- •Введение
- •Острые неязвенные желудочно-кишечные кровотечения.
- •Острые желудочно-кишечные кровотечения опухолевой этиологии.
- •Доброкачественные опухоли и полипы органов пищеварительного тракта.
- •Эрозивные геморрагические гастриты.
- •Кровотечения из варикозных вен пищевода и кардии.
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Системные заболевания крови, осложненные кровотечением.
- •Другие заболевания, вызывающие острые желудочно-кишечные кровотечения.
- •Кровотечения из дыхательных путей и легких, симулирующие острые желудочно-кишечные кровотечения.
- •Диагностическая программа при кровотечениях
- •Дооперационная тактика.
- •Тактика при непрофузном продолжающемся гастродуоденальном кровотечении.
- •Тактика при продолжающемся кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии.
- •Тактика при остановившемся кровотечении.
- •Принципы интенсивной консервативной терапии при гастродуоденальном кровотечении (объем определяется степенью кровопотери).
- •Тактика во время операции.
- •Послеоперационное ведение.
- •Ранние послеоперационные кровотечения
- •Список литературы:
Дооперационная тактика.
Принятие решения при профузном кровотечении.
При поступлении необходимо сразу выделить пациентов с профузным кровотечением. За это свидетельствует обильная рвота свежей кровью со сгустками, апатичность или спутанность сознания, резкая бледность и мраморность кожи, падение систолического артериального давления до 80 мм рт ст и ниже. При наличии хотя бы одного из этих критериев больной экстренно на носилках направляется в операционную, где параллельно проводятся диагностические и реанимационные мероприятия:
-
катетеризация центральной вены (при необходимости - двух). Струйное возмещение гиповолемии: коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин - 1200,0), кристаллоиды (1200,0), плазма (400,0) и эритроцитарная масса (200,0-400,0), преднизолон 60 мг. Критерий эффективности проведения инфузионной терапии повышение артериального давления, нормализация диуреза;
-
зондирование и промывание желудка толстым желудочным зондом с экстренной эндоскопией;
-
катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза;
-
если данные ФГДС свидетельствуют о продолжающемся артериальном кровотечении (как правило, из дна язвы) и попытки эндоскопического гемостаза безуспешны, то операцию необходимо рассматривать, как основной этап в комплексе мер реанимационного пособия. Операция должна быть выполнена немедленно по жизненным показаниям. Противопоказанием к операции может служить лишь атональное состояние больного (артериальное давление не определяется, отсутствует пульсация на крупных артериях).
Если эндоскопические данные свидетельствуют об остановке кровотечения, то лечебные мероприятия необходимо продолжить в отделении реанимации и интенсивной терапии.
NB! Надо помнить, что обычно системное АД начинает снижаться после потери 20- 30% ОЦК- В этих условиях даже выраженная вазоконстрикция и тахикардия уже не способны компенсировать низкий систолический выброс. Из этого следует, что падение АД не является ранним признаком кровопотери, а развивается лишь в состоянии декомпенсации. Этот показатель по существу отражает не величину кровопотери, а степень устойчивости пациента к кровопотере.
Тактика при непрофузном продолжающемся гастродуоденальном кровотечении.
Если состояние больного относительно стабильное, однако при эндоскопии имеются данные о продолжающемся кровотечении, необходимо попытаться остановить кровотечение эндоскопически (электрокоагуляция, инъекция раствора адреналина, аргоноплазменная коагуляция, клипирование и др.). При удачном эндоскопическом гемостазе - показано продолжить консервативную терапию в условиях хирургического отделения.
При неэффективности гемостаза на фоне артериального кровотечения показана экстренная операция.
При неэффективности эндоскопического гемостаза и при наличии венозного кровотечения или кровотечения из-под сгустка возможно продолжить интенсивную гемостатическую терапию в течение 6 часов с повторной динамической эндоскопией. При продолжающемся кровотечении - показана операция. В случае остановки кровотечения необходимо продолжить консервативную терапию.