Медикаментозная терапия:

-Патогенетическая терапия

-Синдромальная терапия Патогенетическая терапия:

I. Нефротическая форма:

-преднизолон – 2 мг/кг/сутки – в течение 6 недель per os с последующим уменьш.дозы: курс 3-6 нед.

-при отсутствии эффекта (если нет клинико- лабораторной ремиссии в течении 6 нед) проводят 3 курса метилпреднизолона в/в – в дозе 30 мг/кг (ежедневно или через день 3р в неделю)

-если возникают рецидивы – назначают цитостатики (циклофосфат, хлорбутин или циклоспорин А) – в течение 8 нед.

II. Гематурическая форма:

-ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента): каптоприл, эналаприл.

В случае развития нефротического синдрома:

– преднизолон и цитостатики.

-антикоагулянты и дезагреганты – при нарушении показателей свертывающей системы крови.

III. Смешанная форма ХГН:

-Преднизолон

- Цитостатик назначаются сразу

При отсутствии эффекта плазмаферез.

Синдромальная терапия:

I. Диуретики:

-в\в 10-20% р-р альбумина и лазикса – при массивных полостных отеках;

-Верошпирон 5-10 мл/кг.

II. Гипотензивные:

-гипотеазит или фуросемид;

-адельфан, нифедипин;

-седативные препараты: феназепам, сонапакс;

-каптоприл.

III. Антикоагулянты и антиагреганты: - гепарин, курантил.

IV. Антибактериальная терапия назначается при возникновении острых бактериальных процессов.

V. Иммуномодулирующая и противовирусная терапия:

-препараты интерферона;

-рибомунил;

-левамизол;

-декарис.

Лечение быстропрогрессирующего ХГН

-Плазмаферез

-Пульс-терапия метилпреднизолон или/и циклофосфан

-антикоагулянты и дезагреганты

Отсутствие эффекта от такой активной терапии является показанием для гемодиализа с последующей трансплантацией почки.

«Д» наблюдение - цель: предупреждение рецидивов и контроль за функцией почек. После выписки из стационара – «Д» наблюдение: педиатра, нефролога, ЛОР, стоматолога 2р в год.

Прогноз многих нефропатий у детей определяется прежде всего степенью нарушения почечных функций и возможностью их восстановления.

ОПН

Полиэтиологический синдром, характеризующийся острым, как правило, обратимым нарушением почечных функций, приводящим к расстройству гомеостаза.

Основные причины ОПН у детей:

1.Инфекционные токсикозы (эксикоз при ОКИ, нейротоксикоз при ОРЗ), сепсис.

2.Шок различной этиологии.

3.ДВС-синдром, ГУС.

4.ГН.

5.Интерстициальные нефриты (инфекционные, лекарственные, при различных отравлениях).

Особенностью течения синдрома ОПН является его цикличность с возможностью полного восстановления нарушенных почечных функций.

Вклинике ОПН выделяют 3 стадии:

I. Начальная (6-24 часа)

Клиника основного заболевания, вызвавшего ОПН. II. Олигоанурическая (несколько дней до 3 нед):

-Олигоанурия, увел.массы тела, отеки;

-Запах аммиака изо рта, анорексия, нарушение сна;

-ЦНС: слабость, головная боль, мышечные подергивания, повыш.тонуса мышц, судороги;

-С.С.С.: тахикардия, аритмия, увел.границ сердца, гипертензия, перикардит, изменения на ЭКГ;

-ЖКТ: тошнота, рвота, понос, боли в животе, парез кишечника, увел.печени;

-Кожа: бледность, иктеричность, сухость, геморрагическая сыпь.

В крови: анемия, азотемия, увел. К, Mg, Р; сниж.Na, Cl, ацидоз.

III. Полиурическая (5-15 дней):

-нарастание диуреза, полиурия;

-электролитные нарушения: сниж. К, Na, Mg, Cа;

-сниж.массы тела;

-вялость;

-заторможенность, рвота;

-часто присоединяется инфекция.

IV. Восстановительная: 6-24мес.:

-восстановление почечных функций;

-исчезновение симптомов поражения органов и систем.