Вопрос 34. Асинхронии и гетерохрония развития в детском возрасте

Лекция

Асинхрония – искаженное диспропорциональное дисгармоничное психическое развитие, которое характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств, что становится основой дисгармонии личности и психики в целом

П.К.Анохин рассматривает отличие асинхронии от физиологической гетерохронии, т.е. от разновременности созревания церебральных структур и функций.

Перестройка и усложнение протекают в определенной хронологической последовательности, обусловленной законом гетерохронии.

Каждая из психических функций имеет свою хронологическую формулу, свой цикл развития.

Карвасарский

Асинхрония. как искаженное, диспропорциональное, дисгармоничное психическое развитие (Ковалев), характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и психики в целом. Асинхрония развития, как в количественном, так и в качественном отношении, отличается от физиологической гетерохронии развития, то есть разновременности созревания церебральных структур и функций (Анохин). Основные проявления асинхронного развития в соответствии с представлениями физиологии и психологии в виде новых качеств возникают в результате перестройки внутрисистемных отношений. Перестройка и усложнение протекают в определенной хронологической последовательности, обусловленной законом гетерохронии — разновременностью формирования различных функций с опережающим развитием одних по отношению к другим. Каждая из психических функций имеет свою «хронологическую формулу», свой цикл развития. Наблюдаются сенситивные периоды более быстрого, иногда скачкообразного развития функции и периоды относительной замедленности ее формирования.

На ранних этапах психического онтогенеза наблюдается опережающее развитие восприятия и речи при относительно замедленных темпах развития праксиса. Взаимодействие восприятия и речи является в этот период ведущей координацией психического развития в целом. Речь, по выражению Выготского, характеризуется прежде всего гностической функцией, которая проявляется в стремлении ребенка «замеченное ощущение обозначить, сформулировать словесно». Чем сложнее психическая функция, тем больше таких факультативных координации возникает на пути ее формирования. В патологии происходит нарушение межфункциональных связей. Временная независимость превращается в изоляцию. Изолированная функция, лишенная воздействия со стороны других психических функций, стереотипизируется, фиксируется, зацикливается в своем развитии. Изолированной может оказаться не только поврежденная, но и сохранная функция, что происходит в том случае, когда для ее дальнейшего развития необходимо координирующее воздействие со стороны нарушенной функции. Так, при тяжелых формах умственной отсталости (F70-F79) весь моторный репертуар больного ребенка может представлять собой ритмическое раскачивание из стороны в сторону, стереотипное повторение одних и тех же актов. Подобные нарушения вызваны не столько дефектностью двигательного аппарата, сколько недоразвитием интеллектуальной и мотивационной сфер.

Ассоциативные связи в условиях органической недостаточности нервной системы характеризуются повышенной инертностью, в результате чего возникает их патологическая фиксация, трудности усложнения, перехода к иерархическим связям. Явления фиксации представлены в познавательной сфере в виде различных инертных стереотипов. Инертные аффективные комплексы тормозят психическое развитие. Так, по данным Макфарлейн, «пик» детских страхов в норме ограничен сенситивными возрастами 3 и 11 лет. В патологическом онтогенезе страхи, фиксируясь, распространяются и на другие возрастные периоды (Злотович).

К основным проявлениям асинхронии относят следующие.

1. Явления ретардации — незавершенность отдельных периодов развития, отсутствие инволюции более ранних форм, характерные для олигофрении и задержки психического развития (F84.9). Описаны дети с общим речевым недоразвитием, у которых наблюдалось патологически длительное сохранение автономной речи. Дальнейшее речевое развитие у этих детей происходит не в результате смены автономной речи на обычную, а внутри самой автономной речи, за счет накопления словаря автономных слов.

2. Явления патологической акселерации отдельных функций, например, чрезвычайно раннее (до 1 года) и изолированное развитие речи при раннем детском аутизме (Р84.0).

3. Сочетание явлений патологической акселерации и ретардации психических функций, например, сочетание раннего возникновения речи с выраженным недоразвитием сенсорной и моторной сферы при раннем детском аутизме.

Механизмы изоляции, патологической фиксации, нарушение инволюции психических функций, временные и стойкие регрессии играют большую роль в формировании различных видов асинхронного развития.

