5C - EPC PAR RUS 09.08

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

Отделение плаценты начинается одновременно с сокращением матки. Этому процессу способствуют контролируемые тракции за пуповину. Не нужно ждать признаков отделения плаценты до применения тракции за пуповину.

Если плацента не опускается в течение 30 – 40 секунд контролируемой тракции за пуповину (т.е., нет отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину. Аккуратно держите пуповину в состоянии лёгкого натяжения и дожидайтесь следующего сильного сокращения матки. Если необходимо, по мере удлинения пуповины переложите зажим ближе к промежности. Во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию с одновременным контрдавлением на матку.

Никогда не применяйте тракцию за пуповину вне сокращения матки и без применения контрдавления на матку, поскольку это может привести к вывороту матки или обрыву пуповины

Сразу же после появления плаценты возьмите ее двумя руками и аккуратно проверните ее, скручивая плодные оболочки в жгут. Слегка потяните за нее для завершения ее рождения.

Если плодные оболочки разорваны, аккуратно обследуйте своды влагалища и шейку матки, используя стерильные/ дезинфицированные перчатки и окончатые зажимы для удаления задержавшихся частей оболочек.

Тщательно осмотрите плаценту, чтобы убедиться в ее целостности. Если отсутствует часть материнской поверхности плаценты или плодные оболочки разорваны и зияют сосуды, это может свидетельствовать о задержке частей плаценты и потребовать принятия необходимых мер.

International Confederation of Midwives, International Federation of Gynaecology and Obstetrics. Joint statement management of the third stage of labour to prevent post-partum Haemorrhage.

The Hague: ICM, London, FIGO, 2003.

Слайд 5С-55 Преимущества активного ведения третьего периода родов по сравнению с выжидательным

По сравнению с выжидательной тактикой активное ведение третьего периода родов (в условиях стационара) сопровождалось снижением риска:

• Потери крови у матери (разница средних значений – 79,33 мл, 95%

ДИ 94,29 – 64,37)

• Послеродовой кровопотери объемом свыше 500 мл (ОР 0,38, 95%

ДИ 0,32 – 0,46)

• Затянувшегося третьего периода родов (разница средних значений – 9,77 мин., 95% ДИ 10,00 - 9,53).

Prendiville WJ et al. Active versus expectant management in the third stage of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2000.

5C - 32

Модуль 5С

Слайд 5С-56 Активное ведение по сравнению с выжидательным

Сравнение активной и выжидательной тактик ведения третьего периода родов по ряду показателей.

Prendiville WJ et al. Active versus expectant management in the third stage of labour.The Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2000.

Слайд 5С-57 Активное ведение третьего периода родов

Активное ведение третьего периода родов повышает частоту тошноты у матери (ОР 1,83, 95% ДИ 1,51 – 2,23), рвоты (ОР 2,19, 95% ДИ 1,68 – 2,86),

повышения артериального давления

(ОР 3,46 95% ДИ 1,68 – 7,09) (воз-

можно, при применении эргометрина).

Преимуществ и недостатков для ребенка не выявлено.

Prendiville WJ et al. Active versus expectant management in the third stage of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2000.

Слайд 5С-58 Вмешательства, эффективность которых не доказана

Не целесообразно помещать пакеты со льдом на низ живота матери, чтобы ускорить сокращения матки, поскольку это причиняет матери дискомфорт и не является эффективным для снижения риска послеродового кровотечения.

После рождения плаценты осмотрите влагалище и промежность с целью выявления признаков кровотечения или повреждений во время родов. Мелкие разрывы промежности (это не

относится к разрывам промежности второй и третьей степени) лучше заживают без наложения швов. Промежность следует содержать в чистоте, что требует консультирования матери по вопросам личной гигиены.

5C - 33

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

После рождения ребенка нет необходимости в рутинном осмотре шейки матки на предмет разрывов или обработки влагалища антисептиком. Только в тех случаях, когда мелкие разрывы продолжают кровоточить, они должны быть ушиты.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO EURO,

Copenhagen, 2002.

Слайд 5С-59 Ведение первого периода родов

Во многих родильных стационарах подход к ведению родов изменился. В настоящее время, медицинские работники принимают во внимание чувства женщины, что привело к тому, что ведение родов стало более гуманным. Политика применения вмешательств во время родов только при необходимости и наличии показаний становится все более популярной.

Вмешательства оправданы только в том случае, если состояние матери или плода находится под угрозой и существуют показания для проведения данных вме-

шательств.

Слайд 5С-60 Ведение второго периода родов

Во время второго периода родов меняется как темп, так и характер всех мероприятий, относящихся к родам. Хотя принципы ухода при родах остаются неизменными, женщина в это время часто становится более уязвимой и зависимой от влияния лиц, помогающих ей в родах. В это время сложно обсуждать варианты и возможности, и это налагает на персонал, ведущий роды, чрезвычайную ответственность в охране интересов матери и ребенка.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

5C - 34

Модуль 5С

Слайд 5С-61 Ведение третьего периода родов

При наличии права выбора женщины предпочитают активное ведение третьего периода родов

Всегда нужно помнить, что первые несколько минут и часов контакта между матерью и новорожденным (и партнером, если он присутствует) – это особенные моменты в их жизни. Возможно, они запомнятся женщине навсегда и оставят неизгладимое впечатление. Чувства, разбуженные в этот момент, могут еще долгие годы

влиять на отношения матери и ребенка. Очень важно, чтобы медицинские работники с пониманием относились к этому впечатляющему периоду и предоставили семье поддержку, похвалу и одобрение.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 5С-62 Неэффективные вмешательства, рутинно применяемые в послеродовом периоде

Пример вмешательств, которые скорее приносят вред, чем пользу.

5C - 35

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

5C - 36