- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 1 Оглавление
- •1. Анестезия при операции кесАрЕва сечения
- •Нозологии по мкб х, которые могут относиться к проблеме анестезии при операции кесарева сечения
- •Основные положения
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Положение 5.
- •Регионарная анестезия в акушерстве Показания к эпидуральной и спинальной анестезии
- •Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве
- •Положение 8.
- •Общая анестезия (оа) Ключевые этапы
- •Спинальная анестезия (са) Ключевые этапы
- •Дозы бупивакаина для спинальной анестезии
- •Эпидуральная анестезия (эа). Ключевые этапы
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (ксэа). Ключевые этапы
- •Положение 9.
- •Приложение 14.Изменения в организме беременной женщины с позиции анестезиолога-реаниматолога
- •Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности
- •Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога-реаниматолога:
- •Изменения дыхания при физиологически протекающей беременности
- •Значение изменений дыхания для анестезиолога:
- •Изменения нервной системы при физиологически протекающей беременности
- •Изменения печени при физиологически протекающей беременности
- •Изменения почек и мочевыводящих путей при физиологически протекающей беременности
- •Изменения системы гемостаза при физиологически протекающей беременности
- •Изменения органов желудочно-кишечного тракта при физиологически протекающей беременности
- •Значение изменений желудочно-кишечного тракта для анестезиолога:
- •Fda (The us Food and Drug Administration ) Категории препаратов, применяемых во время беременности
- •Препараты, отнесенные к категории тератогенных (Dи х)
- •Местные анестетики
- •Ропивакаин
- •Дозы ропивакиана (наропина), рекомендумые для эпидуральной анестезии (Максимальная доза 200 мг)
- •Бупивакаин
- •Дозы маркаина, рекомендумые для эпидуральной анестезии (максимальная доза 150 мг)
- •Лидокаин.
- •Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином – 7 мг/кг.
- •Дозы лидокаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии
- •Литература
- •2. Обезболивание родов
- •Положение 3.
- •Проводящие пути боли при родах:
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Показания к эпидуральной анестезии в акушерстве
- •Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Положение 11.
- •Эпидуральная аналгезия в родах (эа). Ключевые этапы.
- •Положение 12.
- •Положение 13.
- •Положение 14.
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Приложение 1.
- •Влияние родовой боли на состояние женщины и плода
- •Литература
- •Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия,hellp-синдром)
- •А.В. Куликов, е.М. Шифман, с.Р. Беломестнов, а.Л. Левит
- •Введение
- •Преэклампсия. Основные положения:
- •Положение 1.
- •Положение 2.
- •Формы артериальной гипертензии при беременности
- •Критерии артериальной гипертензии во время беременности
- •Положение 3.
- •Степень тяжести артериальной гипертензии
- •Критерии тяжести преэклампсии
- •Положение 4.
- •Клинические проявления преэклампсии
- •Положение 5.
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Противосудорожная терапия
- •Антигипертензивная терапия
- •Инфузионная терапия
- •Трансфузионная терапия
- •Показания к продленной ивл при тяжелой преэклампсии и эклампсии:
- •Ограничения лекарственной терапии
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Положение 13.
- •Положение 14.
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Положение 22.
- •При олигурии
- •Возможность применения медицинских технологий в зависимости от уровня оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии
- •Литература
- •Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин
- •Причины остановки сердца во время беременности
- •Первая помощь
- •Специализированная помощь
- •Помощь матери – согласно руководствам bls и acls
- •Акушерская тактика у пациенток с видимым увеличением матки вследствие беременности
- •Какое оборудование абсолютно необходимо?
- •Дефибрилляция
- •Литература
- •Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Определение тяжелого сепсиса (ssc,2012):
- •Положение 3.
- •Положение 6. Антибактериальная терапия
- •Применение антибактериальных средств во время беременности
- •Положение 7.
- •Положение10. Цели, достигаемые оптимально в первые 6 ч.
- •Принципы безопасной ивл
- •Седативная терапия, аналгезия, и нервно-мышечная блокада
- •Контроль глюкозы (внутривенный инсулин) – менее 8,3 ммоль/л (150 мг/дл)
- •Стадии острой почечной недостаточности - rifle
- •Критерии острой почечной недостаточности - rifle
- •Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (клексан 40 мг/сутки), нефармакологические методы)
- •Лечение токсического действия местных анестетиков тяжелой степени у беременных, рожениц и родильниц
- •Г.В.Филиппович, е.М.Шифман, а.В. Куликов, д.Н.Уваров, э.Э. Антипин, э.В.Недашковский
- •Перечень мероприятий по лечению системной токсичности местных анестетиков
- •Снижение риска
- •Выявление осложнения
- •Лечение
- •Литература
- •Введение
- •Перечень кровотечений в акушерстве по мкб-10 (xVкласс)
- •Общие положения
- •Положение 1.