И.И. Мамайчук (СпбГУ, специалист по детям с нарушениями пси-развития, книга по коррекции)

Различные нарушения психического развития — психический дизонтогенез (Ковалев, 1985).

Термин «дизонтогенез» впервые был использован Швальбе в 1927 году для обозначения отклонений во внутриутробном развитии организма (по: Лебединский, 1985). В. В. Ковалев вводит понятие «психический дизонтогенез», обозначая нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства и созревания структур и функций головного мозга.

Психический дизонтогенез может быть обусловлен биологическими (генетическими, экзогенно-органическими и др.) патогенными факторами, неблагоприятными социально-психологическими средовыми воздействиями, а также разнообразными сочетаниями биологических и социальных факторов.

В работах психиатров выделяются два основных типа психического дизонтогенеза — ретардация и асинхрония (Ушаков, 1973; Ковалев, 1985).

Под ретардацией авторы понимают запаздывание или приостановку психического развития. Различают общую (тотальную) и частичную (парциальную) психическую ретардацию. При частичной ретардации наблюдается приостановка или запаздывание в развитии отдельных психических функций. Нейрофизиологической основой парциальной ретардации является нарушение темпов и сроков созревания отдельных функциональных систем.

Характерным признаком асинхронии является выраженное опережение в развитии одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительное отставание темпов и сроков созревания других функций и свойств. Это становится основой дисгармоничного развития психики в целом. Следует отличать асинхронию от физиологической гетерохронии, т. е. разновременности созревания церебральных структур и функций, что наблюдается при нормальном психическом развитии (Ананьев, 1968; Анохин, 1975; Рыбалко, 1990 и др.).

Г. К. Ушаков (1973) рассматривает несколько вариантов проявления асинхронии, приводящей к психическому дизонтогенезу. К ним автор относит ретардацию как отставание в развитии одной или нескольких функциональных систем. К асинхронии автор относит также акселерацию, когда одна или несколько функциональных систем развиваются с выраженным опережением.

Кроме того, автор выделяет третий вариант — это сложная асинхрония, когда ретардация одних функций способствует акселерации других. Как в онтогенезе, так и в дизонтогенезе асинхрония развития психических функций наиболее полно проявляется в периоды возрастных кризисов, когда начинается интенсивное формирование новых качеств психики индивида.

В. В. Ковалев кроме ретардации и асинхронии как основных типов психического дизонтогенеза выделяет еще третий тип, «связанный с механизмом высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования» (Ковалев, 1985, с. 9). В основе этого типа дизонтогенеза лежит, по мнению автора, «преходящая физиологическая незрелость, а также временный возврат к незрелым формам нервно-психического реагирования» (Там же, с. 9-10). Под влиянием неблагоприятных условий среды (как биологических, так и социальных) может происходить задержка дальнейшего созревания «уже незрелых» структур и функций мозга.

Это проявляется у ребенка в более ранних, примитивных формах нервно-психического реагирования.

В исследованиях психологов и физиологов показано, что степень зрелости отдельных функциональных систем на определенных возрастных этапах значительно различается. Одни функциональные системы уже сформировались и в процессе онтогенеза незначительно модифицируются, тогда как другие только начинают формироваться. Именно в этом и заключается принцип гетерохронности, неодновременности развития функциональных систем, что было описано нами выше. Однако гетерохрония развития может наблюдаться и в пределах одной функциональной системы. В эволюционной физиологии доказано, что к моменту рождения, как правило, достигают своего развития лишь те функциональные системы, которые обеспечивают развитие жизненно важных функций организма. Однако и они также претерпевают изменения, усложняются в процессе взаимодействия со средой.

Например, сосательный рефлекс у новорожденного можно вызвать лишь непосредственным раздражением ротовой полости. В дальнейшем рецепторная зона сосательного рефлекса увеличивается, формируются новые условно-рефлекторные связи.

Интернет

В норме смена типов межфункциональные связи обеспечиваются законом гетерохронии. Функции созревают в разные сроки , у каждой психической функции свой цикл развития: сенситивный и латентные периоды развития .При патологии гетерохрония переходит в асинхронию , в диспропорцию . Может иметь три варианта проявления :

-ретардация , незавершенность отдельных периодов развития ; отсутствие инволюции более ранних форм. Присуще олигофрении , ЗПР.

