Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения

 

31. При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня .

(см. текст в предыдущей редакции)

 

32. При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда по решению врачебной комиссии в соответствии с настоящим Порядком.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н)

(см. текст в предыдущей редакции)

(см. текст в предыдущей редакции)

 

33. При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим Порядком.

 

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании

 

45. Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания).

Вопрос 2

I. Артериальная гипертензия при беременности.

A.Гипертензия у беременных. Различают 4 типа артериальной гипертензии во время беременности:

1. Гипертензия, индуцированная беременностью, без протеинурии и выраженных отеков (ГИБ).

   1. Возникает после 20-й недели беременности и исчезает после родов.

   2. Скорее всего является адаптивной реакцией, возникающей в ответ на неадекватность перфузии различных отделов сосудистого русла беременной ( мозг, почки и др.).

2. Преэклампсия или гипертензия, индуцированная беременностью, с протеинурией (0,3 г/л и более) и/или выраженными отеками.

   1. Возникает после 20-й недели беременности (за исключением случаев пузырного заноса).

   2. Определяется как гестоз второй половины беременности.

3. Хроническая артериальная гипертензия, предшествующая беременности.

   1. Гипертензия существовала до беременности или определяется до 20-й недели беременности.

   2. Гипертензия продолжается более 6 недель после родов.

4. Хроническая артериальная гипертензия с наслоившейся преэклампсией или эклампсией.

   1. К имевшейся до беременности артериальной гипертензии или к гипертензии, выявленной в первую половину беременности, присоединяются симптомы гестоза второй половины беременности.

   2. Определяется как сочетанный гестоз

B. Тип артериальной гипертензии существенно влияет:

1. На тактику ведения беременности.

2. На необходимость и интенсивность антигипертензивной терапии.

3. На время родоразрешения..

С. Критерии артериальной гипертензии.

1. Повышение систолического АД до 140 мм рт. ст.

2. Повышение диастолического АД до 90 мм рт. ст.

3. Об истинном повышении АД можно судить на основании не менее 2-х измерений, проведенных с интервалом в 4-6 часов или более после отдыха беременной.

4. Временной интервал менее 4-х часов допускается:

   1. Если должны быть проведены роды по экстренным показаниям.

   2. Если величина диастолического АД равна или более 110 мм рт. ст.

Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода FDA (2002 г.):

А — исследования у беременных не выявили риска для плода;

В — у животных обнаружен риск для плода, но у людей не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, но у людей недостаточно исследований;

С — у животных выявлены побочные эффекты, но у людей недостаточно исследований. Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода;

D — у людей доказан риск для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода;

X — опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери.

Несмотря на то что спектр лекарственных препаратов, используемых в лечении АГ беременных, достаточно широк (метилдопа, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики, диуретики, клофелин), выбор лекарственной терапии для беременной женщины — это очень ответственное и сложное дело, которое требует строгого учета всех плюсов и минусов этого лечения [32].