- •Факторы риска послеродового кровотечения (sogc, 2000)
- •Факторы риска послеродового кровотечения (rcog, 2009)
- •Факторы риска, возникающие во время родоразрешения:
- •Факторы риска отслойки плаценты
- •Факторы риска предлежания плаценты (placentaprevia)
- •Предрасполагающие факторы эмболии амниотической жидкостью:
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Величина кровопотери в акушерстве
- •Оценка степени тяжести кровопотери
- •Положение 4.
- •Главная задача в лечении кровопотери и геморрагического шока: остановка кровотечения!
- •Положение 5.
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Преимущества концентратов факторов свертывания:
- •Положение 13.
- •Шкала диагностики явного (с кровотечением) двс-синдрома
- •Положение 14.
- •Характеристика кристаллоидных растворов для инфузионной терапии
- •Характеристика сбалансированных растворов гэк
- •Характеристика синтетических коллоидов
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Заключение
- •Рекомендованная литература
- •8. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве
- •O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Профилактика эпизодов венозных тромбоэмболических осложнений
- •Положение 1.
- •Положение 2
- •Положение 3
- •Положение 11
- •Положение 12
- •Положение 13
- •Положение 14
- •Положение 15
- •Положение 16
- •Лабораторная диагностика тгв:
- •Ультразвуковая диагностика
- •Лечебная тактика при тгв во время беременности.
- •Лечебная тактика на этапе родоразрешения
- •Приложение 1
- •Оценка риска втэОво время беременности,rcog,2009
- •Приложение 2
- •Оценка риска втэо после родов,rcog,2009
- •Приложение 3
- •Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Schoenbeck d.,2011)
- •Приложение 4
- •Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики ( LindqvistP.G.,2008)
- •Приложение 5
- •Факторы риска для послеродовых втэо (асср, 2012)
- •Приложение 6
- •Тактика ведения женщин с тромбофилией во время беременности и после родоразрешения (acog,2010)
- •Приложение 7
- •Особенности дозирования гепаринов во время беременности
- •Профилактические дозы нефракционированного гепарина и нмг
- •Профилактические дозы эноксапарина в зависимости от массы тела (rcog,2009)
- •Приложение 8
- •Лечебные дозы нефракционированного гепарина и нмг
- •Приложение 9
- •Тромбопрофилактика после предыдущего эпизода тромбоза у пациенток группы высокого риска
- •Приложение 10
- •Приложение 11
- •Приложение 11
- •Противопоказания к применению антикоагулянтов во время беременности
- •Рекомендованная литература
- •9. Анестезиологическое обеспечение у вич-инфицированных беременных при абдоминальном родоразрешении
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Классификация и оценка тяжести вич-инфекции проводится в соответствии с мкб х пересмотра:
- •Положение 2.
- •Классификация антиретровирусных препаратов
- •Положение 3
- •Положение 4
- •Заключение
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Положение 9.
Категорически запрещеноиспользоватьнеразрешенные в акушерстве препараты, как анестетики, так и препараты других групп. Все лекарственные средства должны быть оценены по классификациитератогенностиFDA и иметь в инструкции четкие указания на возможность применения во время беременности и грудного вскармливания.К препаратам, которые можно вводить только после извлечения плода относятся фентанил и пропофол.
Положение 10.
Отказ от проведения регионарной анестезии (ЭА, СА, КСЭА) при операции кесарева сечения может быть связан только с наличием противопоказаний. Отказ от проведения регионарной анестезии должен быть обоснован в истории болезни за подписью пациентки.
Положение11.
При технических трудностях в проведении регионарной анестезии должны быть использованы все другие варианты доступа (прямой, боковой) или метода (ЭА, СА, КСЭА) регионарной анестезии. Решение об изменении плана анестезии согласуется с заведующим отделением.
Положение12.
В ближайшем послеоперационном периоде вне зависимости от метода анестезиологического пособия все пациентки наблюдаются в палате интенсивной терапии родильного дома или РАО.
Положение 13.
Врач анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных осложнениях регионарной анестезии и уметь их предупреждать и лечить.
К группе немедленных осложнений относятся:
Артериальная гипотония
Брадикардия, асистолия
Тошнота и рвота
Гипотермия и озноб.
Высокий и тотальный спинальный блок.
Кожный зуд (при использовании опиатов).
Внутривенное введение местного анестетика
Токсический эффект местных анестетиков
В группу отсроченных осложнений включают:
Постпункционную головную боль
Постпункционные боли в спине
Задержка мочи
Неврологические осложнения:
A Транзиторный неврологический синдром
B Синдром конского хвоста
С Неврологический дефицит вследствие повреждения иглой спинного мозга, спинномозговых нервов и корешков сосудов эпидурального сплетения.
