4 ОМ ОСКЭ (рус.) новые 2013 год апрель
.docxСтанция ОСКЭ №_3_
Проведение наружного акушерского исследования по Леопольду – Левицкому, аускультация сердцебиения плода.
Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки.
№ |
Критерии оценки навыков |
Алгоритм действия |
1 |
Измерение окружности живота |
Заведите сантиметровую ленту под спину женщины на уровне пупка и измерьте окружность живота в области наиболее выступающей точки, плотно приложив ее к телу беременной, зафиксируйте значения. |
2 |
Измерение высоты стояния дна матки |
Начало сантиметровой ленты приложите на верхне-наружный край лонного сочленения, натягивая ее ребром ладони дна матки и измерьте высоту стояния дна матки, зафиксируйте значения. |
3 |
Проведение 1-го приема (определение высоты дна матки и части плода, находящейся в дне) |
Проведите 1-ый прием с целью определения высоты дна матки и части плода, находящейся в дне. Для этого ладони обеих рук расположите на дне матки, концы пальцев направлены друг другу, но не соприкасаются. |
4 |
Проведение 2-го приема (определение положения, позиции и вида плода в полости матки) |
Проведите 2-ой прием для определения положения, позиции и вида плода в полости матки. Для этого кисти рук опустите со дна матки на ее боковые стенки и ладонными поверхностями кистей произведите поочередную пальпацию боковых отделов матки. |
5 |
Проведение 3-го приема (определение характера предлежащей части плода и ее отношение ко входу в малый таз) |
Проведите 3-й прием для определения характера предлежащей части плода и ее отношения ко входу в малый таз. Для этого правую руку расположите на предлежащей части, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех, предлежащую часть захватите между пальцами над плоскостью входа в малый таз. |
6 |
Проведение 4-го приема (определение характера предлежащей части плода и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза) |
Проведите 4-й прием для определения характера предлежащей части плода и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для этого повернитесь лицом к ногам обследуемой. Кисти рук расположите по обеим сторонам нижнего отдела матки так, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пальпируйте предлежащую часть. |
7 |
Аускультация сердцебиения плода
|
Установите стетоскоп на живот женщины в зависимости от характера предлежащей части и позиции плода: при головном предлежании I или II позиции - сердцебиение плода выслушивается ниже пупка слева или справа, при тазовом предлежании – выше пупка слева (I позиция) или справа (II позиция). |
8 |
Знать норму ЧСС плода |
В норме ЧСС плода составляет 110 – 160 ударов в минуту. |
Продолжительность станции – 5 минут.
Станция ОСКЭ №_2_
Проведение специального гинекологического исследования
№ |
Критерии оценки навыков |
Алгоритм действия |
1 |
Надел стерильные перчатки. Осмотрел наружные половые органы. |
Наденьте на обе руки стерильные одноразовые перчатки. Для осмотра наружных половых органов необходимо большим и указательным пальцем обеих рук раздвинуть большие половые губы, осмотреть преддверие влагалища, окраску слизистой, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков парауретральных и больших желез преддверия. |
2 |
Ввел двустворчатое зеркало во влагалище. Провел осмотр влагалищной порции шейки матки и влагалища в зеркалах. |
Проводите осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах: для этого двустворчатое зеркало возьмите в правую руку, большим и указательным пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы. Введите во влагалище двустворчатое зеркало сначала в прямом размере, постепенно продвигая его вглубь, разверните в поперечный размер и раскройте его. Обнажите шейку матки и влагалище. |
3 |
Вывел двустворчатое зеркало из влагалища. |
Сомкните створки зеркала и осторожно извлеките его из влагалища, при этом постепенно переведя его из поперечного в прямой размер. |
4 |
Положил двустворчатое зеркало в лоток для использованных инструментов. |
Помещаете двустворчатое зеркало в лоток для использованных инструментов. |
5 |
Произвел бимануальное влагалищное исследование. |
Для проведения бимануального влагалищного исследования необходимо: указательным и средним пальцами левой руки раздвинуть большие половые губы. Во влагалище ввести два пальца правой руки, вначале - средний палец, который надавливает на заднюю стенку влагалища, а затем - указательный палец. Левую руку переместить на переднюю брюшную стенку и бережно надавливать по направлению к пальцам правой руки. Сближая пальцы обеих рук пропальпировать шейку и тело матки. Для исследования придатков матки с двух сторон (правой, левой) поочередно пальцы обеих рук постепенно переместите от угла матки к боковым стенкам таза. Не выводя пальцы правой руки из влагалища, пропальпируйте своды влагалища и внутреннюю поверхность стенок таза. |
6 |
Вывел пальцы из влагалища, осмотрел характер выделений. |
Осторожно выведите пальцы правой руки из влагалища, осмотрите характер выделений. |
7 |
Снял перчатки, поместил их в специальный контейнер. |
Перчатки снимаете и помещаете в контейнер для утилизации. |
Продолжительность станции – 5 минут.