-явление патологической акселерации отдельных функций ; преждевременное развитие речи ( РДА речь может быть до 1 года ) .

-сочетание явлений патологической акселерации и ретардации . ( РДА – речь развивается рано , моторная сфера задержка развития ).

Межфункциональное взаимодействие при дисонтогенезе имеет свою специфику .

Вопрос № 55. Мотивация на лечение у зависимых от психоактивных веществ.

Если зависимый человек не приходит к пониманию необходимости постоянных изменений своего мышления и стиля жизни, его лечение и реабилитация не будут удачными.

Преодоление зависимости – это продолжительный по времени процесс, состоящий из нескольких специфических стадий. На каждой стадии должны быть разрешены определенные задачи и развиты определенные навыки. Если пациент не готов постоянно прогрессировать в этом направлении, исчерпывающим образом выполнять поставленные задачи и достигать целей, если он избегает постоянной работы в направлении изменений и не настроен эффективно преодолевать болезнь, то срыв неизбежен. В связи с этим становится очевидной необходимость работы с мотивацией пациента на всех этапах и стадиях его выздоровления.

Методы работы с мотивацией лиц, зависимых от наркотиков, алкоголя и других ПАВ, стали развиваться в последние 10 лет, когда выяснилось, что лечение пациентов, не готовых к изменению жизненного стиля, не дает позитивных результатов. Стал очевидным и тот факт, что люди, употребляющие ПАВ, имеют право на помощь в виде формирования мотивационной готовности на лечение, изменение своего поведения и жизненного стиля.

Основные положения, характеризующие мотивацию к позитивному изменению в наркологии:

1. Мотивация (побуждение) – первоначальный и ключевой элемент в изменении поведения человека.

2. Мотивация имеет сложную многокомпонентную структуру.

3. Составные компоненты мотивации могут быть определены и измерены современными психодиагностическими методами.

4. Мотивация – не статистическое состояние, а динамический процесс, колеблющийся во времени и пространстве в зависимости от состояния личности и среды.

5. Мотивация находится под влиянием внешних и внутренних воздействий, причем ведущим, как правило, является внутреннее воздействие. Внешние выступают в виде «социальной почвы».

6. Мотивация может быть изменена.

7. Мотивация на изменение поведения и жизненного стиля в целом может изменяться под влиянием родителей, педагогов, врача, психолога, консультанта, социальной среды.

8. Стиль взаимодействия психолога всегда влияет на мотивацию к изменению.

9. Задача психолога – определить уровень мотивации человека к изменениям в его жизни и укрепить ее в позитивном направлении.

10. Мотивация на изменение зависит от того, готов ли человек к изменениям и в какой степени.

Принципы, лежащие в основе формирования мотивации на позитивные изменения:

Повышение осознания – наиболее широко используемый путь изменения. В настоящее время большинство профессионально грамотных профилактических и психотерапевтических методик направлено на повышение уровня самосознания человека, увеличения количества доступной информации о нем самом, об окружающей его среде и о природе его проблем, и таким образом на увеличение вероятности того, что он примет разумное решение относительно необходимости своих изменений. Зависимость от наркотиков и алкоголя должна быть осознана.

Социальная поддержка предполагает наличие внешних условий, которые могут способствовать началу и продолжению попыток человека измениться.

Из-за того, что социальная поддержка – это внешняя сила, человек будет воспринимать ее различно в зависимости от того, на какой стадии изменений он находится. Социальная поддержка не только делает некоторые действия возможными, но и повышает самоуважение людей, которые начинают верить в свои силы и возможность измениться.

Высвобождение эмоций используется во многих психотерапевтических техниках для того, чтобы помочь человеку осознать собственные защитные механизмы против изменений. Высвобождение эмоций происходит параллельно процессам осознания, но на более глубоком, чувственном уровне, и – что очень важно – на начальных этапах изменения. Более известное как катарсис высвобождение эмоций – это яркое, часто внезапное эмоциональное переживание, связанное с проблемой. Это – энергетически мощный процесс. Высвобождение эмоций часто происходит в результате реальных жизненных переживаний. Очевидно, что предпочтительнее вызывать эмоции с помощью специальных методов.

