1.)Профилактика заболеваний – это комплекс мероприятий, которые предпринимаются для предотвращения заболеваний, а также для повышения иммунитета и сохранения организма в целом.

Первичная профилактика

• Меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных), несчастных случаев, инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма и др.

• Выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, принятие мер по их устранению.

• Проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населения.

• Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов, с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Вторичная профилактика (secondary prevention) — комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная профилактика включает:проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение;целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения.

Выделяют еще «третичную профилактику», которая направлена на реабилитацию уже больных людей. Эта профилактика заключается в социальной, медицинской, трудовой и психологической реабилитации человека.

На сегодняшний день смертность во всем мире от неинфекционных заболеваний: заболевания системы кровообращения, травмы и отравления, онко заболевания.

Факторы риска - характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний:

• поддающиеся изменению биологические характеристики (уровень в крови липидов, глюкозы, АД и др.);

• состояние окружающей среды;

• особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем);

• пол, возраст и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

В развитых странах большинство случаев преждевременной смерти и заболеваемости обусловлено семью основными факторами риска:

• артериальная гипертония (АГ);

• гиперхолестеринемия;

• табакокурение;

• избыточная масса тела или ожирение;

• низкое потребление овощей и фруктов;

• злоупотребление алкоголем;

• недостаточная физическая активность.

2.) Стенокардия — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощущением дискомфорта в области сердца, обусловленными ишемией миокарда (но без развития его некроза), которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде.

Стенокардию, в зависимости от степени выраженности проявлений (в соответствии с канадской классификацией) подразделяют на 4 функциональные класса (по степени переносимости физической нагрузки). I. Активность практически не ограничена, приступы провоцирует большая физическая нагрузка. II. Физическая активность  ограничена, приступы возникают при быстрой ходьбе, подъеме на 2-й этаж. III. Физическая активность резко ограничена, приступы провоцирует обычная ходьба, подъем на 1-й этаж. IV. Минимальная физическая нагрузка вызывает приступ, который может развиться даже в состоянии покоя.

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

• Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.

• Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.

• Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.

• Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.

• При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови

Инструментальные методы:

ЭКГ в покое, ЭКГ с физической нагрузкой- применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ.

Эхокардиография, Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию в сочетании с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина). Стресс-эхокардиография.

Больные госпитализируются в том случае если приступы стенокардии значительно учащаются и возникают приступы сердечной астмы.

Показания к плановой госпитализации: стенокардия напряжения стабильная 2-3 ф. кл. для решения вопроса о целесообразности проведения операции на коронарных артериях - в центры коронарной хирургии; стенокардия напряжения стабильная 3-4 ф. кл. для выработки оптимальной лечебной тактики – в дневные стационары при поликлиниках, терапевтические и кардиологические отделения стационаров.

Принципы лечения стенокардии: 1. Рекомендации по изменению стиля жизни: снижение массы тела при ожирении; отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем); стабилизация гипертензии и сахарного диабета рациональная диета (ограничение жирной и соленой пищей, не есть перед сном); занятия лечебной физкультурой 2. Медикаментозное лечение: а) антиангинальные средства – нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат).

б) β-адреноблокаторы: 1) без вазодилатирующих свойств: ¬ - неселективные (пропранолол / обзидан 120-240 мг/сут) ¬ - β1-селективные (бисопролол / конкор 2,5-10 мг/сут, метопролол / эгилок 100-200 мг/сут) 2) с вазодилатирующими свойствами: ¬ - неселективные (карведилол / дилатренд 12,5-50 мг/сут, пиндолол, лабеталол) ¬ - β1-селективные (небиволол / небилет 5-10 мг/сут

в) антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем и др.): учащающие пульс (дигидропиридиновые – нифедипин 30-60 мг/сут, амлодипин 5-10 мг/сут, исрадипин) и замедляющие пульс (верапамил 240-480 мг/сут, дилтиазем 90-120 мг/сут);

г) антитромбоцитарные препараты: аспирин

д) ингибиторы АПФ (при наличии АГ или снижении ФВ левого желудочка менее 40%) е) противоатеросклеротические средства (симвастатин, правастатин и др.) ж) метаболические средства (триметазидин, триметазидин MB / предуктал 40-60 мг/сут).

Тактика лечения больных стенокардией. При ФК I – медикаментозное лечение не проводится, рекомендуются немедикаментозные мероприятия, воздействие на факторы риска, профилактический прием небольших доз аспирина (100 мг/сут), нитроглицерин сублингвально или в виде спрея по требованию. При ФК II – показана дополнительная терапия нитратами длительного действия, бета-блокаторами или антагонистами кальция При ФК III – добавляется один из не применявшихся ранее антиангинальных ЛС (чаще используют нитрат длительного действия с бета-блокатором или антагонистом кальция) При ФК IV – показаны все три основных антиангинальных препарата (нитрат длительного действия, антагонист кальция, бета-блокатор), метаболическая терапия, ингибиторы АПФ и ставится вопрос о хирургическом лечении. При неэффективности консервативного лечения на всех стадиях решается вопрос о хирургическом лечении!

3). Инфекция мочевыводящих путей при беременности - одно из наиболее часто встречающихся осложнений. Эта патология опасна невынашиванием беременности, рождением недоношенных детей, задержками внутриутробного развития и врождёнными аномалиями плода. Уже на восьмой неделе происходит увеличение чашечно-лоханочного сегмента и мочеточника вследствие увеличения объёма циркулирующей в организме жидкости и повышения уровня эстрогенов, нарушается отток мочи, в конечном счёте, приводящий к бактериурии. Другим фактором, провоцирующим возникновение инфекций, является интенсивный рост матки, нарушающий опорожнение и снижающий тонус мочевого пузыря.

Острый цистит. Вызывается E.coli в 80% случаев, S.saprophyticus– 10-15% случаев, клебсиеллой и протеем – в 5-10% случаев. Острый пиелонефрит. Вызывается E.coli более 80% случаев.Правая почка поражается в 75%, левая в 10-15%, обе почки а 10-15% случаев.

СИМПТОМЫ

• Боль и жжение при мочеиспускании.

• Частое мочеиспускание.

• Боль или дискомфорт в области живота.

• Мутная моча.

• Боль в спине или боку.

• Лихорадка и озноб.

• Тошнота и рвота