- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 1 Оглавление
- •1. Анестезия при операции кесАрЕва сечения
- •Нозологии по мкб х, которые могут относиться к проблеме анестезии при операции кесарева сечения
- •Основные положения
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Положение 5.
- •Регионарная анестезия в акушерстве Показания к эпидуральной и спинальной анестезии
- •Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве
- •Положение 8.
- •Общая анестезия (оа) Ключевые этапы
- •Спинальная анестезия (са) Ключевые этапы
- •Дозы бупивакаина для спинальной анестезии
- •Эпидуральная анестезия (эа). Ключевые этапы
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (ксэа). Ключевые этапы
- •Положение 9.
- •Приложение 14.Изменения в организме беременной женщины с позиции анестезиолога-реаниматолога
- •Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности
- •Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога-реаниматолога:
- •Изменения дыхания при физиологически протекающей беременности
- •Значение изменений дыхания для анестезиолога:
- •Изменения нервной системы при физиологически протекающей беременности
- •Изменения печени при физиологически протекающей беременности
- •Изменения почек и мочевыводящих путей при физиологически протекающей беременности
- •Изменения системы гемостаза при физиологически протекающей беременности
- •Изменения органов желудочно-кишечного тракта при физиологически протекающей беременности
- •Значение изменений желудочно-кишечного тракта для анестезиолога:
- •Fda (The us Food and Drug Administration ) Категории препаратов, применяемых во время беременности
- •Препараты, отнесенные к категории тератогенных (Dи х)
- •Местные анестетики
- •Ропивакаин
- •Дозы ропивакиана (наропина), рекомендумые для эпидуральной анестезии (Максимальная доза 200 мг)
- •Бупивакаин
- •Дозы маркаина, рекомендумые для эпидуральной анестезии (максимальная доза 150 мг)
- •Лидокаин.
- •Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином – 7 мг/кг.
- •Дозы лидокаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии
- •Литература
- •2. Обезболивание родов
- •Положение 3.
- •Проводящие пути боли при родах:
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Показания к эпидуральной анестезии в акушерстве
- •Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Положение 11.
- •Эпидуральная аналгезия в родах (эа). Ключевые этапы.
- •Положение 12.
- •Положение 13.
- •Положение 14.
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Приложение 1.
- •Влияние родовой боли на состояние женщины и плода
- •Литература
- •Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия,hellp-синдром)
- •А.В. Куликов, е.М. Шифман, с.Р. Беломестнов, а.Л. Левит
- •Введение
- •Преэклампсия. Основные положения:
- •Положение 1.
- •Положение 2.
- •Формы артериальной гипертензии при беременности
- •Критерии артериальной гипертензии во время беременности
- •Положение 3.
- •Степень тяжести артериальной гипертензии
- •Критерии тяжести преэклампсии
- •Положение 4.
- •Клинические проявления преэклампсии
- •Положение 5.
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Противосудорожная терапия
- •Антигипертензивная терапия
- •Инфузионная терапия
- •Трансфузионная терапия
- •Показания к продленной ивл при тяжелой преэклампсии и эклампсии:
- •Ограничения лекарственной терапии
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Положение 13.
- •Положение 14.
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Положение 22.
- •При олигурии
- •Возможность применения медицинских технологий в зависимости от уровня оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии
- •Литература
- •Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин
- •Причины остановки сердца во время беременности
- •Первая помощь
- •Специализированная помощь
- •Помощь матери – согласно руководствам bls и acls
- •Акушерская тактика у пациенток с видимым увеличением матки вследствие беременности
- •Какое оборудование абсолютно необходимо?
- •Дефибрилляция
- •Литература
- •Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Определение тяжелого сепсиса (ssc,2012):
- •Положение 3.
- •Положение 6. Антибактериальная терапия
- •Применение антибактериальных средств во время беременности
- •Положение 7.
- •Положение10. Цели, достигаемые оптимально в первые 6 ч.
- •Принципы безопасной ивл
- •Седативная терапия, аналгезия, и нервно-мышечная блокада
- •Контроль глюкозы (внутривенный инсулин) – менее 8,3 ммоль/л (150 мг/дл)
- •Стадии острой почечной недостаточности - rifle
- •Критерии острой почечной недостаточности - rifle
- •Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (клексан 40 мг/сутки), нефармакологические методы)
- •Лечение токсического действия местных анестетиков тяжелой степени у беременных, рожениц и родильниц
- •Г.В.Филиппович, е.М.Шифман, а.В. Куликов, д.Н.Уваров, э.Э. Антипин, э.В.Недашковский
- •Перечень мероприятий по лечению системной токсичности местных анестетиков
- •Снижение риска
- •Выявление осложнения
- •Лечение
- •Литература
- •Введение
- •Перечень кровотечений в акушерстве по мкб-10 (xVкласс)
- •Общие положения
- •Положение 1.
- •Факторы риска послеродового кровотечения (sogc, 2000)
- •Факторы риска послеродового кровотечения (rcog, 2009)
- •Факторы риска, возникающие во время родоразрешения:
- •Факторы риска отслойки плаценты
- •Факторы риска предлежания плаценты (placentaprevia)
- •Предрасполагающие факторы эмболии амниотической жидкостью:
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Величина кровопотери в акушерстве
- •Оценка степени тяжести кровопотери
- •Положение 4.
