7 Copyright 2001 Циклинский в.В. (л–603) – Лекция №2 по поликлинической терапии
Лекция №2.
Тема: Вопросы утраты трудоспособности.
Трудоспособность – состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей не позволяют ему выполнять работу определенного объема и качества.
Нетрудоспособность – состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей не позволяют ему выполнять работу определенного объема и качества.
стойкая и временная |
полная и частичная |
Временная нетрудоспособность – такое состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушаются функции, сопровождающееся невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно не большого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под лечением характер. Устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе и до выявления стойкой нетрудоспособности при неблагоприятном прогнозе.
Причины временной нетрудоспособности:
заболевания;
травмы;
санаторно-курортное лечение;
уход за больным членом семьи;
карантин;
временный перевод на другую работу;
протезирование;
беременность и роды.
Временная нетрудоспособность утверждается листком нетрудоспособности и может быть:
а) полной – полная невозможность выполнять труд и необходимость специального режима;
б) частичной – невозможность выполнять свою работу (в облегченных условиях можно).
Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которого является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования, возможности осуществления профессиональной деятельности, а так же определения степени и сроков временной нетрудоспособности.
Она проводится в соответствии с инструкцией «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» от 01.12.94 №713; действующему законодательству и положении об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях №5 от 13.01.94.
Уровни экспертизы:
лечащий врач;
КЭК ЛПУ;
КЭК органа управления здравоохранения субъекта федерации (департамент здравоохранения);
главный специалист по экспертизе Минздрава.
Вопросы организации и порядка проведения экспертизы:
Обязанности лечащего врача:
Лечащий врач определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
В первичной медицинской документации врач фиксирует жалобы, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;
Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;
Определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и ориентировочные сроки нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;
Выдает листок нетрудоспособности, справку в соответствии с инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, назначает дату очередного посещения врача о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обоснованность продления сроков освобождения пациента от работы;
Своевременно направляет пациента для консультации на КЭК для продления листка нетрудоспособности выше сроков, установленных инструкцией о порядке выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решение вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;
При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном опьянении делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности в установленном порядке в истории болезни или амбулаторной карте с указанием даты и вида нарушения, при несогласии пациента с оценкой нарушения – направляет на комиссию по оценке алкогольного опьянения;
Выявляет признаки стойкого ограничения в жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и МСЭК;
Выявляет, производит отбор и осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих граждан;
При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичной медицинской документации объективный статус и аргументирует обоснования о закрытии листка нетрудоспособности;
Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;
Постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.
Ориентировочные сроки и критерии выписки на работу:
продолжительность освобождения больных от работы, необходимая для проведения амбулаторно-поликлинического и стационарного курса патогенетической и симптоматической терапии с целью компенсации нарушенной функции организма, позволяющая возвратиться к трудовой деятельности;
клинические и лабораторно-инструментальные данные, характеризующие выздоровление или стойкую компенсацию нарушений функций организма, позволяющую возвратиться к трудовой деятельности.
Клинико-экспертная комиссия - устанавливается при наличии в штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием.
Состав КЭК:
главный врач (его заместитель),
зав. отделением,
лечащий врач.