12 Л .6. Статины и мышечная система

По данным фармакокинетических и клинических исследований терапия статинами может сопровождать­ся реальным риском развития миопатии. Вероятность риска невысока, но она возрастает с увеличением дозы статина. Миопатия проявляется болями (миалгия) и слабостью в мышцах тела и сопровождается повышени­ем уровня КФК. Рабдомиолиз - крайняя степень мио­патии, характеризующаяся разрушением миоцитов,резким повышением КФК, миоглобина, миоглобину-рией, развитием острой почечной недостаточности. Причина развития миопатии при проведении терапии статинами не известна. Из возможных механизмовобсуждают снижение содержания ХС в мембране мио­цитов. Потенциальная возможность вызывать миопа-тию характерна для всех статинов.

Риск развития миопатии возрастает:

• с повышением дозы статина (до 80 мг/сут)

• при сочетании статинов с гемфиброзилом

• при сочетании приема статинов с препаратами, которые метаболизируются через систему цитохрома Р-450 (изоформа ЗА4).

• у пациентов пожилого возраста с почечной недо­статочностью, с печеночной дисфункцией, гипотирео­зом, потребляющих в значительных количествах (> 1л) грейпфрутовый сок (для лова-, симва-, аторвастати-на).

Определение миопатии и рабдомиолиза

Миопатия - миалгия, выраженные мышечные

симптомы, слабость, ТКФК >10 ВПН (при повторном

измерении).

Рабдомиолиз - КФК > 10,000 МЕ/л или ТКФК >10 ВПН, повышение уровня креатинина с развитием ост­рой почечной недостаточности или необходимостимедицинского вмешательства с применением гемодиа­лиза, плазмафереза.

Ведение больных при осложнениях, связанных с поражением мышечной системы на фоне терапии стати­нами

Если у больного появились перечисленные выше мышечные симптомы, следует прекратить прием стати­нов вне зависимости от уровня КФК и возобновитьтерапию только после прекращения симптомов. Если у пациента мышечные симптомы выражены слабо, а КФК превысила 5 ВПН, терапию статинами можнопродолжать. При выраженном повышении КФК (более 10 ВПН) терапию статинами необходимо немедленно прекратить и обследовать больного на наличие рабдо­миолиза (креатинин, миоглобинурия, резкая слабость)и при необходимости начать соответствующую терапию (в/в гидратация, плазмаферез, гемодиализ).

Во избежание развития мышечных осложнений реко­мендуется придерживаться следующих правил при назна­чении терапии статинами:

• Определить исходный уровень КФК у пациентов высокого риска (почечная дисфункция, болезни пече­ни, сопутствующая лекарственная терапия, гипоти­реоз, травма, инъекции, интенсивные физические нагрузки).

• Учитывать экзогенные влияния (прием грейп-фрутового сока, терапия препаратами, метаболизиру-ющимися через систему цитохрома Р-450).

12Л.7. Статины и почки

По существующим научным данным и большому клиническому опыту применения статинов в рекомен­дуемых дозах они не вызывают микроальбуминурию и протеинурию. Не установлено связи между приемом статинов и повреждением почечных канальцев ипочечных клубочков. Нет связи между приемом стати­нов и гематурией. В отдельных исследованиях есть указания на нефропротективные свойства статинов.