Инфекционные осложнения: постпункционные менингиты и менингоэнцефалиты, эпи- и субдуральные абсцессы.
|
Возможность применения методов анестезии, обследования и препаратов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи при операции кесарева сечения
Наименование стандарта: Стандарт анестезиологического пособия при операции кесарева сечения | |||
|
Автор стандарта: Организация: | |||
|
Категория возрастная: взрослые | |||
|
Пол: женщины | |||
|
Фаза: любая; | |||
|
Стадия:родоразрешение | |||
|
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь | |||
|
Условие оказания: стационарная | |||
|
Форма оказания медицинской помощи: плановая и экстренная медицинская помощь | |||
|
| |||
|
|
Уровни оказания помощи | ||
|
I уровень |
II уровень |
III уровень | |
|
Обследование |
|
|
|
|
Осмотр врача анестезиолога-реаниматолога |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Осмотр врача акушера-гинеколога |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
|
|
|
|
|
Клинический осмотр |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Измерение АД, ЧСС |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Темп диуреза |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Рентгенография легких |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
ЭКГ |
|
0,1 |
0,1 |
|
УЗИ сердца |
|
|
0,01 |
|
|
|
|
|
|
Обследование лабораторное |
|
|
|
|
Общий анализ крови |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Общий анализ мочи |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Тромбоциты |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Фибриноген |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Международное нормализованное отношение (МНО) |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Активированное парциальное протромбиновое время (АПТВ) |
|
1,0 |
1,0 |
|
Продукты деградации фибрина-фибриногена (ПДФФ) |
|
1,0 |
1,0 |
|
Общий белок |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Альбумин |
|
1,0 |
1,0 |
|
Билирубин |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Креатинин |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Амилаза |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Группа крови и резус-фактор |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Манипуляции и процедуры |
|
|
|
|
Катетеризация периферической вены |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Катетеризация подключичной вены |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Катетеризация мочевого пузыря |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Ингаляция кислорода |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
ИВЛ |
0,01 |
0,01 |
0,1 |
|
Трахеостомия |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Компрессионный трикотаж |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Аппаратная реинфузия крови |
|
|
0,01 |
|
|
|
|
|
|
Оборудование |
|
|
|
|
Наркозный аппарат с возможностью проведения ингаляционной анестезии |
|
|
|
|
Капнограф |
|
|
|
|
Ларингоскоп с набором клинков различного размера и формы |
|
|
|
|
Эндотрахеальные трубки № 6-10 с проводниками |
|
|
|
|
Воздуховоды |
|
|
|
|
Ларингеальные маски |
|
|
|
|
Набор для минитрахеостомии |
|
|
|
|
Набор для крикотиреотомии |
|
|
|
|
Фибробронхоскоп |
|
|
|
|
Видеоларингоскоп |
|
|
|
|
Набор для спинальной анестезии с иглами 25-29G |
|
|
|
|
Набор для эпидуральной анестезии с иглами 16-18G |
|
|
|
|
Набор для спинально-эпидуральной анестезии |
|
|
|
|
Шприцевой дозатор |
|
|
|
|
Полифункциональный монитор |
|
|
|
|
Катетеры для периферических вен и для катетеризации подключичной вены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственные средства |
|
|
|
|
Атропин |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Метацин |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Димедрол |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Метоклопрамид |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Блокаторы Н2-гистаимновых рецепторов |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Диазепам |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Мидазолам |
|
0,1 |
0,1 |
|
Фуросемид |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Гепарин натрий |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Низкомолекулярный гепарин |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Окситоцин |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Мизопростол |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Натрия хлорид 0,9% |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Рингера раствор |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Сбалансированные кристаллоиды |
0,1 |
0,1 |
1,0 |
|
Глюкоза 5% |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
ГЭК 6% 130/0,4-0,42 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Сбалансированный ГЭК 6% |
|
0,1 |
0,1 |
|
Модифицированный желатин 4% |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Транексамовая кислота |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Апротинин |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Фентанил |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Промедол |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Морфин |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Тиопентал натрия |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Нефопам |
|
1,0 |
1,0 |
|
Кетамин |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Пропофол |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Севофлюран |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Закись азота |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Изофлюран |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Нестеройдные противовоспалительные препараты |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Сукцинилхолин |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Рокурониум |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Атракуриум |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Цисатракуриум |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Пипекуроний |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Сугаммадекс |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
|
Лидокаин 2%-5% |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Бупивакаин гипербарический 0,5% |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Бупивакаин изобарический 0,2%-0,5% |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Ропивакаин 0,2-0,7% |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Фенилэфрин (мезатон) |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Норадреналин |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Адреналин |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Допамин |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Цефтриаксон |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Цефазолин |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Цефипим |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
|
Карбапенемы |
1,0 |
1,0 |
1,0 |