- •2014 Оглавление
- •Введение
- •Статистика онкологических больных в россии
- •Причины развития онкологических заболеваний
- •Профилактика онкологических заболеваний
- •Раннее выявление
- •Раннее диагностирование:
- •Скрининг:
- •Методы исследования при раке тела матки:
- •Дифференциальная диагностика рака тела матки
- •Методы исследования при раке яичника
- •Наблюдение после лечения рака шейки матки и дисплазии
- •Рекомендации по обследованию женщин и скринингу предраковых состояний шейки матки
- •Осложнения после хирургического лечения рака шейки матки и дисплазии
- •Беременность и рак шейки матки
- •Рак молочной железы
- •Клиническое обследование молочной железы
- •Наблюдение после лечения рака молочной железы
- •Заключение
Наблюдение после лечения рака шейки матки и дисплазии
Несмотря на эффективность лечения рядом хирургических методов, от 10 до 15% будут иметь рецидив дисплазии, особенно при наличии персистирующей папиллома-вирусной инфекции.
Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается в 60% женщин через 6 недель после лечения и в 90% случаев через 10 недель.
Процесс заживления шейки матки после оперативного лечения порой задерживается до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование может привести к ложноположительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной неоплазии.
Согласно современным рекомендациям контрольное цитологическое исследования должно быть проведено в 6, 12 и 24 месяца после хирургического лечения рака и дисплазии шейки матки. До 60% женщин завершат наблюдение к концу второго года после хирургического лечения.
Проведение кольпоскопии не рекомендуется, если результаты цитологического мазка в норме и состояние шейки матки удовлетворительное.
Более частые визиты к врачу при отсутствии жалоб со стороны женщины себя не оправдывают, так как не повышают частоту выявления рецидивов дисплазии.
При наличии персистирующей ВПЧ-инфекции контрольное цитологическое исследование рекомендуется провести тоже не раньше 6 месяцев после лечения, а также повторное тестирование на наличие ВПЧ. После завершения 2-летнего наблюдения у врача повторное цитологическое обследование может быть проведено через 2-3 года, как и у здоровой группы женщин. Многие развитые страны перешли на 3-летний период цитологического скрининга на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Исследования показали, что более частные режимы скрининга частоту выявления этих состояний шейки матки не повышают.
Рекомендации по обследованию женщин и скринингу предраковых состояний шейки матки
Цитологическое исследование мазков начинать у женщин 21 года, независимо от того, в каком возрасте до этого женщина начала половую жизнь, и проводить скрининг один раз в 3 года до 69 лет;
Женщины в возрасте 65-70 лет и старше при наличии 10-летней истории (3 цитологических мазков каждые 3 года) нормальных результатов цитологии могут прекратить скрининг на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Исключение составляют женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие несколько половых партнеров;
У женщин с легкой дисплазией проводить цитологическое исследование мазка каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет. Рекомендуется провести ВПЧ-тестирование. Кольпоскопию проводить не обязательно, но всегда необходимо учитывать индивидуальные факторы риска и принимать решение на основании их анализа. Биопсия при легкой дисплазии строго не рекомендуется;
При наличии двух последующих цитологических результатов с признаками легкой дисплазии или при ухудшении состояния, желательно провести кольпоскопию;
Женщины с умеренной и тяжелой дисплазиями шейки матки должны быть осмотрены кольпоскопически с прицельной биопсией пораженных участков (для тяжелых дисплазий), и обследованы на ВПЧ носительство;
Наличие ВРЧ инфекции не должно быть фактором, меняющим тактику ведения женщин с изменениями в цитологическом мазке, а тем более, не должно быть показанием для проведения оперативного лечения заболеваний шейки матки;