20.Хронические формы клещевого энцефалита (Кожевниковская эпилепсия, хронический полиоимиелит, синдром бас). Клиника, диагностика, лечение.

Полиомиелит — хр.заб вир природыВирус поражает избирательно только двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, двигательные ядра ствола мозга, серое вещество головного мозга, мозговые оболочки. Признаки полиомиелита.

Инкубационный период от 5 до 35 дней, чаще 7-14 дней. Выздоровление на 3-7 день от начала заболевания. В течении заболевания выделяют периоды:Препаралитический 1-6 дней. Проявляется повышением температуры, признаки полиомиелита проявляются общей интоксикации, катаральные явления к которым на 2-3 день присоединяется общемозговая и менингеальная симптоматика. В конце первого периода боли в спине, шее, конечностях.Паралитический период - начало развития параличей. При этом типичным признаком полиомиелита является бурное развитие параличей. Могут развиваться за несколько часов, до суток. В ряде случаев параличи могут развиваться в первый день болезни. Чаще параличи появляются в утренние часы (феномен утренних параличей).признаком полиомиелита является развитие периферических параличей для которых характерны гипо- и атония, арефлексия. Больше поражаются проксимальные отделы конечностей. Характерна асимметрия и феномен пятнистости. Это обусловлено мозаичным поражением клеток передних рогов. Центральный нейрон не поражен. Более тяжелая спинальная форма (особенно при поражениях грудного отдела), при которой наступает паралич межреберных мышц. При поражениях диафрагмы возникают нарушения дыхания.Д-ка В ликворе - в первые дни заболевания плеоцитоз смешанного характера (от 50 до 250 клеток). В первые дни реакция лимфоцитарная, но потом появляются нейтрофилы. Количество белка не более одного грамма.

Бульбарная форма полиомиелита протекает тяжело. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.Понтинная форма полиомиелита - поражается лицевой нерв. Чаще страдает верхняя часть лица. Диагностическое значение при полиомиелите имеет то, что нет слезотечения, расстройства вкуса, нарушения болевой чувствительности.Энцефалитическая - поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.Л ечение полиомиелита.Полный покой пациента. Положение на твердой и ровной поверхности. Физиологическое положение конечностей. Все активные и пассивные движения, впрепаралитическую стадию усиливают степень выраженности параличей. Основное это профилактика дыхательных нарушений и борьба с ними. Симптоматическое лечение полиомиелита. Вазоактивные препараты, дегидратация, салицилаты и аналгетики, вит. гр. В.ЛФК и массаж проводят только после стабилизации процесса. В восстановительном периоде проводят сан. кур. лечение, физиолечение.

Клиническая картина складывается из постоянных локальных клонических или клонико-тонических судорог мышц, периодических генерализованных судорожных припадков и многоочаговых неврологических симптомов. Проявления Кожевниковской эпилепсии могут возникать уже в острой стадии клещевого энцефалита, но в большинстве случаев они развиваются через 1—6 мес. после нее. Кожевниковская эпилепсия чаще начинается с локальных судорожных подергиваний мышц паретичных конечностей. Обычно это мышцы дистального отдела руки, однако часто одновременно наблюдаются и судороги мышц лица,генерализованные эпилептические припадки. В большинстве случаев они возникают редко. После припадка имеющиеся у больного парезы могут временно усиливаться, а гиперкинез — уменьшаться. Иногда наряду с большими судорожными припадками возникают и другие виды эпилептических припадков — психомоторные, психосенсорные и пр. многоочаговая неврологическая симптоматика: спастико-атрофические парезы, асимметрия сухожильных рефлексов, нарушение координации и др. У большинства больных выявляются изменения в эмоциональной сфере (тревога, депрессия, фобии, тоска, агрессивность). Интеллект часто снижен. Возможна психопатическая и шизофреноподобная симптоматика.Диагностика основывается на клинических данных: сочетании постоянных локальных судорожных подергиваний определенной группы мышц с периодически возникающими генерализованными судорожными припадками. У таких больных необходимо уточнить эпидемиологический анамнез, сведения о перенесенном клещевом энцефалите, проживании больного в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту.Лечение: применяют противосудорожные препараты по схемам, принятым для лечения больных эпилепсией. Так как заболевание возникает на фоне органического поражения ц.н.с. и больные чувствительны к побочным влияниям противосудорожных препаратов, лечение начинают с малых доз, которые осторожно повышают. БАС– идиопатическое нейродегенеративное прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, обусловленное избирательным поражением периферических двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола мозга, а также корковых (центральных) мотонейронов и боковых столбов спинного мозга. Заболевание проявляется неуклонно нарастающими парезами (слабостью), мышечными атрофиями, фасцикуляциями (быстрыми, неритмичными сокращениями пучков мышечных волокон) и пирамидным синдромом (гиперрефлексия, спастичность, патологические знаки) в бульбарных мышцах и мышцах конечностей. Преобладание бульбарной формы заболевания с атрофиями и фасцикуляциями в мышцах языка и нарушениями речи и глотания обычно ведет к более быстрому нарастанию симптоматики и смерти. В конечностях преобладают атрофические парезы в дистальных отделах, в частности характерны атрофические парезы мышц кисти. Слабость в кистях нарастает и распространяется с вовлечением мышц предплечий, плечевого пояса и ног, причем характерно развитие как периферических, так и центральных, спастических парезов. В большинстве случаев наблюдается прогрессирование заболевания в течение 2 – 3 лет с вовлечением всех конечностей и бульбарной мускулатуры. Диагностика базируется на тщательном анализе клинической картины заболевания и подтверждается электромиографическим исследованием.

Эффективного лечения заболевания не существует. Его основу составляет симптоматическая терапия.