Занятие 1. Патологическая анатомия: содержание, задачи предмета и методы его изучения. Вскрытие (аутопсия)

Цель занятия. Изучить содержание общей и частной патанатомии. Определить её место в системе здравоохранения. Усвоить основные направления и задачи предмета, методы его изучения. Определить болезнь, её сущность. Усвоить сопряженность

структуры и функции как главной основы болезни. Ознакомиться со схемами описания макропрепаратов, зарисовками и обозначениями микропрепаратов (см. Приложения 1 и 2). Изучить структуру патологоанатомической службы страны, республики. Ознакомиться с кафедрой и республиканским патологоанатомическим бюро, а также основным инструментарием для производства аутопсий. Принять участие в проведении демонстрационного вскрытия. Познакомиться с техникой вскрытия трупов, отдельных систем организма, основной документацией патологоанатомического отделения, протоколом вскрытия и врачебным свидетельством о смерти, научным направлением кафедры и историей её развития.

Основные теоретические положения

Патологическая анатомия (ПА), есть анатомия больного организма. Слово «патологический» «pathos», что означает «страдание», «патология», – «наука о болезни».

Патология – отрасль биологии и медицины, занимающаяся нарушенной жизнедеятельностью организма при заболеваниях вообще (общая патология) или при той или иной болезни с учетом конкретных условий (частная патология).

Основоположник московской школы патологоанатомов профессор А. И. Полунин еще в 1856 году определил, по существу, место ПА и патологии в клинике. Он считал, что «...патология не должна быть ни преимущественно анатомическою, ни преимущественно химическою, ни преимущественно физиологическою; анатомия, химия и физиология в равной мере должны содействовать разъяснению болезненных явлений».

Содержание ПА неоднозначно. ПА – это, прежде всего, общая патология, основная теоретическая медицинская дисциплина, изучающая общие законы развития болезни с учетом данных не только макро- микроскопических, но и генетики, патологической физиологии, биохимии, биологии, гигиены, экологии. ПА – это и клиническая дисциплина, определяющая материальное содержание болезни, механизмы её развития.

Основные направления ПА: 1) клинико-анатомический принцип подхода к изучению болезнен (основоположник – А. И. Полунин); 2) стремление к использованию при изучении морфологических основ болезни новых и более тонких структурных уровней (основоположник – профессор Н. Т. Клейн); 3) стремление к наиболее полной функциональной оценке структурных основ болезни на различных уровнях: организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, субклеточном, молекулярном (основоположник – академик А. И. Струков).

Общая ПАизучает общие закономерности развития патологического процесса, его функциональный и структурный аспекты. Патологический процесс – это новое биологическое явление (качество), возникающее в результате количественных превращений в физиологических реакциях под влиянием многообразных неблагоприятных факторов («... закон перехода количественных изменений в качественные»).

Частная ПА изучает материальные основы болезни в динамике (морфогенез), её причини (этиологию), механизмы развития (патогенез), постановку диагноза, исход заболевания (прогноз) и вместе с клиническими дисциплинами определяет эффективность лечения.

Задачи преподавателя ПА, исходя из содержания предмета, определяются достаточно четко: 1) преподать основы общей патологии человека; 2) изложить морфологию и механизмы развития наиболее важных заболеваний, включая вопросы патоморфоза (изменение клинико-морфологической картины болезни под влиянием лекарств и социальных преобразований) и патологии терапии; 3) научить студентов клинико-анатомическому анализу.

Основными методами ПАявляются; 1) вскрытие трупа (аутопсия, секция) – проводится методом полной эвисцерации органов (метод Г. В. Шора). С помощью аутопсии выясняется, прежде всего, правильность диагноза и лечения, устанавливаются причины смерти; 2) гистологическое исследование операционного и биопсированного материала – прижизненное изъятие органов и их фрагментов у больных для постановки диагноза. Кроме того, биопсия позволяет судить о динамике процесса, характере течения болезни н прогноза, целесообразности использования н эффективности того или иного вида терапии, о возможном побочном действии лекарств. В последние годы в исследование операционного и биопсированного материала широко внедряются цитологические и иммуногистохимические исследования, методы молекулярной биологии, исследования хромосом и электронная микроскопия. С широким внедрением биопсии в практику патологоанатом стал п о л н о п р а в н ы м участником решения вопросов диагностики, терапевтической или хирургической тактики и прогноза заболевания_;3) эксперимент – используется для выяснения динамики структурных изменений (морфогенеза) в органах и тканях при болезни; 4) вспомогательные методы (биологический, рентгенологический, биохимический и т. д.).

Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, жизнь, нарушенная в своем течении вследствие повреждения структуры и функции органов и систем. По определению К. Маркса, «болезнь – есть жизнь в стесненных условиях». Сущность болезни определяется следующими постулатами:

1. Болезнь, как и здоровье, является одной из форм жизни. Болезнь развивается на физиологической основе (По мнению И. П. Павлова, физиологические процессы можно в лучшем объеме познать через болезнь).

2. Структура и функция – едины («...функция структурирована, структура функциональна»).

3. В основе болезни лежит нарушение гомеостаза (постоянство внутренней среды).

4. Болезнь как одна из форм жизни изменчива (патоморфоз: различают естественный и индуцированный).

Среди вопросов методологии, которые рассматриваются в процессе изучения ПА, центральным является вопрос о сопряжении структуры н функции. Этот вопрос в настоящее время решается на основе принципа структурности, если структурность рассматривать как генетически детерминированное свойство жизни. Из этого следует, что принцип структурности – это принцип единства морфологии и физиологии (Н. П. Петленко с соавт., 1978). А. И. Полунин отмечал, что расстройства в отправлении не бывает без расстройства материи; сила (функция) связаны с материей (структурой). По мнению М. М. Руднева, динамических расстройств быть не может, потому что никакая сила без материи не существует. В. X. Василенко писал: «Функция без структуры немыслима, а структура же без функции бессмысленна».

Тезис о сопряжении и единстве структуры и функции находит подтверждение в огромном фактическом материале, полученном на ультраструктурном н молекулярном уровнях, которыми пользуются сейчас в равной мере и физиологи, и биохимики, и морфологи. Признание отдельными учеными примата функции привело в свое время к необоснованному появлению понятия «функциональные болезни». Это лишено как методологической, так и фактической почвы, т. к. морфология становится все более функциональной, а физиология – все более структурной. Академик Д. С. Саркисов указывал, что не клиническая симптоматика, а прежде всего морфологические и биохимические изменении клеток и тканей должны быть главным ориентиром в диагностике начальных стадий развития болезни.