Обязательства, или внутренний контроль. Если уж человек решил измениться, то он берет на себя ответственность за эти перемены. Такая ответственность существует в виде груза обязательств, которые в некоторых случаях называют внутренним контролем, или ответственностью. Это осознание того, что только сам человек способен говорить и действовать за себя и нести ответственность за свои действия. Первый шаг в принятии на себя обязательств – это принятие внутреннего решения измениться. Второй шаг – это информирование о принятом решении окружающих.

Противодействие. Наше поведение зависит от внешней среды. Почти любая здоровая активность может стать эффективной техникой противодействия. Существует множество техник противодействия. Важно отыскать ту, которая подходит именно данному человеку.

Внешний контроль. Как и противодействие, внешний контроль деятельностно ориентирован. Однако в этом случае человек не пытается овладеть своими внутренними реакциями, вместо этого он изменяет окружающую обстановку, чтобы снизить вероятность событий, приводящих к возникновению проблем.

Противодействие меняет реакции индивида на внешние стимулы; внешний контроль – это регуляция самих стимулов. Внешний контроль очень прост: например, не общаться с теми, кто употребляет наркотики, не хранить наркотики или алкоголь дома.

Поощрение. Наказание и поощрение – две стороны одной медали. Можно наказывать за нежелательное поведение (хотя это редко приводит к успешным изменениям) или поощрять за желательное. Однако наказание часто ведет к временному подавлению проблемного поведения, а не к реальным переменам.

Поощрение, наоборот, очень часто приводит к успешным переменам в поведении. Повышение самооценки – одна из простейших форм поощрения. Поощрение может контролироваться и другими людьми.

Поддерживающие отношения. Изменение себя – это собственные попытки модифицировать свое поведение. Однако важно избежать устаревшего мнения о том, что изменять себя человек должен в одиночку. Поддержка может исходить не только от профессионала, но и от друзей или родственников, если человек информирует их о своих чувствах. В любом случае поддерживающие отношения должны обеспечивать заботу, поддержку, понимание и принятие. Помогать – это непросто. К сожалению, многие люди не обладают даже простейшими навыками помощи, такими, как выслушивание и рефлексия. Однако именно на них и основывается мотивационная терапия.

Работа с мотивацией.

Основой метода мотивационной терапии являются работы Д. Прохазки и К. Ди Клементе (1992), С. Рольника и др. (1999), В. Миллера (2000).

Сопротивление изменениям – нормальный человеческий феномен. Любой человек, который сталкивается с изменением привычного образа жизни без понимания появляющихся преимуществ, начинает испытывать чувство сопротивления, которое может быть открытым (отрицание проблемы, агрессия) и скрытым (опоздание на встречи, сомнения в компетентности терапевта и т.д.).

Сопротивление – это прежде всего проявление страха, связанного с необходимостью осознать бессознательные процессы. В связи с этим важно помнить, что в мотивационной терапии нет места осуждению, а само сопротивление стоит рассматривать как мотивационный фактор. И пациент, и терапевт должны быть свободны от чувства вины за неудачу.

Источниками сопротивления могут быть:

• отсутствие раппорта (эмпатийного контакта) между врачом и пациентом;

• стремление пациента извлечь «выгоду» от употребления ПАВ (например, не нести ответственность);

• неадекватное использование психотерапевтических техник;

• намеренное противодействие (явное иди неявное) других людей;

• сам пациент: его «скрытые планы», низкая толерантность к фрустрации, попытка отсрочить получение помощи;

• неспособность терапевта «синхронизироваться» с пациентом.

В традиционной терапии сопротивление должно быть инерпретировано. Пациент имеет на него право. Пациента нельзя осуждать за сопротивление. Сопротивление нужно уважать, понимая, что его появление означает, что терапевт двигается слишком быстро и ожидает быстрых перемен. Появление сопротивления символизирует начало изменений.

Один из стилей консультирования – мотивационное интервьюирование. Это направляющий, клиент-центрированный стиль консультирования, использующийся для вызова изменений поведения посредством помощи пациенту в изучении и расширении противоречий между своими жизненными потребностями и теми результатами, которых он достигает в связи с реализацией своего зависимого поведения. По сравнению с недирективным консультированием оно более фокусированное и целенаправленное.

