Этиология Этиологические факторы пиелонефрита

— Наиболее часто — бактериальная инфекция, являющаяся комменсалом кишечника:

— кишечная палочка (38%), имеющая нитевидные ворсинки белковой природы, позволяющие фиксироваться к уротелию мо­чевых путей и перемещаться по нему;

— протей (12.2%). Встречается чаще при дисбактериозе, обструктивных формах и пороках развития мочевой системы. Он выделяет колициногенный фактор с антигенными свойствами;

— стафилококк (8.9%). Выделяется чаще у детей первых лет жизни. Штаммы стафилококков обладают высокой антигенной активностью.

В месте внедрения стафилококки вызывают коагуляцию плаз­мы, резкое замедление кровотока, нарушение микроциркуляции на фоне деструктивных изменений. Поверхностные протеины стафилококков обладают способностью подавлять фагоцитоз, благоприятствуя образованию и длительному сохранению в моче микробных ассоциаций;

— энтерококки (12.9%). Обладают выраженным тропизмом к почечной ткани. Энтерококковая инфекция характеризуется вялым, упорным, хроническим течением. У 17% больных бакте­ риальная инфекция находится в виде безоболочечных L-форм. L-трансформация происходит под влиянием антибактериальной терапии (особенно при низких дозировках и больших интервалах между введениями) и защитных факторов (бактериофаги, лизо- цим, комплемент). L-формы длительно сохраняют патогенные свойства и лекарственную резистентность. Они обладают способностью реверсировать в исходные бактериальные формы под влиянием охлаждения, вирусных инфекций, стресса и вызывать обострения процесса;

— микоплазменная инфекция;

— кандиды;

— хламидии;

— вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса и парагриппа). Чаще вирусы приводят к изменениям интерстициальной ткани почек, что значительно облегчает последующее внедрение бактерий.

Клиническая картина

Клинические признаки пиелонефрита:

— интоксикация (гипертермия без катаральных явлений, го­ловная боль, слабость, снижение аппетита, «тени» под глазами);

— боли в животе и/или пояснице;

— болезненность при пальпации области почек, мочеточниковых точек. Болезненность при поколачивании по пояснице;

— нарушения мочеиспускания (учащение и урежение, болезненность или чувство жжения в различные фазы мочеиспускания, неудержание мочи).

Возрастные особенности клинической картины в грудном возрасте:

— анорексия, малая прибавка массы тела, диспепсические расстройства (срыгивания, рвоты, учащение или урежение стула), жажда;

— сухость и серо-желтый колорит кожных покровов, дряблый тургор кожи;

— при манифестном течении быстро нарушаются водно-электролитный, белковый и другие виды обмена веществ и появляются признаки серьезного расстройства функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Диагноз

Диагностические критерии пиелонефрита (по A. Orsten, 1966; с изм.)

Кардинальные признаки заболевания:

— анамнестические данные (дизурия, поллакиурия, боль и напряжение в боку, лихорадка, приступы гиперпирексии без локальных симптомов);

— болезненность при пальпации почек;

— патологическая проба с аммония хлоридом;

— нарушение концентрационной способности почек по тесту осмотической концентрации;

— гистологические изменения почек (принимается во вни­мание только в случае положительных находок);

— бактериурия;

— патологический мочевой осадок;

— рентгенологические изменения, по данным экскреторной, ретроградной урографии, селективной ангиографии и цис- тоуретрографии..