Станция ОСКЭ №_7_
Взятие влагалищных мазков на степень чистоты влагалища
№ |
Критерии оценки навыков |
Алгоритм действия |
1
|
Надел стерильные перчатки. Ввел двустворчатое зеркало во влагалище.
|
Наденьте на обе руки стерильные одноразовые перчатки. Двустворчатое зеркало возьмите в правую руку, большим и указательным пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы. Введите во влагалище двустворчатое зеркало сначала в прямом размере, постепенно продвигая его вглубь, разверните в поперечный размер и раскройте его. Обнажите шейку матки и влагалище. |
2 |
Взял мазок из заднего свода ложечкой Фолькмана и нанес на предметное стекло.
|
Забор материала для исследования произведите ложечкой Фолькмана или браншей пинцета из заднего свода влагалища путем легкого надавливания на стенку влагалища движением к выходу и тонким слоем нанесите на предметное стекло.
|
3 |
Положил ложечку Фолькмана в лоток для использованных инструментов. |
Помещаете ложечку Фолькмана в лоток для использованных инструментов. |
4 |
Вывел двустворчатое зеркало из влагалища. |
Сомкните створки зеркала и осторожно извлеките его из влагалища, при этом постепенно переведя его из поперечного в прямой размер. |
5 |
Положил двустворчатое зеркало в лоток для использованных инструментов. |
Помещаете двустворчатое зеркало в лоток для использованных инструментов. |
6 |
Снял перчатки и поместил их в специальный контейнер. |
Снимите одноразовые перчатки и поместите их в контейнер для утилизации. |
7 |
Заполнил бланк направления в лабораторию. |
Заполните бланк направления в лабораторию, где укажите ФИО больного, возраст, диагноз, дату взятия мазка, фамилию врача и укажите маркировку стекла. |
Продолжительность станции – 5 минут.
Станция ОСКЭ №_6_Коммуникативные навыки по проведению консультирования по методу лактационной аменореи.
№ |
Критерии оценки навыков |
Алгоритм действия |
1 |
Поприветствовал пациентку. |
Поприветствовать пациентку уважительно и доброжелательно. Предложить сесть. Представиться, держаться уверенно. Спросить когда родила , кормит ли грудью. |
2 |
Выяснил у пациентки о ее знании о методе лактационной аменореи |
Спросить восстановился ли у нее менструальный цикл Что знает о методах лактационной аменореи . |
3 |
Рассказал пациентке о методе лактационной аменореи. |
Рассказать о методе лактационной аменореи: можно пользоваться сразу после родов в течение 6 месяцев, метод не связан с половым актом, не имеет побочных эффектов, нет необходимости в медицинском наблюдении, бесплатен, легок в применении и всегда в наличии. Эффективность метода составляет 98%, механизм действия заключается в подавлении овуляции – сосание ребенком груди матери препятствует выработке гормонов необходимых для созревания яйцеклетки. |
4 |
Обучил пациентку правильному применению данного метода. |
Обучить пациентку, как правильно применять данный метод: кормление ребенка должно быть 6-8 раз в сутки, из них не менее 2 раз ночью. Между кормлениями не должно быть более 4 часов днем и 6 часов ночью. Исключить прикорм в рационе питания ребенка – исключительно грудное вскармливание. |
5 |
Рассказал о недостатках метода. |
Рассказать о недостатках метода. Данный метод эффективен только в первые 6 месяцев после родов; не защищает от ЗППП/СПИДа. Прикорм ребенка и увеличение продолжительности времени между кормлениями делают данный метод менее эффективным. При возобновлении менструаций, достижении ребенком 6 месяцев следует немедленно обратиться к врачу акушеру-гинекологу. |
6 |
Попросил пациентку повторить инструкции. |
Попросить пациентку повторить инструкции, чтобы убедиться в правильности усвоенной информации. |
7 |
Спросил пациентку, есть ли у нее какие-либо вопросы или сомнения, ответил на них. |
Предоставить пациенту возможность задавать вопросы или узнать, имеются ли у пациента какие-либо сомнения. Ответьте на них.