Ключевые положения этого метода:

1. мотивация к изменениям исходит от пациента, а не навязывается ему со стороны (основано на выявлении и мобилизации внутренних ценностей и целей пациента для стимуляции изменения);

2. сформулировать и разрешить свою собственную амбивалентность – это задача пациента, а не консультанта; задача терапевта – способствовать выявлению всех сторон амбивалентного тупика и направить пациента к решению;

3. прямое убеждение не является эффективным методом разрешения амбивалентности (это усиливает сопротивление);

4. стиль консультирования в основном спокойный и располагающий (не торопить события);

5. терапевт направляет пациента, помогая ему исследовать и разрешить амбивалентность;

6. готовность измениться – это не характерологическая особенность пациента, а нестойкий результат межличностного взаимодействия (терапевт должен быть очень внимателен к мотивационным сигналам пациента);

7. терапевтические отношения больше похожи на партнерские, чем на роли эксперта и обследуемого.

Нельзя рассматривать мотивационное интервьюирование как технику или набор техник. Это межличностный стиль, тонкий баланс между директивным и клиент-центрированным компонентами.

Вариант мотивационной терапии для лиц, зависимых от психоактивных веществ, алкоголя и наркотиков, был разработан В.Миллером и впервые применялся в программе «Выявление пьющих», составленной им и его коллегами (2000). За последние годы мотивационное собеседование претерпело различные модификации и в настоящее время представляется самим автором как терапия, повышающая мотивацию – МЕТ (англ.).

МЕТ направлена на то, чтобы вызвать у пациента мотивацию на изменение и консолидировать его личные решения и планы с планом изменений и терапии зависимости от наркотиков в целом. Эта терапия относится к разряду клиент-центрированных, как и подход, предложенный С.Рольником, но при этом использует планирование и директивные техники. Еще одним отличием является то, что терапия Рольника предназначена преимущественно для врачей общелечебной сети (зависимость еще не является основным диагнозом, а рассматривается как фактор аддиктивного поведения, требующего изменения). Терапия Миллера предназначена для работы с выявленной и установленной зависимостью.

МЕТ имеет целью изменить жизненный стиль клиента в направлении менее опасного и вредного, а также помочь ему прийти к решению о необходимости прекращения употребления наркотиков и планомерного восстановления. МЕТ приводит его к осознанию главной цели – полному воздержанию от наркотиков. Однако главная цель не всегда достигается быстро. МЕТ может иметь и промежуточные цели, соответствующие личностным особенностям клиента, его актуальной ситуации и степени готовности преодоления зависимости.

МЕТ базируется на принципах когнитивной и социальной психологии. В рамках этих подходов происходит установление связей между поведением пациента и его личными целями. МЕТ базируется на теоретических подходах, исследующих самовосприятие, самооценку и Я-концепцию в целом. В этом направлении происходит выявление и закрепление самомотивирующих установок – необходимых и значимых факторов в развитии изменений.

МЕТ использует многие приемы клиент-центрированной терапии К. Роджерса, но более директивна (стратегия «аккуратного давления» сопровождается задаванием «открытых» вопросов). Она также основывается на подходах когнитивной терапии и терапии реальностью. МЕТ принципиально отличается от различных методов поведенческой терапии, а также от директивных конфронтационных методов.

МЕТ используется как индивидуальная терапия, в процесс которой могут быть вовлечены члены семьи и значимые лица.

Сроки и продолжительность МЕТ могут быть различными. В традиционном авторском варианте обычно проводятся 2-4 сессии по 1 часу каждая.

Для того, чтобы проводить МЕТ, терапевт должен пройти обязательную подготовку (Миллер рекомендует 2-3-денвные тренинги с супервизией). Терапевт не должен иметь трудности самореализации и не должен навязывать собственные проблемы клиенту, он должен иметь высокий уровень терапевтической эмпатии, интерперсональной чувствительности и конгруэнтности. Общими в поведении терапевтов являются умение задавать «открытые» вопросы, рефлективное слушание, психологическая подвижность и поддерживающее поведение.

