Реакция организма на кровопотерю:

Кровотечение  снижение ОЦК  выброс катехоламинов  централизация кровообращения 

 гемодилюция  нарушение микроциркуляции  интерстициальный отек легких  нарушение функций почек (снижение кровотока)  нарушение функций печени  нарушение метаболизма (ацидоз).

Диагностика наружных кровотечений

- кровотечение из раны (его характер):

- пропитывание кровью одежды;

- кровь возле раненого;

- признаки кровопотери.

Диагностика внутренних кровотечений:

- признаки кровопотери;

- признаки накопления жидкости в плевральной полости (уко­рочение перкуторного звука, ослабление дыхания, смещение сре­достения, рентгенография, пункция); в брюшной полости (укоро­чение перкуторного звука в отлогих местах, смещаемое при из­менениях положения больного, нависание передней стенки пря­мой кишки, влагалища, кровь при лапароцентезе или лапароскопии), кровотечение в желудок, кишечник - дегтеобразный стул (обязательное пальцевое исследование прямо” кишки).

Клиника кровопотери зависит от объема кровопо­тери:

- до 10% ОЦК - нарушений гемодинамики нет;

- до 20% ОЦК - небольшая бледность, слабость, пульс до 100, АД снижается до 100;

- до 30% ОЦК - резкая бледность, холодный пот, адинамия, пульс чаще 120, АД меньше 100, но больше критического, олигурия;

- больше 30% ОЦК - элементы расстройства сознания, пульс до 140, АД меньше критического, анурия.

Определение кровопотери при закрытых переломах

( Кларк, 1951)

Голень - 0,5-1 литра,

Бедро - 0,5-2,5 литра,

Таз - 0,8-2-3 литра.

Определение кровопотери по размеру раны

( Грант, 1951)

Одна кисть - 10% ОЦК,

две кисти - 20% ОЦК, и т.д.

На госпитальном этапе величину кровопотери можно опреде­лить на основании лабораторных исследований, определяющих степень разжижения крови, гемодилюция достигает максимума к концу 2-5 суток.

Определение величины кровопотери

Определение ОЦК по Филлипсу-Пожарицкому

V - объем влитой плазмы, полиглюкина, ОЦК =

Ht₁ - гематокрит до вливания плазмы,

Ht₂- гематокрит после вливания плазмы.

Шоковый индекс Алговера – это отношение пульса к систолическому давлению (в норме меньше 1):

0,8 и < - 10 % ОЦК; 1,3 – 1,4 - 30% ОЦК;

0,9 – 1,2 - 20% ОЦК; 1,5 и > - 40% ОЦК.

Метод марлевых салфеток (во время операции) – 57% от веса марлевых салфеток составляет кровь.

Лечение ранений кровеносных сосудов

Первая и доврачебная помощь:

- временная остановка кровотечения:

а). Возвышенное положение конечности,

б). Максимальное сгибание конечности (по Адельману),

в). Давящая повязка,

г). Тампонада раны (кожу над тампоном сшить, чтоб не вылетел),

д). Прижатие артерии в ране или на протяжении,

е). Наложение зажима на сосуд,

ж). Перевязка сосуда в ране,

з). Временное шунтирование,

и). Наложение жгута. Правила: накладывать выше места раны, на подкладку. Первый тур наложить туго, последующие – слабее, в конце – затянуть до прекращения пульсации. Привязать к жгуту бумажку с временем наложения (срок – 1-2 часа).

- повязка на рану:

- иммобилизация подручными средствами;

- введение обезболивающих средств из шприц-тюбика.

Первая врачебная помощь:

Раненые с наружными кровотечениями и со жгутами направ­ляются в перевязочную.

- проверка правильности наложения жгута;

- возможность замены жгута другим более щадящим прие­мом (наложение зажима, лигатура, наложение давящей повязки, тампонада раны);

- ориентировочное определение величины кровопотери,

- возмещение кровопотери при остановленном наружном кро­вотечении (!),

- улучшение иммобилизации;

- введение антибиотиков, ПСС и анатоксина);

- заполнение первичной медицинской карточки:

- обеспечение немедленной эвакуации в ОМБ.

Квалифицированная хирургическая помощь:

окончательная остановка кровотечения:

а). Перевязка обоих концов сосуда,

б). Сосудистый шов, пластика сосуда протезом или аутовеной,

в). Удаление кровоточащего органа (селезенка),

г). Тампонада раны мышцей, сальником; фибринная пленка, гемостатическая губка;

д). Электрокоагуляция, горячий физ. раствор, тампоны с перекисью водорода,

е). Ампутация конечности.

- восстановление кровотока;

- компенсация кровопотери.

Для ПХО в первую очередь направляются раненые:

- при продолжающемся кровотечении;

- при временно остановленном наружном кровотечении;

- при нарастающей гематоме;

- при некомпенсированной ишемии.

Одновременно производится интенсивная терапия кровопотери. Критерии ее эффективности - стойкие цифры АД, уменьше­ние тахикардии, одышки, нормализация ЦВД, диуреза, цвета ко­жи и наполнение периферических вен.

В процессе ПХО производится:

- широкое рассечение раны или вскрытие полости;

- удаление гематомы, крови;

- определение характера повреждения сосуда, характера по­вреждения окружающих тканей и органов;

- оценка общего состояния раненого:

- остановка кровотечения;

- восполнение кровопотери;

- определение способа окончательной остановки кровотечения и объема операции.