Показания для применения глюкокортикоидов:

1. Заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников в результате предшествовавшего длительного лечения глюкокортикоидами, при заболевании или хирургическом их удалении.

2. Фармакодинамическое лечение. В основе его лежит использование фармакологических свойств глюкокортикоидов в лечении тяжелых аллергических, аутоиммунных и воспалительных заболеваний, не поддающихся другим лекарственным препаратам (анафилаксия, астматический статус, тяжелая бронхиальная астма, коллагенозы, болезни крови, ревматоидный артрит). При этом используется их способность подавлять воспаление, иммунные реакции и аллергические процессы.

Тактика лечения определяется характером патологического процесса, а диапазон доз весьма широк.

Суточные дозы в пересчете на преднизолон

Вид терапии	Доза в мг/сут	Длительность
Интенсивная терапия (парентерально)	500-2000	1-3 дня
Лимитированная терапия (высокие дозы) (средние дозы)	80-250 25-80	недели недели-месяцы
Длительная терапия (низкие дозы)	2,5-10	месяцы-годы

Интенсивная терапия в больших дозах применяется при анафилаксии, астматическом статусе, ангионевротическом отеке, отеке Квинке и некоторых других неотложных состояниях.

При острых воспалительных процессах аутоиммунной природы, некоторых гематологических заболеваниях применяют лимитированное введение глюкокортикоидов с постепенной их отменой.

Длительная терапия низкими дозами проводится при хронических воспалительных процессах (гломерулонефрите, ревматоидном артрите, ревматизме, системной красной волчанке, тяжелой бронхиальной астме, склеродермии).

Противопоказания: Глюкокортикоиды противопоказаны при состояниях, входящих в спектр побочных эффектов - при сахарном диабете, язвенной болезни желудка, инфекции, остеопорозе, тромбозе.

Осложнения и побочные эффекты:

1. Угнетение надпочечников. Длительное применение экзогенных глоюкокортикоидов приводит через отрицательную обратную связь к торможению освобождения АКТГ и снижению секреции собственных глюкокортикоидов. Со временем происходит атрофия коры надпочечеников. Это вынуждает при длительном использовании медленно и постепенно отменять препарат. Кроме того, организм в таких случаях не может адекватно реагировать на такие стрессовые ситуации как острое заболевание, травма и операция. Это вынуждает к увеличению дозы гормонов в случае возникновения стресса.

2. Подавление иммунитета, вызываемое глюкокортикоидами, может обострить острую или хроническую инфекцию и вызвать ее генерализацию.

3. Возникновение или обострение язвы желудка

4. Гипергликемия, ожирение, остеопороз, миопатии, катаракта, задержка роста у детей.

5. Синдром отмены. Развивается после резкого прекращения длительной глюкокортикоидной терапии. При этом ткани, привыкшие к высоким дозам кортикоидов, реагируют на их отмену вспышкой воспалительных процессов (лихорадочными состояниями, генерализацией воспалительных и аутоиммунных реакций - серозитами, артритами, системной волчанкой).

6. Со стороны ССС артериальая гипертензия, отеки, кардиодистрофия.

7. Со стороны ЦНС - изменения настроения, возбуждение, депрессия, психозы.

Побочные эффекты глюкокортикоидов в большинстве случаев поддаются коррекции, и не требуют отмены препарата, однако остеопороз, катаракта, задержка роста - необратимы.

Вероятность развития побочных эффектов возрастает при оральном употреблении глюкокортикоидов и минимизируется при кратковременной “пульс-терапии” или при местном применении специальных лекарственных форм (суспензий - внутрисуставно, аэрозолей - ингаляционно и т.д.).