Неотложная терапия ОПН:
Зависит от периода заболевания
I. В начальном периоде – основное лечение направлено на устранение причинного фактора: 1. Инфузионная терапия с целью восстановления ОЦК – при гиповолемии и шоке
-реополигликин, 10% глюкоза, 0,9% р-р хлорида Na.
-при артериальной гипотонии: допмин;
-препараты, улучшающие почечный кровоток: 2,4% р-р эуфиллина, трентал, курантил
-при ДВС-синдроме – свежезамороженная плазма, затем гепарин
-при присоединении инфекции –
антибиотикотерапия.
II. Олигоурический период – проводится коррекция нарушенных гомеостатических функций 1. Коррекций метаболического ацидоза:
-4% р-р натрия бикарбоната в/в капельно
-промывание желудка и кишечника 2% р-ром бикарбоната натрия.
2. Коррекция гиперкалиемии:
-20% р-р глюкозы с инсулином
-10% р-р глюконата Са.
3. При азотемии – внутрь энтеросорбенты.
4.Продолжают введение 2,4% р-р эуфиллина, стимуляция диуреза: лазикс.
5.Для профилактики инфекционных осложнений а/б, не обладающие нефротоксическим действием.
6.Диета с ограничением Б.
7.Ограничение жидкости.
При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии необходимо проведение гемодиализа.
Показания к экстренному гемодиализу:
1.Мочевина крови выше 24 ммоль/л, креатинин крови более 0,5 ммоль/л, суточный прирост мочевины более 5 ммоль/л, креатинина крови более 0,18 ммоль/л.
2.Гиперкалиемия более 6,0-6,5 ммоль/л.
3.Ацидоз: рН крови менее 7,2.
4.Отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения, сохранение анурии более 2-х суток.
III. Полиурический период:
-Коррекция электролитных расстройств;
-Адекватное количество жидкости;
-Нормализация питания с увел.белковой нагрузки и кол-ва соли.
IV. Период выздоровления:
-Полноценное питание;
-Фитотерапия;
-Ограничение лекарственной терапии.
ХПН – это неспецифический синдром, развивающийся вследствии необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогрессирующем заболевании почек.
Основные причины развития ХПН
удетей:
1.Врожденные и наследственные нефропатии.
2.ХПН, ХГН, развившиеся на фоне врожденных нефропатий.
Клинические синдромы ХПН:
-нарушение роста и развития – гипостатура, дефицит массы тела, отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков.
-артериальная гипертензия – головная боль, гипертонические кризы, ретинопатии.
-азотемия (уремия) – астения, анорексия, зуд и сухость кожи, психоневрологические расстройства, гастроэнтероколит, перикардит.
-метаболический ацидоз – тошнота, рвота, тахипноэ.
-анемия – бледность, вялость, слабость, дистрофические изменения в органах, анемический шум сердца.
-водно-электролитный дисбаланс – отечный синдром, клиника гиперкалиемии, гипокальциемии, гипонатриемии.
-остеопатии – боли в костях, Rö-признаки остеопороза.
-ДВС-синдром – геморрагии в различных органах и тканях, кровоточивость из мест инъекций.
-иммунодефицитное состояние – частые бактериальные и вирусные инфекции (в т.ч. гепатит), септические осложнения, предрасположенность к опухолевым процессам.
Лечение ХПН посиндромное
1.Диета с ограничением Б и высокой калорийностью.
2.Сорбенты: полифепан, энтеросорб, активированный уголь.
3.При гипертонии:
-бессолевая диета
-гипотензивные в сочетании с мочегонными. 4. При ацидозе: в/в гидрокарбонат натрия.
5. При остеопатии:
-препараты Са внутрь
-вит.Д от 4000 до 20 тыс. в сутки
-или активные метаболиты вит.Д
6.При анемии: препараты энтеропоэтина.
7.Коррекция электролитных расстройств.
8.Регулярный гемодиализ.
9.Трансплантация почек больным, находящимся на регулярном гемодиализе.
Прогноз всегда очень серьезный!