7C - EPC PAR RUS 09.08
.pdfМодуль 7С
Грудное вскармливание
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
7C - 2
Модуль 7С
Слайд 7С-1 Грудное вскармливание
Основной целью данного модуля является обсуждение современных подходов к эффективному грудному вскармливанию.
К концу модуля участники должны:
• Понимать важность грудного вскармливания
• Понимать опасность искусственного вскармливания
• Знать основные механизмы продукции и выделения молока
• Знать основные свойства грудного молока
•Понимать важность контакта «кожа-к-коже» для начала эффективного грудного вскармливания
•Уметь консультировать женщину по вопросам первого прикладывания к груди
•Знать правильные позиции при грудном вскармливании
•Уметь наблюдать за грудным вскармливанием с целью помощи матери
•Обучиться навыкам консультирования по вопросам грудного вскармливания
•Уметь своевременно распознавать проблемы, связанные с грудным вскармливанием и помогать матери решать их
Слайд 7С-2 Как Вы назовете эти виды вскармливания?
Рисунок 1: Исключительно грудное вскармливание: ребенок не получает никакой жидкости или пищи, кроме грудного молока.
Рисунок 2: Преимущественно грудное вскармливание: ребенок получает немного воды или другую жидкость, кроме грудного молока.
Рисунок 3: Искусственное вскармливание: кормление ребенка молочной смесью.
Рисунок 4: Смешанное вскармливание: ребенок получает грудное молоко и другую пищу.
Рисунок 5: Прикорм: введение полутвердой или твердой пищи в питание ребенка с возраста шести месяцев.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
7C - 3
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Слайд 7С-3 Преимущества грудного вскармливания
Грудное молоко содержит все жизненно важные вещества, макро- и микроэлементы, необходимые для оптимального физического, психомоторного, интеллектуального, эмоционального и социального развития ребенка. Грудное вскармливание экономически выгодно и для семьи, и для общества, а также вероятность того, что мать оставит своего ребенка уменьшается.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the
WHO European Region, with emphasis on the former Soviet countries.
WHO Regional Publications, European Series, No. 87, 2003.
Слайд 7С-4 Риск при искусственном вскармливании
Искусственное вскармливание может увеличить риск недостатка питательных веществ и дефицита витамина А у ребенка. Недостаточность питания (недостатка питательных веществ) зачастую связана с тем, что ребенку дают четко определенное количество пищи, которое обеспечивает только энергетические затраты организма, но которого ему может не хватать для роста и развития. Дефицит витамина А связан с тем, что в смесях этого витамина нет. Матери могут забеременеть
вскоре после родов, т.к. в организме вырабатывается слишком мало пролактина для подавления овуляции (количество пролактина высоко у кормящих грудью матерей). При искусственном вскармливании у матерей повышается риск развития анемии и рака груди и яичников.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the
WHO European Region, with emphasis on the former Soviet countries.
WHO Regional Publications, European Series, No. 87, 2003.
7C - 4
Модуль 7С
Слайд 7С-5 Как помочь матери поддерживать высокий уровень пролактина
Когда ребенок сосет грудь, возникающие при этом сенсорные импульсы направляются от рецепторов соска в головной мозг матери. В ответ на действие этих импульсов из передней части гипофиза секретируется гормон пролактин, который способствует увеличению выработки молока. В течение 30 минут после кормления в крови сохраняется большое количество пролактина, что способствует выработке молока, для следующего кормления.
Каким образом увеличивается производство грудного молока?
Вышеупомянутый механизм демонстрирует, что чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается. Таким образом, ЧАСТОЕ СОСАНИЕ ГРУДИ РЕБЕНКОМ УВЕЛИЧИВАЕТ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА. Используя эти рекомендации матери могут научиться поддерживать высокий уровень пролактина в организме, который приведет к адекватной лактации.
Некоторые моменты о пролактине необходимо запомнить:
•Пролактин в большом количестве секретируется ночью, поэтому ночные кормления особенно важны для лучшей выработки молока.
•Пролактин подавляет овуляцию, таким образом, кормление грудью помогает избежать наступление незапланированной беременности. Поэтому необходимо кормить грудью и днем и ночью.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the
WHO European Region, with emphasis on the former Soviet countries.
WHO Regional Publications, European Series, No. 87, 2003.