Ключевыми стратегиями являются:

- развитие противоречия между мотивационными позициями личности пациента посредством выявления вербальной, мимической и поведенческой экспрессии в процессе обсуждения им проблем;

- участие в проблемах пациента;

- сопереживание;

- эмпатия;

- поддерживающее поведение;

- умение найти основания для изменений в поведении, экспрессии пациента;

- оптимизм в отношении изменений;

- умение вовремя вселить уверенность в возможность таковых.

Наиболее важно избегать конфронтации; аргументация клиента – основное поле работы, здесь необходимо искать противоречия; терапевт не должен задавать «закрытых» вопросов; существует необходимость супервизии.

МЕТ включает в себя структурированную оценку такой информации, как история развития зависимости, последствия употребления, семейная история, индивидуально-личностные и социальные факторы, актуальное психическое и физическое состояние и др. Для оценки используются различные инструменты, они должны предоставлять возможность для глубокого и серьезного анализа.

Быстрое установление рабочего альянса (за счет «открытых» вопросов и рефлексивного слушания) – важная цель МЕТ, достижение которой создает базисную основу не только для мотивационной терапии, но и лечения в целом.

Что «можно» и что «нельзя» в мотивационном консультировании?

Можно.

Снижать привлекательность употребления психоактивных веществ.

Подчеркивать личную ответственность.

Поддерживать поиск альтернативных вариантов поведения.

Разъяснять задачи.

Демонстрировать эмпатию (сочувствие).

Поддерживать обратную связь.

Нельзя.

Осуждать, обвинять пациента.

Оспаривать мнение пациента.

Подвергать сомнению, противостоять точке зрения пациента.

Вешать на пациента «ярлык».

Неверно оценивать роль психоактивных веществ для пациента.

Неадекватно направлять.

Большое внимание в мотивационном консультировании уделяется процедуре приема, сбору информации, и обязателен план терапии (задачи, цели, возможности изменения, оценка).

Вопрос № 53. Виды комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы.

(Юридическими основаниями производства судебно-психологической экспертизы являются постановление лица, производящего дознание, следователя, прокурора или судьи либо определение суда.)

Существует несколько видов классификации судебно-психологической экспертизы:

1. по месту и условиям проведения;

2. по процессуальному положению подэкспертных,

3. по предмету экспертизы.

1. По месту и условиям проведения.

Судебно-психологическая экспертиза обычно проводится амбулаторно или в зале судебного заседания.

При амбулаторной экспертизе психолог-эксперт производит исследование в месте содержания подэкспертного лица под стражей.

В зале судебного заседания психолог-эксперт проводит экспертное исследование непосредственно в ходе судебного разбирательства по уголовному делу. Он имеет право задавать вопросы участникам судебного процесса с разрешения судьи. Как правило, после изучения всех доказательств по делу, эксперт-психолог ходатайствует о предоставлении ему необходимого времени для проведения экспертного заключения. Эксперт дает заключение в письменном виде, оглашает его в судебном заседании и дает разъяснения по возникшим вопросам.

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза проводится чаще стационарно, хотя и в этом случае возможно производство экспертизы амбулаторно или в зале судебного заседания.

Стационарная комплексная экспертиза обычно проводится психиатрами и психологами, являющихся сотрудниками межрегиональных и региональных Центров судебной психиатрии, или членами стационарных судебно-экспертных комиссий, организованных при психиатрических больницах или психоневрологических диспансерах на правах их самостоятельных подразделений. Наиболее сложные психолого-психиатрические экспертизы производятся в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. Срок проведения такой экспертизы составляет, как правило, один месяц, но он может быть продлен в связи с неясностью клинической, диагностической и экспертной оценок.

2. По процессуальному положению подэкспертных.

Судебно-психологическая экспертиза производится в отношении таких процессуальных фигур, как подозреваемый, обвиняемый, подсудимый, свидетель и потерпевший.

На стадии предварительного следствия судебно-психологическая экспертиза назначается в отношении подозреваемых, обвиняемых, свидетелей и потерпевших, а при судебном разбирательстве – в отношении подсудимых, свидетелей и потерпевших. Однако экспертиза в отношении подозреваемых производится крайне редко и назначение ее нецелесообразно, т.к. подозреваемым любое лицо может быть по закону не более 10 суток.