|
8 |
Вежливо попрощался с пациенткой. |
Вежливо попрощаться и сказать, что она может в любой момент обратиться за консультацией. |
Оценка навыков консультирования: |
||
9 |
Во время консультирования держался уверенно. |
Во время проведения консультирования держаться уверенно. Самостоятельно предоставлять информацию пациенту. |
10 |
Четко формулировал вопросы. |
Стараться четко формулировать вопросы. Применять вопросы открытого типа. К нечетким вопросам относятся: 1) множественные вопросы; 2) наводящие вопросы, приводящие к специфичным ответам; 3) непонятные в отношении даты вопросы (сейчас или 3 месяца назад); 4) непонятные в отношении личности (обо мне или моей семье); 5) требующие для понимания переформулирования пациентом вопроса. |
11 |
Во время консультирования использовал термины или фразы, которые пациентка могла понять. |
Консультант не должен использовать профессиональную лексику без объяснения пациенту. |
12 |
Сумел создать благоприятную атмосферу при беседе. |
Необходимо создать благоприятную атмосферу при беседе. Быть внимательным, реагировать на вербальные и невербальные сигналы. Не делать осуждающих комментариев, при возможности хвалить пациента. Несмотря на ограниченное время, демонстрировать намерение установить заботливые взаимоотношения. |
Станция ОСКЭ №_5_
Активное ведение 3-го периода родов
№ |
Критерии оценки навыков |
Алгоритм действия
|
1
|
Пропальпировал живот. Ввел окситоцин – 10ЕД. |
После рождения ребенка, пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке. Вводите окситоцин – 10 ЕД в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка. |
2 |
Пережал пуповину зажимом. Положил руку на надлобковую область. |
Пережимаете пуповину зажимом ближе к промежности. Пережатую пуповину и концы зажима держите одной рукой. Другую руку положить непосредственно на надлобковую область и удерживаете матку. Пуповину держите в натянутом состоянии и ожидаете сильные сокращения матки. |
3 |
Подтянул пуповину до рождения последа, другой рукой отвел матку. |
При сокращении матки и удлинении пуповины, очень осторожно потягиваете на себя и вниз пуповину до рождения последа, одновременно другой рукой отводите матку в направлении, противоположенном потягиванию за пуповину для предупреждения выворота матки. |
4 |
Поворачивать послед, до момента рождения плодных оболочек. |
После рождения, послед держите обеими руками и осторожно поворачиваете, пока не родятся плодные оболочки. |
5 |
Провел массаж матки. |
После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проводите массаж через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки. |
6 |
Осмотрел послед на предмет его целостности. |
Осматриваете послед, чтобы удостовериться в его целостности, для чего поднимаете послед за пуповину на зажиме и определяете наличие целостности оболочек. Плаценту раскладываете на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматриваете одну дольку за другой, тщательно осматриваете края плаценты. Послед отправляем на гистологическое исследование. |
Продолжительность станции – 5 минут.