Слайд 7С-6 Как помочь матери поддерживать высокий уровень окситоцина
Когда ребенок сосет грудь, возникающие при этом сенсорные импульсы направляются от сосков в мозг матери. В ответ на воздействие этих импульсов задняя доля гипофиза секретирует гормон окситоцин. Окситоцин вызывает сокращение мышечных клеток вокруг альвеол. Вследствие этого накопленное в альвеолах молоко попадает в протоки и начинает выделяться из груди. Это называется рефлексом окситоцина или рефлексом выделения молока.
Другой важной особенностью окситоцина является то, что окситоцин вызывает сокращение матки после родов, тем самым способствуя профилактике послеродовых кровотече-
7C - 5
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
ний. Иногда эти сокращения болезненны для матерей и сопровождаются усилением выделений в течение нескольких дней после родов.
Успех грудного вскармливания имеет и эмоциональную составляющую. Было обнаружено, что если женщина испытывает позитивные эмоции во время грудного вскармливания, у нее сильнее окситоциновый рефлекс, и молоко лучше выделяется из груди. Прикосновение к ребенку, позитивные мысли о ребенке, общение с ребенком, его голос, а также уверенность матери в том, что грудное молоко является наилучшей пищей для ребенка – вот факторы, влияющие на позитивные эмоции женщин, пытающихся кормить грудью. Отток молока может, напротив, ухудшаться, если мать плохо себя чувствует, ощущает боль или испытывает беспокойство или переживания по поводу грудного вскармливания.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Слайд 7С-7 Другие факторы, способствующие грудному вскармливанию:
С помощью простых приемов можно помочь матери избежать проблем, связанных с недостаточной секрецией окситоцина.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Essential Newborn Care and Breastfeeding.
WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-8 Процесс сосания
Механизм сосания груди: ребенок делает волнообразные, «сдаивающие» движения языком. Молоко из млечных синусов поступает в рот ребенка; во рту собирается определенное количество молока, и только затем ребенок глотает. Для того, чтобы ребенок эффективно высасывал молоко, очень важно правильно приложить его к груди.
Michael W. Woolridge. The anatomy of infant sucking. Midwifery. 1986. Dec; 2(4):
164-71.
7C - 6
Модуль 7С
Слайд 7С-9 Незаменимые компоненты грудного молока
Среди антиинфекционных белков, содержащихся в грудном молоке, наиболее важными являются: железосвязывающий лактоферрин, угнетающий рост и размножение бактерий; лизоцим, также уничтожающий бактерии; а также антитела - иммуноглобулин А.
Другим важным антиинфекционным фактором является бифидум-фактор, который способствует росту лактобацилл, который ингибирует размножение патогенных бактерий. Грудное мо-
локо также содержит антивирусные факторы.
Ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получает 0,5 г секреторного Ig А в день.
Секреторный IgА (из грудного молока) защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, таких как кишечная палочка, а также защищает от проникновения антигенов.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO,2002.
Слайд 7С-10 Защита от инфекций
Если у матери имеется инфекция, ее организм вырабатывает антитела для борьбы с этой инфекцией. Эти антитела поступают с грудным молоком к ребенку, таким образом защищая его.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
7C - 7
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Слайд 7С-11 Молозиво и грудное молоко
Состав молока изменяется по мере того, как ребенок становится старше, а также от начала и до конца кормления. Первое молоко, которое вырабатывается организмом женщины, называется молозиво. Оно содержит антитела и лейкоциты, которые обеспечивают ребенку первичную иммунизацию, факторы роста, а также витамин А. Молозиво обладает легким слабительным эффектом, что помогает ребенку очистить организм от мекония и билирубина.
Через несколько дней после рождения ребенка, начинает вырабатываться зрелое молоко, которое состоит из переднего и заднего. В переднем молоке, которое ребенок получает в начале кормления, больше воды; переднее молоко прозрачно и имеет голубоватый оттенок. Заднее молоко, которое ребенок получает ближе к концу кормления, более калорийно и выглядит более белым. Заднее молоко содержит больше жиров, таким образом оно особенно важно для детей с низкой массой тела при рождении.
Даже если мать получает ограниченное число калорий, она может вырабатывать грудное молоко. Хотя характер питания матери не оказывает сильного влияния на состав молока, это питание, тем не менее, должно быть полноценным и здоровым.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-12 Первое кормление грудью (1)
Для контакта «кожа к коже» ребенка нужно положить между грудей матери сразу после его рождения.
Помните, что ребенок после рождения будет некоторое время отдыхать.