- •Главная задача в лечении кровопотери и геморрагического шока: остановка кровотечения!
- •Положение 5.
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Преимущества концентратов факторов свертывания:
- •Положение 13.
- •Шкала диагностики явного (с кровотечением) двс-синдрома
- •Положение 14.
- •Характеристика кристаллоидных растворов для инфузионной терапии
- •Характеристика сбалансированных растворов гэк
- •Характеристика синтетических коллоидов
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Заключение
- •Рекомендованная литература
- •8. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве
- •O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Профилактика эпизодов венозных тромбоэмболических осложнений
- •Положение 1.
- •Положение 2
- •Положение 3
- •Положение 11
- •Положение 12
- •Положение 13
- •Положение 14
- •Положение 15
- •Положение 16
- •Лабораторная диагностика тгв:
- •Ультразвуковая диагностика
- •Лечебная тактика при тгв во время беременности.
- •Лечебная тактика на этапе родоразрешения
- •Приложение 1
- •Оценка риска втэОво время беременности,rcog,2009
- •Приложение 2
- •Оценка риска втэо после родов,rcog,2009
- •Приложение 3
- •Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Schoenbeck d.,2011)
- •Приложение 4
- •Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики ( LindqvistP.G.,2008)
- •Приложение 5
- •Факторы риска для послеродовых втэо (асср, 2012)
- •Приложение 6
- •Тактика ведения женщин с тромбофилией во время беременности и после родоразрешения (acog,2010)
- •Приложение 7
- •Особенности дозирования гепаринов во время беременности
- •Профилактические дозы нефракционированного гепарина и нмг
- •Профилактические дозы эноксапарина в зависимости от массы тела (rcog,2009)
- •Приложение 8
- •Лечебные дозы нефракционированного гепарина и нмг
- •Приложение 9
- •Тромбопрофилактика после предыдущего эпизода тромбоза у пациенток группы высокого риска
- •Приложение 10
- •Приложение 11
- •Приложение 11
- •Противопоказания к применению антикоагулянтов во время беременности
- •Рекомендованная литература
- •9. Анестезиологическое обеспечение у вич-инфицированных беременных при абдоминальном родоразрешении
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Классификация и оценка тяжести вич-инфекции проводится в соответствии с мкб х пересмотра:
- •Положение 2.
- •Классификация антиретровирусных препаратов
- •Положение 3
- •Положение 4
- •Заключение
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Положение 6.
Решение о возможности обезболивания родов методами регионарной анестезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.
Положение 7.
Для безопасного применения эпидуральной анестезии, а также других методов регионарной анестезии необходимо руководствоваться 10 принципами безопасности, рекомендованными Американской Ассоциацией Анестезиологов (ASA, Approved by House of Delegates on October 12, 1988 and last amended on October 18, 2010):
Регионарная анестезия должная проводиться в местах, приспособленных для проведения реанимации и интенсивной терапии.
Регионарную анестезию должен проводить врач, имеющий соответствующую подготовку.
Пациентка должна быть осмотрена до процедуры, проведена оценка состояния женщины и плода совместно с акушером.
Проведение инфузионной поддержки до начала и во время процедуры.
Должен обеспечиваться мониторинг состояния матери и плода.
При использовании регионарной анестезии для операции кесарева сечения должны быть готовы средства для общей анестезии и должен присутствовать анестезиолог.
Персонал должен быть готов к проведению реанимации новорожденных.
Анестезиолог должен наблюдать за женщиной в течение всего периода регионарной анестезии и в послеродовом периоде.
Все женщины после операции в условиях регионарной анестезии должны наблюдаться в послеоперационном периоде.
Необходимо иметь все необходимое для лечения осложнений после проведения регионарной анестезии.
Безопасность регионарной анестезии в родах для женщины и плода складывается из следующих факторов:
Компетентность анестезиолога-реаниматолога в особенностях проведения регионарной анестезии в родах
Компетентность акушера-гинеколога в особенностях течения родов в условиях эпидуральной анестезии
Современное техническое оснащение (иглы, катетеры, дозаторы, мониторы)
Современные местные анестетики (бупивакаин, наропин)
Мониторинг состояния женщины и плода
Положение 8.
Для обезболивания родов могут использоваться различные методы регионарной анестезии/аналгезии:
Эпидуральная аналгезия (ЭА) в родах - epidural analgesia in labour (болюсное введение)
Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство – continuous epidural infusion (CEI).
Контролируемая пациентом ЭА - patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень моторного блока по сравнению с болюсным введением.
Спинально-эпидуральная аналгезия - combined spinal-epidural (CSE) anesthesia. Длительная спинальная аналгезия - continuous spinal analgesia. Достаточно сложная методика, которая не имеет преимуществ перед ЭА для обезболивания родов.
Эпидуральное введение наркотических аналгетиков и интратекальное введение наркотических аналгетиков - intrathecal opioids. Данные технологии по эффективности уступают введению местных анестетиков в эпидуральное пространство независимо от используемых аналгетиков (уровень А) и не разрешены в России.
Каудальная анестезия (вариант эпидуральной анестезии)
Пудендальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом)
Парацервикальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом)