабжения.

Аорта - наиболее крупный артериальный сосуд тела человека

В аорте различают три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

Восходящая часть аорты начинается из левого желудочка, поднимается вверх переходит в дугу аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце.

ВЕТВИ ДУГИ АОРТЫ. От дуги аорты отходят три артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол длиной 3 -4 см поднимается вверх и делится на свои конечные ветви - правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Правая и левая общие сонные артерии поднимаются по шее к голове. Каждая из них делится на наружную сонную артерию и внутреннюю сонную.

Наружная сонная артерия выходит на лицо и отдает три группы ветвей, идущих от нее в переднем, заднем и медиальном направлениях.

1. Переднюю группу ветвей образуют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии

2. В заднюю группу входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии

3. Медиальную группу образуют две конечные ветви наружной сонной артерии - поверхностная височная и верхнечелюстная, а также восходящая глоточная артерия.

Внутренняя сонная артерия входит в полость черепа через сонный канал височной кости и там отдает свои конечные ветви. Основные из них - глазная артерия, передняя и средняя мозговые артерии, задняя соединительная артерия.

Артериальный круг мозга (виллизиев круг) имеет важное функциональное значение для кровоснабжения головного мозга, так как обеспечивает перераспределение артериальной крови между бассейнами внутренней сонной и подключичной артерий.

Подключичная артерия отдает следующие ветви:

1. Позвоночная артерия поднимается вверх, ложась в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. Правая и левая позвоночные артерии сливаются вместе, образуя базилярную артерию. На границе моста и среднего мозга базилярная артерия делится на две свои конечные ветви - правую и левую задние мозговые артерии.

2. Щитошейный ствол кровоснабжает нижние отделы щитовидной железы, гортани и глубокие мышцы шеи, а также дорсальные мышцы лопатки.

3. Внутренняя грудная артерия спускается вдоль грудины до диафрагмы, где делится на две свои конечные ветви: мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную. На своем пути внутренняя грудная артерия кровоснабжает ближайшие анатомические образования: органы переднего средостения, диафрагму и шесть верхних межреберных промежутков (шесть передних межреберных артерий).

4. Реберно-шейный ствол кровоснабжает задние мышцы шеи и два верхних межреберных промежутка.

5. Поперечная артерия шеи спускается вдоль медиального края лопатки до ее нижнего угла, кровоснабжая близлежащие ткани.

23. Аорта, её отделы. и зоны их кровоснабжения.

Аорта - наиболее крупный артериальный сосуд тела человека

В аорте различают три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

Нисходящая аорта начинается от дуги аорты. Диафрагма делит ее на две части: грудную

и брюшную.

Грудная часть аорты отдает париетальные ветви к стенкам грудной клетки, а висцеральные - к органам грудной полости.

Париетальные ветви:

1) 10 пар задних межреберных артерий кровоснабжают стенки грудной полости (два верхних межреберных промежутка питает реберно-шейный ствол);

2) верхние диафрагмальные артерии разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.

Висцеральные ветви:

1) трахеальные и бронхиальные ветви кровоснабжают трахею, бронхи и легкие;

2) пищеводные ветви кровоснабжают пищевод; \

3) перикардиальные ветви кровоснабжают околосердечную сумку;

4) медиастинальные ветви кровоснабжают органы средостения.