Продолжительность отдыха для каждого ребенка индивидуальна: он может продолжаться в среднем от 30 до 40 минут. После этого ребенок показывает знаки готовности для грудного вскармливания.
Необходимо помочь матери и ребенку принять удобную позицию для первого кормления.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
“Mother and Infant Health” Project. Ukraine. JSI/USAID, 2004.
7C - 8
Модуль 7С
Слайд 7С-13 Первое кормление грудью (2)
Когда у ребенка появляются признаки готовности к кормлению помогите матери уложить ребенка так, чтобы ему было удобно взять грудь.
Иногда проходит час или более после родов, перед тем как появятся признаки готовности ребенка к кормлению.
Ребенок широко открывает рот и начинает активно искать грудь, двигая головой из стороны в сторону.
“Mother and Infant Health” Project. Ukraine. JSI/USAID, 2004.
Слайд 7С-14 Первое кормление грудью (3)
Фотография ребенка с признаками готовности к грудному кормлению.
“Mother and Infant Health” Project.
Ukraine. JSI/USAID, 2004.
Слайд 7С-15 Первое кормление грудью (4)
Позвольте ребенку самостоятельно взять грудь тогда, когда он будет к этому готов. Медицинский работник НЕ ДОЛЖЕН сам прикладывать ребенка к груди матери.
Однако, когда ребенок уже приложился к груди, проверьте правильность прикладывания и положения ребенка у груди. Помогите матери иссправить то, что сделано не совсем правильно, и окажите ей практическую помощь если она просит или нуждается в этом.
Mother and Infant Health” Project. Ukraine. JSI/USAID, 2004.
7C - 9
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Слайд 7С-16 Первое кормление грудью (5)
Позвольте ребенку самому определить окончание кормления у одной груди, перед тем, как предложить ему другую грудь. Мать может кормить ребенка как лежа, так и сидя. Неважно, какая позиция выбрана для кормления, главное чтобы она и ребенок чувствовали себя комфортно. Первое грудное молоко (молозиво) необходимо ребенку, так как оно защищает его от многих заболеваний. Кроме того, молозиво содержит важные факторы роста, которые способствуют созреванию желудочно-кишечного тракта,
развитию мозга, нервной системы и глаз ребенка. Кроме молозива, не следует давать ребенку никакой другой пищи или жидкости. В противном случае он будет лишен важных защитных и способствующих развитию факторов, содержащихся в молозиве. Обычно молозиво вырабатывается в малом количестве, но в нем содержится большое количество защитных факторов, необходимых для здоровья ребенка. Потребление ребенком молозива – естественная форма иммунизации. Дайте ребенку сосать грудь так долго, как он этого желает; не вмешивайтесь. Обеспечьте условия для постоянного совместного пребывания матери и ребенка. Пребывание матери и ребенка вместе после родов очень важно, так как это способствует установлению тесных взаимоотношений между ними. Большинство медицинских процедур могут быть проведены матери, когда она находится с ребенком в контакте «кожа к коже».
“Mother and Infant Health” Project. Ukraine. JSI/USAID, 2004.
Слайд 7С-17 Первое кормление грудью (6)
Грудное вскармливание важно как для женщины, так и для ребенка. Женщины, которые кормят грудью, делают это потому, чтосчитаютэтонаилучшимдлясвоего ребенка и получают от грудного вскармливания удовольствие. Время начала вскармливания, позиция, частота вскармливаний и их продолжительность, помощь и поддержка кормящих матерей могут влиять на становление и процесс грудного вскармливания. Ранний контакт между матерью и ребенком оказывает большое влияние на грудное вскармливание в до-
полнение к другим важным факторам. Нельзя рассматривать пользу сосания груди, как таковую отдельно от пользы других видов контакта между матерью и ребенком, таких как: например, поглаживание ребенка, контакт «кожа к коже». Кормление грудью в течение первых двух часов после рождения способствует более длительному грудному вскармливанию, по сравнению с первым кормлением, отложенным на четыре часа и более. Для первого кормления после родов ( в отличие от послеродового «поискового рефлекса груди») важна интимная обстановка, готовность к нему матери и ребенка. Также важно, чтобы молодая мать и ребенок находились в комфортныхусловиях. Приэтомвесьмаполезнаипомощьопытногоспециалиста.
Murray W. Enkin et al., A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford university press. Third edition. 2000.
7C - 10