12.1.3. Лечение статинами отдельных категорий больных

12.1.3.1. Дети

Применение статинов у детей, за исключением ред­ких случаев гомозиготной формы СГХС, запрещено. За рубежом разрешено использование аторвастатина у детей в возрасте 10-17 лет в дозе до 20 мг в сутки. Правастатин разрешен к применению у детей в возрасте 8-13 лет в дозе 10-20 мг/сут и в возрасте 14-18 лет 10-40 мг/сут.

В нашей стране назначение статинов у детей долж­но проводиться только врачами педиатрами, с обяза­тельной консультацией ребенка в специализирован­ном липидном центре, имеющем опыт ДНК-диагностики и ведения пациентов с СГХС.

12.1.3.2. Женщины

До менопаузы женщины имеют значительно мень­ший риск развития атеросклероза по сравнению с мужчинами, что во многом обусловлено защитными свойствами эстрогенов, поддерживающих концентра­цию липидов в пределах нормальных значений. Однако у молодых женщин, страдающих СГХС, гиполипиде-мическая терапия необходима. Необходимо помнить, что статины не рекомендуется назначать женщинам,планирующим рождение ребенка, а в случае беремен­ности немедленно прекратить их прием. В период постменопаузы терапия гаперлипидемии у женщин не отличается от таковой у мужчин. В частности, иссле­дование 4Sпоказало, что у женщин профилактичес­кий эффект от применения статинов выражен в боль­шей степени, нежели у мужчин. В исследованииHPSположительный результат лечения симвастатином 40 мг не зависел от пола. На сегодняшний день не полу­чено убедительных данных о пользе гормональной заместительной терапии с использованием эстрогенов для профилактики ИБС и ее осложнений. Об этом свидетельствуют результаты больших клинических

34

Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика", 2009; 8(6)

исследований HERS, Nurses' Health Study, ERA. Более того, гормональная заместительная терапия чревата тяжелыми осложнениями, такими как рак матки игрудной железы, тромбоэмболия легочной артерии.

12.1.3.3. Пожилые пациенты

Закончившееся в 2002 году исследование PROSPER показало, что применение правастатина в дозе 40 мг/день в течение 3,2 лет у пожилых больных (70-82 года) снижало смертность от ИБС на 24% по сравнению сгруппой плацебо. Число случаев смерти от всех других причин также было меньше в основной группе. В исследовании HPS положительный результат лечения симвастатином не зависел от возраста.

Необходимо отметить, что пожилые больные под­вержены большему риску побочных явлений при при­еме гиполипидемических средств, поэтому коррекцию нарушений липидного обмена у них следует начинать с немедикаментозных мер, уделив особое внимание диете, рациональной физической активности, прекра­щению курения. Назначение гиполипидемическихпрепаратов показано лишь в случае безуспешности перечисленных мер, соблюдаемых по крайней мере в течение 3-х месяцев. При наличии показаний назна­чать препараты следует с минимальной дозы, с посте­пенным ее увеличением, контролируя показателипеченочных ферментов не реже одного раза в месяц.